Oświadczenie!

Wyrażam zgodę na udział mojego syna/ córki…………………………………...

Zamieszkałego (zamieszkałej) w………………………….. ……………………..

PESEL………………………………………….

w Konkursie Jazdy na Łyżworolkach organizowanym w Sompolnie, w dniu 30.08.2014 roku, na boisku asfaltowym przy Urzędzie Miejskim w Sompolnie.

Przyjmuję również do wiadomości, że organizator nie odpowiada za ewentualne kontuzje i urazy związane z uczestnictwem w zawodach.

Imię i nazwisko Matki lub Ojca, ewent. opiekuna praw.

---