NIEDROŻNOŚĆ JELIT

Opis przypadku: Pacjentka z niedrożnością jelit, po zabiegu chirurgicznym resekcji części jelita cienkiego i jelita grubego z wyłonieniem odbytu brzusznego.

Problem pielęgnacyjny	Cel opieki	Planowanie opieki
Ryzyko powikłań za strony układu krążenia i układu oddechowego w bezpośrednim okresie pooperacyjnym	wczesne wykrycie objawów, zapobieganie powikłaniom.	obserwacja parametrów życiowych (tętno, ciśnienie tętnicze krwi, oddech, kontrola stanu opatrunku) prowadzenie karty pooperacyjnej prowadzenie karty bilansu wodno-elektrolitowego, obserwacja diurezy.
Dolegliwości bólowe w okolicy rany pooperacyjnej utrudniające oddychanie, zmianę pozycji i rehabilitację.	zniwelowanie bólu, poprawa komfortu życia, umożliwienie wykonania gimnastyki oddechowej, umożliwienie pionizacji w trzeciej dobie po zabiegu.	obserwacja objawów natężenia bólu i zaburzeń w oddychaniu, podanie leków zgodnie ze zleceniem lekarza, obserwacja reakcji pacjenta na podanie leków, zastosowanie działań niefarmakologicznych zapewnienie wygodnej i zmniejszającej ból pozycji ciała, doraźne podanie tlenu w razie potrzeby, obserwacja rany pooperacyjnej i drenu.
Pesymistyczne nastawienie do leczenia. Niepokój związany z wynikiem operacji oraz wynikający z obecnego stanu zdrowia.	zmiana nastawienia pacjenta, poprawa samopoczucia, zmniejszenie niepokoju, zapewnienie bezpieczeństwa.	wyjaśnienie celowości zabiegu operacyjnego i pobytu w szpitalu, zapewnienie kontaktu z lekarzem w celu uzyskania informacji o aktualnym stanie zdrowia, częsta obecność przy chorym, zapewnienie spokojnej atmosfery, zapewnienie kontaktu z rodziną, zapewnienia pacjenta o okazywanej mu trosce o jego zdrowie, okazanie życzliwości i zainteresowania pacjentem.
Trudność w utrzymaniu higieny osobistej	utrzymanie ciała w czystości, zapobieganie zakażeniu rany, poprawa samopoczucia.	mycie pacjenta w łóżku, angażowanie i pomoc w samodzielnym wykonaniu czynności higienicznych, zmiana bielizny osobistej i pościelowej.
Pielęgnacja dojścia centralnego	zapobieganie infekcjom.	obserwacja i pielęgnacja drenu odnotowanie w dokumentacji wykonanego zabiegu
Możliwość wystąpienia powikłań z powodu niedożywienia i zaburzeń wodno-elektrolitowych.	zapobieganie niedożywieniu, zapobieganie powikłaniom w okresie pooperacyjnym, zapewnienie prawidłowego procesu gojenia się rany.	podawanie preparatów odżywczych wg zleceń, obserwacja objawów nietolerancji wchłanianych preparatów np. wzdęcia biegunki, kontrola poziomu ustawienia sondy (niedopuszczenie do przesunięcia na wysokość zespolenia) prowadzenie karty płynów kontrola biochemiczna stężenia elektrolitów we krwi na zlecenie lekarza, obserwacja pacjenta w kierunku występowania objawów subiektywnych i obiektywnych związanych z niedoborem lub nadmiarem płynów w organizmie.
Możliwość zakażenia dróg moczowych	Zapobieganie powstaniu powikłań spowodowanym cewnikowaniem pęcherza moczowego.	procedura cewnika Foley’a(zmiana cewnika min., co 7 dni, zmiana worka na mocz), higiena krocza, zastosowanie środków diuretycznych i odkażających drogi moczowe, kontrola diurezy, obserwacja makroskopowa moczu.
.Możliwość zakażenia rany pooperacyjnej, lub miejsc założenia drenów, z powodu niedostatecznego stanu odżywienia, obniżonej odporności.	zapobieganie zakażeniu rany, uniknięcie powikłań zakażenia.	obserwacja i wykonanie zmiany opatrunku z zachowaniem zasad aseptyki, kontrola drożności drenów, dokumentowanie ilości i zabarwienia wydzieliny, ( w pierwszej dobie wydzielina krwista.) zabezpieczenie skóry i drenów jałowymi gazikami, zastosowanie antybiotykoterapii-podanie leków na zlecenie lekarza.
Możliwości zakażenia ewentualne problemy dermatologiczne w okolicy wytworzonego odbytu brzusznego.	ocena żywotności stomii	obserwacja i wykonanie zmian worków stomijnych powinna być różowa, wilgotna z obrzękłą błoną śluzową
Zapobieganie powstaniom odleżyn w wyniku unieruchomienia pacjenta	zapobieganiu przerwaniu ciągłości skóry	obserwacja wyglądu skóry zmiana pozycji ciała zastosowanie drenażu złożeniowego odpowiednia pielęgnacja skóry-zapewnienie właściwego nawilżenia, pionizacja pacjenta w trzeciej dobie po zabiegu, chodzenie w czwartej dobie po zabiegu profilaktyka przeciwzakrzepowa - podanie leków na zlecenia lekarza
.Edukacja pacjenta i jego rodziny do samoopieki w okresie poszpitalnym zgodnie z modelem opieki pielęgniarskiej u pacjentów ze stopią jelitową	zapobieganie występowania objawów dyspeptycznych, zapewnienie odpowiedniego poziomu odżywienia pacjenta, poprawa samopoczucia.	edukacja pacjenta i jego rodziny w związku ze zmianą stylu żywienia zalecanej diety oraz samokontroli przewodu pokarmowego na wprowadzane nowe produkty do diety, konieczności Stosowania sprzętu stomijnego zapewniającego pacjentowi bezpieczeństwo, Edukacja pielęgnacji skóry wobec wytworzonej stomii, poinformowanie o Powikłaniach w funkcjonowaniu stomii (krwawienie, biegunka, zaparcia, zmiany zabarwienia błony śluzowej stomii), zachęcenie do Kontaktu z grupami wsparcia, poradnią stomijną, dostarczenie literatury na temat funkcjonowania ze stopią (poradniki, instrukcje, broszury itd.), Edukacja rodziny w celu zapewnienia pacjentowi pomocy w obsłudze sprzętu stomijnego, życia ze stopią oraz wspierania pacjenta w procesie zdrowienia, a także zdobywania umiejętności z zakresu aktywności ruchowej i samoopieki. udzielenie wskazówek dotyczących diety w celu zapewnienia właściwego poziomu odżywienia pacjenta.