Co
to jest sytuacja kryzysowa?
Sytuacja
w sensie psychologicznym to dynamiczny, najczęściej gwałtownie
zmieniający się układ wzajemnych stosunków człowieka z innymi
elementami jego otoczenia.
Względnie
stabilny układ tych stosunków to środowisko, czyli normalne
warunki codziennego życia np.środowisko szkolne, czyli względnie
stały harmonogram zajęć, znani dobrze nauczyciele, uczniowie,
rutynowe czynności itp.
Kryzys
jak podaje słownik języka polskiego, to sytuacja niekorzystna dla
kogoś lub czegoś
Sytuacja
kryzysowa-gwałtowna, niekorzystna zmiana
Przykładowe
definicje:
(z
materiałów NATO) Sytuacja kryzysowa to zestaw gwałtownych i
nieuniknionych zdarzeń, które powodują wzrastający wpływ sił
destabilizujących(…) wywołujących napięcia i niepewność i
prowadzących do niekontrolowanego rozwoju wydarzeń z użyciem
przemocy włącznie.
(z
materiałów policyjnych) Sytuacja kryzysowa to splot wydarzeń i
okoliczności mogących prowadzić do utraty kontroli nad rozwojem
sytuacji.
(
z materiałów obrony cywilnej)Sytuacja kryzysowa to zespół
okoliczności zewnętrznych i wewnętrznych o charakterze militarnym
i pozamilitarnym (klęski żywiołowe, duże katastrofy, awarie
techniczne, skażenia) wpływających destabilizująco na dany
układ, w taki sposób, że rozpoczyna się w nim proces zmiany w
rezultacie którego dochodzi do zachwiania równowagi układu.
Prowadzi to do zagrożenia bezpieczeństwa funkcjonowania układu
(państwa, sojuszu, społeczności).
Na
terytorium Polski istnieją cztery główne grupy zagrożeń tj.
terroryzm, klęski żywiołowe, katastrofy i awarie techniczne,
niekorzystne zjawiska społeczno-ekonomiczne.
Z
informacji Miejskiego Centrum Zarządzania Kryzysowego w Elblągu
wynika, iż z dużym prawdopodobieństwem mogą zagrozić nam: -
powodzie i podtopienia wywołane gwałtownymi opadami, odwilżą,
-
pożary, szczególnie w sezonie grzewczym
-
wypadki, katastrofy komunikacyjne
-
nagłe awarie techniczne np. instalacji gazowej, elektrycznej,
grzewczej
W
psychologii najczęściej mówi się o dwóch rodzajach kryzysów:
-
kryzysach rozwojowych jako nieodłącznej części życia każdego
człowieka, zawsze wymagających zmiany ról i zadań np.
rozpoczęcie/zakończenie szkoły, rozpoczęcie/zakończenie pracy,
zawarcie związku małżeńskiego, urodzenie dziecka
itp.
-kryzysach
sytuacyjnych( traumatycznych) wywołanych najczęściej przez nagłe,
niespodziewane, silnie urazowe zdarzenia, które zagrażają
bezpieczeństwu, poczuciu tożsamości, zdrowiu, a nawet
życiu.
Wydarzenia,
które mogą spowodować tego rodzaju kryzys to: śmierć bliskiej
osoby, zdrada, gwałt, wypadek komunikacyjny, powódź, walka
zbrojna, akt terrorystyczny, poważna choroba somatyczna,
inwalidztwo, przemoc w rodzinie.
Kryzysy
dzielimy również na ostre(przebiegające gwałtownie zaraz po
wydarzeniu do kilku tygodni) i chroniczne ( z objawami utrzymującymi
się powyżej kilku tygodni, czasem nawet latami). Do kryzysów
chronicznych dochodzi, gdy osoba wycofała się lub zastosowała
patologiczne rozwiązania lub zatrzymała się w fazie reakcji
emocjonalnej.
2.
Skutki psychologiczne
Sytuacja
kryzysowa charakteryzuje się szczególną dynamiką zmian. W
nadzwyczaj krótkim czasie w środowisku człowieka zachodzą
burzliwe przemiany stwarzające nową sytuację, która najczęściej
zaskakuje go nagle i rozwija się gwałtownie. Mnogość i
intensywność działających bodźców wywiera istotny wpływ na
ludzi.
Objawy
kryzysu:
A.
Na płaszczyźnie emocjonalnej: intensywny lęk, przerażenie,
rozpacz, złość, poczucie winy i klęski, bezradność i poczucie
beznadziejności, niepokój o przyszłość, zaprzeczanie,
zmęczenie, brak poczucia bezpieczeństwa, poczucie utraty kontroli,
żal, wściekłość, otępienie, niepewność, panika, depresja,
frustracja, oszołomienie itp.
B.
Na płaszczyźnie zachowania: niezdolność do podejmowania typowych
aktywności, zmiany aktywności, zwiększenie zależności od
otoczenia, intensyfikacja działań nieprzemyślanych lub/i
patologicznych (alkohol, narkotyki), wybuchy gniewu,
poddenerwowanie, reakcje histeryczne, osłabione reakcje, zmiana w
sposobie komunikowania się, płacz, pobudzenie ruchowe
C.
Na płaszczyźnie biofizjologicznej: pocenie się, biegunka,
wymioty, bóle, wysypki, problemy z oddychaniem, męczliwość,
utrata apetytu, zaburzenia snu
D.
Na płaszczyźnie poznawczej: utrata zwykłej zdolności
rozwiązywania problemów i podejmowania decyzji typu:
dezorientacja, brak logicznego myślenia, zawężenie pola uwagi,
kłopoty z koncentracją, koszmary senne
W
czasie sytuacji kryzysowej i bezpośrednio po niej mogą pojawić
się następujące reakcje:
•
Zjawiska
rozszczepienia(depersonalizacja, derealizacja, amnezja)
•
Wtręty
myślowe (intensywne, wyraziste wspomnienia, sny koszmarne, natrętne
odtwarzanie wydarzeń)
•
Unikanie
ludzi izolowanie się
•
Pobudzenie
•
Niepokój
•
Depresja
•
Nadużywanie
alkoholu, leków
•
Zaburzenia
psychotyczne( halucynacje, dziwaczne interpretacje,
wyobrażenia)
Objawy
kryzysu chronicznego: brak umiejętności radzenia sobie, bierność,
bezradność, brak motywacji do zmiany, skłonność do wycofywania
się, pogarszanie relacji społecznych, lęk przed wysiłkiem i
kontaktami, nastrój obniżony, dolegliwości somatyczne.
W
sytuacji kryzysowej reakcja kryzysowa przebiega w czterech
fazach:
I.
FAZA SZOKU, w której charakterystycznym jest mechanizm
zaprzeczania. Życie zewnętrzne może sprawiać wrażenie
uporządkowanego, natomiast w psychice panuje chaos i silne
pobudzenie. Pojawiają się bezsensowne działania lub rodzaj
odrętwienia i zaburzenia kontaktu.
II.
FAZA REAKCJI EMOCJONALNEJ, gdy następuje konfrontacja z
rzeczywistością. Osoba stara się przystosować do nowej sytuacji,
stosując mechanizmy obronne, tj. zaprzeczanie, wyparcie,
racjonalizację. Wszystkie uczucia są bardzo intensywne. Jeżeli
wsparcie społeczne jest niewystarczające lub osoba znajduje się w
pustce, istnieje niebezpieczeństwo fiksacji i przejścia kryzysu w
stan chroniczny. Jeżeli jednak osoba otrzymuje wsparcie, poziom
emocji ulega obniżeniu i możliwe jest rozpoczęcie pracy nad
kryzysem: poszukiwanie jego przyczyn, przewidywanych
konsekwencji.
III.
FAZA PRACY NAD KRYZYSEM oznacza wyzwalanie się spod dominacji
traumatycznych przeżyć, zainteresowanie przyszłością. Granica
między fazami jest płynna, mogą one występować naprzemiennie
lecz reakcje emocjonalne są coraz rzadsze i mniej intensywne.
IV
FAZA NOWEJ ORIENTACJI, kiedy zostaje odbudowane poczucie własnej
wartości, przywrócona kontrola, dochodzi do nawiązywania nowych
związków, a wydarzenie traumatyczne wzbogaca doświadczenie
życiowe jednostki.
Dzieci
w sytuacji kryzysowej doświadczają tak samo silnych emocji jak
dorośli. Dysponują jednak mniejszymi umiejętnościami radzenia
sobie. Są więc bardziej podatne na urazy psychiczne. Ponadto
doświadczają częściej poczucia osamotnienia, ponieważ osoby
dorosłe nie rozmawiają z nimi. Ważne jest informowanie dzieci o
tym co się dzieje, co dorośli już zrobili i co planują dalej
robić.
Reakcje
zbiorowe
Panika-
niepohamowany lęk o skrajnie silnym natężeniu
Panikę
wywołują właśnie sytuacje kryzysowe. Może dotknąć jednostki
(ważne szybkie wychwytywanie celem zapobiegania „ zarażania”
tym stanem innych) jak i tłumu. Dogodną sytuację do jej powstania
stwarza nieoczekiwane zagrożenie bezpieczeństwa znacznej liczby
ludzi znajdujących się w pomieszczeniach zamkniętych.
Tłum-
to przypadkowa i z zasady krótkotrwała zbiorowość ludzi, nie
mająca żadnej wewnętrznej spójni i organizacji. Następuje w
niej proces dezindywidualizacji ( jednostka traci swoją odrębność
i indywidualność). Na zachowanie tłumu nie ma wpływu
wykształcenie, czy stopień rozwoju umysłowego. Decydują o nim
uczucia i instynkty. Tłum kieruje się uczuciami a nie rozumem.
Tłum wykazuje niezwykłą łatwość ulegania wpływom. Uczucia
rozchodzą się z niezwykłą szybkością. Ludzie w tłumie
wykazują instynkt stadny i kierują się bezmyślnie zachowaniem
innych osób. Nie poszukują drogi ucieczki na własną rękę, a
podążają za innymi. Dążenie do szybkiego opuszczenia
zagrożonego miejsca jest silniejsze niż dążenie do unikania
kolizji z innymi. Ludzie zaczynają się tratować wzajemnie podczas
gdy inne wyjścia ewakuacyjne są nieużywane.
Ważny
jest „pierwszy głos” w tłumie. Szybkie przejęcie kontroli
przez przywódcę, energicznego, umiejącego narzucić swoje
przekonanie. Bez przywódcy tłum zmienia się w chaotyczne
zbiorowisko. Tłum podporządkowuje się ludziom w mundurze oraz
ludziom ze swojego grona.
Przykładowe
wskazania w postępowaniu z tłumem:
-
nie kieruj wezwań ogólnie do tłumu (brak reakcji)
-
wyselekcjonuj z najbliższego otoczenia osobę w mundurze lub osobę
najbardziej aktywną
-
patrząc w oczy bezdyskusyjnie wydawaj polecenia
-
nie próbuj uspokoić tłumu słowami: „cisza!”, „spokój!”-
głośno i wyraźnie wydawaj konkretne polecenia
Twój
przykład powinien „odblokować” działania innych.
3.
Podstawowe zasady pomocy psychologicznej
Najczęściej
w sytuacji kryzysowej pomocy psychologicznej udzielają nie
profesjonaliści, ale świadkowie i współuczestnicy zdarzeń.
Wszelkim takim działaniom powinno towarzyszyć zrozumienie,
współodczuwanie, wysłuchanie i wspomaganie w uśmierzeniu
niepokoju.
Pomocne
mogą być następujące nakazy:
Chroń-
stwórz możliwości ochrony ofiar przed dalszym zagrożeniem i
przed dalszym wystawieniem na urazowe przeżycia i bodźce;
zorganizuj choćby symboliczne schronienie- miejsce bezpieczne. Im
mniej urazowych bodźców dotrze do ludzi, im mniej zobaczą,
dotkną, usłyszą, powąchają, odczują tym lepiej dla nich. Chroń
ofiary przed gapiami i przedstawicielami mediów
Kieruj
– potrzebne i cenne jest łagodne i stanowcze kierowanie; ocaleni
mogą być oszołomieni, znajdować się w szoku, doświadczać
dysocjacji( rozkojarzenia) o różnym o nasileniu. Gdy to możliwe
kieruj ocalonych jak najdalej od miejsca katastrofy, jak najdalej od
poważnie poszkodowanych i od dalszego zagrożenia
Łącz-
podtrzymujące i nieosądzające reakcje werbalne i niewerbalne
pomiędzy tobą a ofiarami mogą być doświadczeniem więzi. Choćby
te relacje były krótkie a ich efekty ulotne, stanowią one ważny
element pomocy. Pomóż połączyć się z bliskimi, ze źródłem
rzetelnej informacji i zasobów, z miejscami gdzie mogą otrzymać
dodatkową pomoc
Dostrzegaj-
osoby pobudzone lub odrętwiałe, manifestujące przerażenie,
wściekłość, rozpacz, chaotyczne działania. Staraj się nawiązać
kontakt, zapewnić bezpieczeństwo, wysłuchaj pomóż uporządkować
myśli i uczucia. Można niekiedy podać leki.
Zapewnij
pomoc doraźną- medyczną, psychologiczną. Skontaktuj się z
lekarzem, pielęgniarką, psychologiem i dostęp do interwencji
kryzysowej
Interwencja
kryzysowa to metoda systemowego, interdyscyplinarnego,
wielowątkowego oddziaływania na osobę w kryzysie, dostarczająca
wszechstronnego wsparcia i wielostronnej pomocy: psychologicznej,
materialno-bytowej, prawnej, społecznej, medycznej, informacyjnej i
innej.
Sytuacje
kryzysowe są nieuniknione, co oznacza, że prędzej czy później
każdy z nas może się w takiej sytuacji znaleźć. Brak stosownej
wiedzy i doświadczenia skutkuje tym, że zatraca się naturalne
dążenie do unikania sytuacji trudnych, w przypadku zagrożenia
traci rozsądek i możliwości racjonalnego zachowania w konkretnej
sytuacji. Dlatego też tak istotne jest edukowanie dzieci,
młodzieży, pracowników. Wiedza na temat sytuacji kryzysowych,
zasad bezpiecznego zachowania, procedur postępowania np.w sytuacji
ewakuacji( zorganizowane przemieszczenie ludności), wiedza
psychologiczna jest niezbędna. Im bogatszą wiedzą dysponuje
człowiek, o czekających go ewentualnych zdarzeniach, tym w jego
świadomości i wyobraźni mniej „przypadkowości”, tym mniejsze
prawdopodobieństwo wystąpienia lęku, tym większe
prawdopodobieństwo wystąpienia racjonalnego sterowania jego
zachowaniami. Istotne jest również prowadzenie ćwiczeń i
treningów tym zakresie, celem formowania czynności nawykowych
(stereotypów działania).
Współczesny świat – coraz bardziej rozpędzony, zautomatyzowany, naszpikowany techniką – zamiast przyjaznego staje się dla nas wrogi i niebezpieczny. Media wciąż informują nas o kataklizmach, nieszczęściach i tragediach, które dotykają wielu spośród nas. Wszechobecne kamery sprawiają, że codziennie uczestniczymy w czyjejś rozpaczy.Ponieważ jesteśmy istotami wrażliwymi smutek i dramat drugiego człowieka – stają się naszym smutkiem i dramatem. Jesteśmy społeczeństwem przygnębionym i zalęknionym. Coraz więcej osób zgłasza się do mojej Praktyki Lekarza Rodzinnego z pytaniami: Jak żyć z tym wszechogarniającym lękiem? Jak ci ludzie – uczestnicy wielkich traum (zamach na WTC w Nowym Jorku, Hala Targowa w Katowicach, autokar pod Grenoble) mogą „unieść swój krzyż”? Czy będą mogli żyć normalnie? Wyjaśnijmy więc sobie dziś problemy psychicznych następstw sytuacji kryzysowych i sposoby wychodzenia z nich.
Psychologia kliniczna i psychiatria używają określenia reakcja kryzysowa wówczas gdy człowiek znajduje się w sytuacji tak silnego obciążenia psychicznego, najczęściej na skutek nagłych wydarzeń lub kumulacji stresu, iż grozi to załamaniem się mechanizmów regulacji. Nie wystarczają bowiem w tej sytuacji znane sposoby walki z obciążeniami.
Wydarzeniami, stresorami takimi mogą być:
Katastrofy naturalne :
trzęsienia ziemi
powodzie
Katastrofy nieumyślnie wywołane przez człowieka:
pożary
wypadki drogowe
wypadki przemysłowe
katastrofy lotnicze
Katastrofy wywołane umyślnie przez człowieka:
terrorystyczne zamachy bombowe
tortury
bitwy
gwałt
groźby wobec członków rodziny
napady
utrata pracy
Choć w piśmiennictwie klinicznym podkreśla się, że sama reakcja kryzysowa nie jest patologiczna, to jednak sytuacja kryzysowa zawiera wyjątkowo duże prawdopodobieństwo wystąpienia zjawisk patologicznych. Analiza dotyczy jednak przede wszystkim dynamiki reakcji kryzysowej. Do charakterystycznych objawów należą:
1.Powtórne przeżywanie stresującego wydarzenia, co może oznaczać:
nawracające i uporczywe a przy tym przykre przypominania wydarzenia, np. u małych dzieci często powtarzająca się zabawa, w której są wyrażane tematy związane z urazem.
nawracające przykre sny na temat urazu psychicznego
nagłe zachowania lub uczucia, spowodowane jak gdyby powracaniem traumatycznego wydarzenia; obejmują uczucie powtórnego przeżywania sytuacji, omamy, złudzenia i oddzielne obrazy scen związanych z wydarzeniem “odbicie”, również takie, które pojawiają się na jawie lub wtedy gdy osoba znajduje się w stanie zatrucia.
silne napięcie wywołane każdym wspomnieniem o wydarzeniu lub nawet przedmiotem, który się z wydarzeniem kojarzy
2.Unikanie bodźców związanych z wydarzeniem lub ogólna utrata wrażliwości na bodźce. Wyraża się to poprzez:
niepamięć wydarzenia
unikanie działań lub sytuacji, które mogłyby wywołać wspomnienie o wydarzeniu
unikanie myśli lub uczuć związanych z wydarzeniem
utratę zainteresowań ważnymi czynnościami, np pracą lub szkołą
derealizację i depersonalizację (psychiczne wyparcie, to nie byłem ja, przeżyte wydarzenia obserwujemy z boku jako osoba trzecia)
niezdolność do normalnego przeżywania emocji w stosunkach z ludźmi (unikanie bliższych kontaktów, niemożność tworzenia trwałych, szczerych związków)
3.Przetrwałe objawy wzmożonego pobudzenia:
trudności w zasypianiu
drażliwość
zaburzenia koncentracji
nadmierna pobudliwość
przesadna reakcja na bodźce
nadmierna czujność
Po ostrej reakcji emocjonalnej występuje faza przystosowania, która może mieć postać częściowego rozwiązania problemu lub zachowania kompromisowego, ale może także wystąpić patologiczna i utrwalona reakcja nerwicowa, depresyjna lub agresywna. Jeśli wymienione wyżej objawy utrzymują się przez okres co najmniej jednego miesiąca, uznajemy je za przejaw patologii i klasyfikujemy jako zespół pourazowy.
Nie u wszystkich ofiar występują objawy zespołu pourazowego. Następujące czynniki mogą mieć na to wpływ:
1.Osobowość:
silny lub słaby obraz własnego ja
optymizm lub pesymizm
szeroki zakres mechanizmów obronnych
2.Istnienie lub nieobecność choroby psychicznej w wywiadzie – u osób z zaburzeniami nerwicowymi, z lękami, z cechami paranoi nastąpi utrwalenie i pogłębienie objawów choroby psychicznej.
3.Wsparcie społeczne – znacznie lepiej radzą sobie ludzie, znajdujący oparcie w osobach bliskich lub mający możliwość uzyskania profesjonalnej pomocy, gorzej natomiast ci, którzy są izolowani lub samotni.
4.Wierzenia religijne.
Przebieg zespołu pourazowego może być skomplikowany przez:
1.Rozwinięcie się zespołu nerwicowego – po niepowodzeniu ważnych planów życiowych, po rozwodzie, utracie atrakcyjnej pracy może wystąpić tak zwane nawarstwienie nerwicowe. Mogą one przebiegać pod postacią maski somatycznej ( poczucia choroby organicznej : serca, bóle w klatce piersiowej, bóle żołądka, zaburzenie jelitowe, zawroty głowy, omdlenia).
2.Powstanie nerwicy roszczeniowej, wówczas gdy choroba, wypadek lub doznany uraz stanowią podstawę domagania się odszkodowania. Zespoły roszczeniowe mogą mieć bardzo różny obraz. Zazwyczaj doznanie urazu łączy się z poczuciem krzywdy, staranie się o otrzymanie odszkodowania lub renty stanowi więc niekiedy nie tyle konieczność życiową, ile mniej lub bardziej świadome dążenie do rozliczenia rachunku krzywd. Kliniczny obraz nerwicy roszczeniowej to najczęściej syndromy hipochondryczne (ucieczka w chorobę), histeryczno-konwersyjny (stan, w którym reakcja emocjonalna, wymyka się spod kontroli pacjenta), neurasteniczny, depresyjno-lękowy.
3.Zbliżone do zespołów zaburzeń przystosowania są tak zwane nerwice wojenne. W przypadku tych zaburzeń powstających u żołnierzy, jeńców, ludności bombardowanych miast, podstawowe znaczenie ma ciągłe zagrożenie życia i zmęczenie. Mogą występować też bardzo silne lęki, które dosłownie paraliżują pacjentów, np porażenia, osłupienie, mutyzm (zaburzenia mowy, niemożność artykułowania dźwięków), zaburzenia odbioru bodźców wzrokowych i słuchowych.
4.Zaburzenia osobowości. Osobowość to pojęcie odnoszące się do indywidualnych cech psychicznych, ich organizacji i funkcji. Jest to struktura indywidualnych cech przeżywania i zachowania jednostki. Zapewnia zarówno harmonijne współdziałanie poszczególnych mechanizmów psychologicznych jak i przystosowanie do środowiska. Ostra reakcja kryzysowa może spowodować przestrojenie utrwalonych mechanizmów zachowań i przestrojenie naszej osobowości na przykład na paranoidalną (przesadnie podejrzliwą), unikającą i asteniczną, bierno-zależną.
5.Nadużywanie alkoholu i leków, środki te znane są powszechnie jako “najlepiej znieczulające”, zapewniają krótkotrwały spokój, poczucie bezpieczeństwa, oddalenie problemu. Niestety ich krótkotrwałe działanie powoduje konieczność ich powtórnego przyjęcia, co kończy się uzależnieniem i degradacją psycho-fizyczną, a nie rozwiązaniem problemu kryzysowego.
6.Krótkotrwałe epizody psychotyczne, np. napady paniki z agorafobią
Postępowanie z osobami ujawniającymi zespół pourazowy.
1.Farmakoterapia, prowadzona przez psychiatrę:
benzodwuazepiny
trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne
leki beta-adrenolityczne
inhibitory monoaminooksydazy
neuroleptyki
lit
2.Psychoterapia, która jest główną metodą postępowania:
wspierająca, należy pacjentowi poświęcić czas, wysłuchać go, racjonalnie wytłumaczyć losowość zdarzeń i przedstawić możliwości wyjścia z kryzysu.
ukierunkowana na wgląd, ukierunkowanie pacjenta na prawdziwe źródło jego aktualnych problemów.
behawioralna, zmiana zachowania chorego, przez wzmocnienia pozytywne i negatywne, przećwiczenie z pacjentem różnych ról i sytuacji, dla niego korzystnych i negatywnych.