Przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych
Przyczyny
1. miażdżyca  najczęstsza przyczyna; zawsze dotyczy wszystkich tętnic całego
ciała
2. przerost włóknisto-mięśniowy
3. choroba Buergera  zapalenie zakrzepowo-zarostowe
4. guzkowe zapalenie tętnic
Klasyfikacja Fontaine'a
I. zwężenie bezobjawowe
II. zwężenie objawowe
a. chromanie przestankowe >200m
b. chromanie przestankowe <200m
III. ból spoczynkowy
IV. owrzodzenie lub martwica
Podział kliniczny
1. niedokrwienie nieznaczne  Io i IIo wg Fontaine'a
2. znaczne niedokrwienie  IIIo i IVo wg Fontaine'a
3. krytyczne niedokrwienie
" martwica
" uporczywy ból spoczynkowy
" konieczność hospitalizacji
" konieczność podawania analgetyków >2 tygodni
" ciśnienie skurczowe
o na kostce <50 mmHg
o na stopie <30 mmHg
Postacie
1. aortalno-biodrowa  najczęstsza
2. udowo-podkolanowa
3. obwodowa
4. wieloogniskowa
Zespół Leriche'a  postać aortalno-biodrowa u mężczyzn.
Cechy kliniczne
" obrzęk
" cechy zapalenia
" zmiany troficzne
" zaniki mięśniowe
Objawy
" chromanie przestankowe
1/3
" oziębienie skóry
" drętwienie
" zmiany troficzne skóry
" woskowa-blada skóra z zasinieniem
" obniżenia napięcia opuszek
" ból spoczynkowy
Chromanie przestankowe (claudicatio intermittens)  ból w mięśniach (nie w stawach)
występujący codziennie, na tym samym poziomie, pojawiający się w trakcie wysiłku i
ustępujący po 2-3 minutowym spoczynku. Jest to odpowiednik bólu wieńcowego w
kończynach.
Diagnostyka
1. wskaz
nik kostka-ramię
2. USG
3. pletyzmografia  badanie zmian objętości kończyny
4. rejestracja fali tętna PVR
5. arteriografia
6. DSA
7. KT
8. arteriografia izotopowa
9. angiografia MR
10. angioskopia
11. inne
a. metody izotopowe
b. reografia
c. fonoangiografia
d. termografia
e. KT
f. MR
g. doppler laserowy
Wskaz
nik kostka-ramię
ciśnienie skurczowe na kostce
ciśnienie skurczowe na ramieniu
Norma: 0,9-1,6.
Wartość:
" <0,9  niedokrwienie kończyn dolnych
" 0,2-0,7  chromanie
" 0,0-0,6  bóle spoczynkowe
" 0,0-0,5  martwica
Leczenie
" przyczynowe  miażdżycy
" objawowe
o Io  profilaktyka
o II-IVo  farmakologiczne
Leczenie profilaktyczne
2/3
" zapobieganie miażdżycy
" leki rozszerzające naczynia
" witamina B, PP
" właściwa higiena niedokrwionej kończyny (wygodne buty, leczenie grzybicy)
Leczenie farmakologiczne
" leki naczynioruchowe
o Sadamina
o Trental
o Halidor
o Dusodril
o Adavin
o Cinnarizyna
" leki obniżające krzepliwość krwi  Heparyna, antyagregacyjne  Aspiryna
" Prostacyklina
" Pentoxyfilina  hamuje agregację płytek, zwiększa elastyczność błon komórkowych
erytrocytów
" Prostaglandyna E1  aktywuje fibrynolizę przez stymulację powstawania aktywatora
plazminogenu  stabilizacja hemostazy, rozszerza naczynia
" salicylany
" leki przeciwbólowe
" przeciwbólowe
Leczenie operacyjne
" przeszczep omijający
" założenie stentu
" udrożnienie tętnicy (endarteriektomia)
" sympatektomia  wycięcie zwojów nerwów współczulnych lędz
wiowych
zniesienie unerwienia współczulnego na tętnice kończyn dolnych
" amputacja
1. obwodowa (palce, przedstopie)
2. wysoka (goleń, udo)
" fibrynoliza leczenie operacyjne po 2-3 dniach
Protezy naczyniowe
1. poliestrowe  DACRON, TORLEN
a. dziane
b. tkane  lepsze
2. z PTFE (politetrafluoroetylen)  GORETEX
Literatura uzupełniająca
Prof. Moszczyk  Choroby tętnic
3/3