LOGO
Żywienie dzieci w chorobach
przebiegających z gorączką
Konieczna Justyna
Gr. C3
Dietetyka rok III
www.themegallery.com
Company Logo
Gorączka
Gorączka to podwyższona temperatura ciała
powyżej granicy uznawanej za normę.
W przypadku pomiaru ciała pod pachą, za
powyższy próg uznaje się 38˚C.
Zakres wartości pomiędzy gorączką, a
wartościami prawidłowymi określany jest
mianem stanu podgorączkowego.
Hipertermia jest następstwem pojawienia się
endogennych pirogenów, takich jak
interleukina-1 (IL-1), czynnik martwicy
nowotworów – TNF, czy interferon.
www.themegallery.com
Company Logo
Gorączka u dzieci
Mimo, że jest jednym z podstawowych powodów
interwencji lekarskich, wywiera korzystny wpływ na
organizm. Hipertermia zmniejsza zachorowalność
na zakażenia bakteryjne oraz stymuluje aktywność
leukocytów. Dlatego uważa się, że można nie
podawać dzieciom leków przeciwgorączkowych przy
temperaturze ciała poniżej 39˚C. Jednakże szybki
wzrost temperatury ciała może wywołać napad
drgawek. Stąd postępowanie musi być
zindywidualizowane i uwzględniać bilans wodny.
www.themegallery.com
Company Logo
Gorączka u dzieci
Postępowanie przeciwgorączkowe powinno
obejmować przede wszystkim zwiększenie
efektywnej utraty ciepła przez skórę. Zabieg
ten jest możliwy poprzez zdjęcie zbędnej
odzieży, obniżenie temperatury otoczenia,
zapewnienie odpowiedniego nawodnienia,
lub przecieranie ciała gąbką nasączoną
letnią (ale nie zimną) wodą.
www.themegallery.com
Company Logo
Przyczyny
W większości przypadków przyczyną wzrostu
temperatury są infekcje, głównie wirusowe,
rzadziej bakteryjne. Jednakże skoki
temperatury u niemowląt mogą być
spowodowane przegrzaniem lub wysiłkiem,
co związane jest z brakiem dojrzałej
termoregulacji. Podwyższenie temperatury
ciała u niemowląt i małych dzieci może być
również spowodowane również przez
nadmiar wrażeń, ząbkowanie czy odczyn
poszczepienny.
www.themegallery.com
Company Logo
Etiologia
Przykłady
Zakaźna
- zakażenia bakteryjne,
- zakażenia wirusowe,
-
zakażenia pasożytnicze,
-
zakażenia grzybicze,
Nowotworowa
-
nowotwory złośliwe,
-
hemoblastozy szpikowy i pozaszpikowe,
Metaboliczna lub
hormonalna
-
przełom tarczycowy,
-
przełom nadnerczowy,
-
guz chromochłonny nadnerczy,
-
okres przedmiesiączkowy,
-
stan znacznego odwodnienia,
-
zatrucia metalami ciężkimi (np..: ołów)
www.themegallery.com
Company Logo
Etiologia
Przykłady
Immunologicza
-kolagenozy,
-zapalenie tarczycy,
-wrzodziejące zapalenie jelita grubego,
-przewlekłe zapalenie wątroby,
-gorączka polekowa,
-leukopenia, trombocytopenia, pancytopenia,
Inna
-gorączka okresowa dziedziczna,
-gorączka resorpcyjna lub w przebiegu hemolizy,
-”gorączka mózgowa”
-choroby ziarniakowe
-gorączka wywołana sztucznie dla celów
terapeutycznych,
-gorączka symulowana.
www.themegallery.com
Company Logo
Mimo postępu medycyny w niewielkiej liczbie
przypadków nie udaje się ustalić etiologii
gorączki (10-20% chorych dzieci). Taki stan
określany jest jako gorączka niewiadomego
pochodzenia. Należy pamiętać, że tzw.
Gorączka spowodowana jest w 1/3
przypadków przez infekcje, w 1/3 przez
nowotwory i w 1/3 przez choroby układowe
naczyń tkanki łącznej.
www.themegallery.com
Company Logo
Zapalenie oskrzeli
Zapalenie oskrzeli (bronchitis) występuje najczęściej u dzieci
poniżej 2 r. życia. Z badań wynika, że na 100 dzieci w tym
wieku corocznie na zapalenie oskrzeli choruje 5-7 małych
pacjentów. Mniej choruje w wieku 9-15 lat, kiedy układ
odpornościowy jest już w pełni dojrzały, gdyż na 100 dzieci
choruje średnio 4.
Zakażają głównie wirusy: RSV, rhinovirusy, wirusy
parainfluenzae, influenzae, adenovirusy, paramyxovirus,
wirusy różyczki, odry. Ostre zapalenie oskrzeli może być
czasem spowodowane nietypowym nadkażeniem bakteryjnym
(M. pneumoniae, C. pneumoniae) lub pałeczką ksztuśca.
Ostre zapalenie oskrzeli występuje zwykle po 3-4 dniach
kataru i zapalenia gardła, po których pojawia się gorączka.
Zwiastunem jest suchy kaszel zmieniający się następnie w
wilgotny, produktywny z obfitym odksztuszaniem wydzieliny.
www.themegallery.com
Company Logo
Zapalenie oskrzeli
Dzieci rzadko odksztuszają wydzielinę, a raczej ją
łykają, może więc dochodzić do wymiotów podczas
napadów kaszlu. W kulminacji choroby u małych
dzieci wysłuchać można świszczący oddech w
płucach, różne odgłosy typu delikatnego furczenia i
rzężenia. Ostre zapalenie oskrzeli trwa ok. 7-10 dni
i ma tendencję do samoograniczenia się.
Zapaleniu oskrzeli spowodowanemu wirusem grypy
towarzyszy często dość wysoką gorączka i bóle
mięśniowe. Objawy występują w ciągu całego roku,
ale najczęściej zimą. W przebiegu odry u dzieci
pojawia się zwykle ostre zapalenie oskrzeli, któremu
towarzyszy charakterystyczne zapalenie spojówek i
światłowstręt.
www.themegallery.com
Company Logo
Zapalenie oskrzeli
Leczenie zapalenia oskrzeli u dzieci :
W wirusowym zapaleniu oskrzeli nie są stosowane antybiotyki, a
leki mukolityczne i przeciwgorączkowe, ewentualnie
fenspiryd. Leczenie zapalenia oskrzeli zależy od drobnoustroju
wywołującego infekcję. Przy symptomach infekcji wirusowej,
na do wskazuje suchy kaszel podaje się choremu syrop o
działaniu bakteriostatycznym i mukolitycznym, tzn.
upłynniającym śluz. Ułatwia to odkrztuszanie, a następnie
odpluwanie śluzowej wydzieliny, która zawsze powinna być
usunięta z organizmu. Ponieważ niemowlęta nie potrafią tego
zrobić samodzielnie, trzeba im pomóc. Pomóc dziecku można
również samemu . Położyć malca na brzuchu z głową niżej niż
reszta ciała, najlepiej na własnych kolanach, i oklepywać
plecy, by w ten sposób mechanicznie oderwać śluz i usunąć
go. Zabieg powtarzać kilka razy w ciągu doby.
Zakażenie bakteryjne, oprócz leczenia objawowego, wymaga
terapii antybiotykami. Zakażenie oskrzeli wywołane bakteriami
atypowymi lub pałeczką krztuśca (kokluszu) wymaga
stosowania makrolidów.
www.themegallery.com
Company Logo
Grypa
Grypa jest ostrą, wirusową chorobą zakaźną.
Występuje zwykle epidemicznie najczęściej w
naszym klimacie w sezonie jesienno zimowym i
wczesną wiosną.
To ostra infekcja dróg oddechowych, mijająca zwykle w
ciągu 7 dni. Jest również powodowana przez wirusy, są
to wirusy grypy typu A, B lub C.
Główne objawy można podzielić na dwie kolejno po sobie
występujące fazy. Pierwsza z nich obejmuje objawy
ogólne, po których można rozróżnić, że mamy do
czynienia z grypą, a nie chorobą przeziębieniową.
www.themegallery.com
Company Logo
Grypa
Faza objawów ogólnych (2-3 dni)
- gorączka powyżej 38°C
- silne, rozlane bóle głowy
- bóle mięśni i stawów
- brak łaknienia, uczucie rozbicia, wyczerpanie
- zapalenie spojówek i bóle mięśni gałki ocznej
Objawy ze strony dróg oddechowych (kolejne 3-4
dni po ustąpieniu gorączki)
- suchy, napadowy kaszel
- ból gardła
- katar bez niedrożności przewodów nosowych
- krwawienia z nosa
- nudności i wymioty (dzieci)
www.themegallery.com
Company Logo
Grypa
Leczenie grypy
Najczęściej jest identyczne jak w przypadku choroby
przeziębieniowej, daje podobne efekty i w
podobnym czasie prowadzi do wyleczenia. W
przypadku, gdy od początku choroba przebiega
burzliwie i szybko pogarsza się stan ogólny
pacjenta, lekarz może zapisać jeden z kilku
dostępnych obecnie leków przeciw wirusowi grypy.
W większości przypadków, takie leczenie nie jest
jednak wskazane, bo korzyści z leczenia łagodnie
przebiegającej choroby są znikome.
www.themegallery.com
Company Logo
Ospa wietrzna
Ospa należy do chorób wirusowych. Wywołuje ją ten
sam wirus co chorobę półpaśca. Okres wylęgania ospy
trwa od 14 do 21 dni, natomiast ona sama od 2 do 3
tygodni. Zachorowanie sprawia, że otrzymujemy trwałą
odporność na tę chorobę. Pamiętać należy jednak, że
osoby, które przeszły już ospę, a ich układ
odpornościowy w chwili zetknięcia się z jej wirusem jest
słaby, mogą zachorować na półpaśca.
Okres, w którym chory na ospę zaraża trwa do chwili
całkowitego zniknięcia wyprysków, a zakażenie odbywa
się drogą kropelkową oraz przez zetknięcie z wykwitami.
Najwięcej przypadków pojawia się w grupie dzieci od 1
do 15 roku życia. U młodszych dzieci ospa raczej nie
występuje, gdyż maluch korzysta jeszcze przez pewien
czas z odporności matki.
www.themegallery.com
Company Logo
Ospa wietrzna
Objawy ospy wietrznej to:
-gorączka
-ból głowy
-brak apetytu
-uczucie ogólnego rozbicia
-silnie swędzące czerwone plamki na skórze
dziecka, które następnie zamieniają się w małe
pęcherzyki wypełnione przezroczystą treścią,
później w krostę, a w ostatnim etapie w strupek
-wysypka we włosach, która pojawia się falowo (
jedne wykwity ustępują, a inne się tworzą)
-możliwe wypryski na błonie śluzowej jamy ustnej,
gardła i narządów moczowo-płciowych oraz gałce
ocznej
www.themegallery.com
Company Logo
Ospa wietrzna
Sposób leczenia:
Jedynie w ciężkich przypadkach lekarz może zalecić leczenie
antybiotykami. Leczenie ospy wietrznej jest jedynie objawowe i
polega na złagodzeniu dolegliwości dziecka takich jak gorączka i
uporczywe swędzenie.
Podczas ospy należy szczególnie zadbać o to, by dziecko nie
rozdrapywało powstałej wysypki, czy też pojawiających się w jej
miejsce strupków, gdyż może to doprowadzić do ropnych
powikłań, przeniesienia infekcji na oczy oraz do powstania
stałych, szpecących blizn.
Nie należy się bardzo niepokoić wyglądem dziecka, gdyż strupki,
które pozostają po krostkach, odpadną same w okresie od 1 do 3
tygodni, a pozostałe po nich przebarwienia z czasem znikną.
Podobnie, jak w innych przypadkach, gdy dziecko ma podwyższoną
temperaturę możemy podać mu lek przeciwgorączkowy, z
wykluczeniem jednak salicylanów np. aspiryny! Do czasu
odpadnięcia strupków zalecana jest również izolacja dziecka.
Ponadto dobrze będzi, jeśli pozostanie ono przez parę dni w
łóżku. Podczas trwania choroby pamiętajmy również o częstych
zmianach ubrania czy piżamki dziecka.
www.themegallery.com
Company Logo
Ospa wietrzna
www.themegallery.com
Company Logo
Zmiany metaboliczne w gorączce
Wzrost temperatury ciała o 1 stopień zwiększa ogólny
metabolizm o 12-13%. Konsekwencją tej zmiany
jest wzrost zużycia tlenu, wytwarzania dwutlenku
węgla oraz zapotrzebowania na płyny. Długotrwała
gorączka powoduje obniżenie łaknienia, nasila
procesy kataboliczne i może prowadzić do
niedożywienia. Dlatego w gorączkowej fazie choroby
zaleca się dietę papkowatą , półpłynną a nawet
płynną. W następnym okresie wskazana jest dieta
łatwo strawna. Ze względu na utratę ciepła
konieczne jest dostarczenie odpowiedniej ilości
energii oraz płynów.
www.themegallery.com
Company Logo
Zalecenia żywieniowe w stanach
gorączkowych
Bardzo ważne jest żywienie które powinno być
bogate w energię, białko, witaminy i składniki
mineralne oraz z dużą ilością pełnowartościowych
płynów podawanych co ½-1 godziny.
Dziecko gorączkujące musi otrzymywać
odpowiednią ilość płynów, ponieważ poci się i traci z
organizmu wodę i elektrolity. Oprócz przegotowanej
wody, słabej herbaty, naparu z rumianku, mięty czy
lipy wskazane są soki z owoców, warzyw, mleko i
jego przetwory oraz czyste zupy.
Stosowana dieta ma przyspieszyć powrót dziecka do
zdrowia oraz zapewnić jego prawidłowy rozwój.
Zależnie od natężenia choroby oraz od pracy
przewodu pokarmowego dieta może ulegać pewnym
modyfikacjom.
www.themegallery.com
Company Logo
Zalecenia żywieniowe w stanach
gorączkowych
W ostrym okresie choroby, jeśli występuje
biegunka, z diety należy:
na krótki okres wykluczyć mleko, zimne napoje, soki owocowe,
miód, ograniczyć cukier,
wskazane natomiast będą ryż, kisiele, gorzka herbata, dla
dzieci w wieku poniemowlęcym napar z suszonych czarnych
jagód, kawa żołędziowa.
Jeśli chorobie oprócz biegunki towarzyszą
wymioty, konieczne jest zapewnienie odpowiedniej
ilości płynów nawadniających z elektrolitami. Gdy
podanie płynów drogą doustną jest niemożliwe,
nawadnia się dożylnie. Posiłki należy podawać w
bardzo małych ilościach i często.
www.themegallery.com
Company Logo
Zalecenia żywieniowe w stanach
gorączkowych
Dzieciom z infekcją górnego odcinka
przewodu pokarmowego (zapalenie jamy
ustnej, gardła) potrawy można miksować,
aby nie podrażniać zmienionej chorobowo
błony śluzowej. Duże zastosowanie będą
miały jogurty, koktajle, kefir, soki owocowo-
warzywne, budynie, musy, galaretki.
Jeśli chorobie towarzyszą zaparcia,
wskazane są soki, woda przegotowana z
miodem, cukier mleczny, dzieciom starszym
fermentowane przetwory z mleka,
namoczone suszone śliwki.
www.themegallery.com
Company Logo
Zalecenia żywieniowe w stanach
gorączkowych
W przypadku podwyższonej temperatury
ciała wartość energetyczna posiłków należy
zwiększyć nawet o 50 %, ponieważ dochodzi
do wzmożonego katabolizmu oraz dużych
strat składników pokarmowych z powodu
biegunki, wymiotów i mniejszego łaknienia.
Dieta uboga w energie prowadzi do
wyniszczenia i zmniejszenia odporności
organizmu dziecka. Źródłem energii są
podawane w zwiększonej ilości cukry i
tłuszcze.
www.themegallery.com
Company Logo
Zalecenia żywieniowe w stanach
gorączkowych
Duże znaczenie w żywieniu dzieci z gorączką mają
produkty i potrawy pobudzające łaknienie, o
orzeźwiającym smaku. Cenne są:
fermentowane przetwory mleka,
ser twarogowy, z którego można sporządzić różnego rodzaju
pasty i wiele innych potraw,
jaja – najlepiej podawać gotowane na miękko lub w postaci
jajecznicy na parze,
mięsa białe z drobiu oraz cielęcina, wołowina w postaci
gotowanej, rozdrobnionej – pulpetów, budyniu,
wskazane są wywary mięsne, buliony zawierające związki
purynowe, poprawiające łaknienie,
www.themegallery.com
Company Logo
Zalecenia żywieniowe w stanach
gorączkowych
bardzo chętnie spożywane są przez chore dzieci
galaretki : owocowe, mięsne, drobiowe, rybne,
tłuszcze powinny być łatwo strawne, w postaci
masła, śmietanki, oleju (jeśli nie ma biegunki),
podaje się je na surowo, potrawy smażone,
pieczone w tłuszczu są źle tolerowane,
duże zastosowanie mają warzywa (z wyjątkiem
grochu, fasoli, bobu, ogórków). Nie wszystkie dzieci
dobrze tolerują kapustę, buraki ponieważ mogą
wystąpić po nich wzdęcia; wskazana natomiast jest
kapusta kwaszona; warzywa najlepiej podawać
gotowane z dodatkiem masła,
z pieczywa chore dzieci chętnie spożywają
biszkopty, sucharki, herbatniki, ewentualnie bułkę
pszenną,
www.themegallery.com
Company Logo
Zalecenia żywieniowe w stanach
gorączkowych
ważną rolę w zwalczaniu zakażenia wywołanego
przez drobnoustroje ma witamina C. Zwiększone
jest zapotrzebowanie na tę witaminę. Witamina C
wpływa pobudzająco na tworzenie się przeciwciał
skierowanych przeciwko mikroorganizmom
wywołującym chorobę, hamuje wzrost niektórych
bakterii i unieszkodliwia wydzielane przez nie
toksyny.
dziecko powinno otrzymywać 5-6 posiłków małych
objętościowo,
podaje się potrawy o temperaturze pokojowej,
napoje mogą być chłodne.
www.themegallery.com
Company Logo
BIBLIOGRAFIA:
Krawczyński Marian, Żywienie dzieci w zdrowiu i chorobie,
wyd. I, Kraków, Help Med, 2008
Woś Halina, Żywienie dzieci, wyd. I, Warszawa, PZWL, 2008
Ciborowska Helena, Dietetyka, wyd. III,Warszawa, PZWL,
2007