WNIOSEK O DOFINANSOWANIE REALIZACJI PROJEKTU
W RAMACH OSI PRIORYTETOWYCH II, III, IV, V, VI
REGIONALNEGO PROGRAMU OPERACYJNEGO WOJEWÓDZTWA
ÅšWI
TOKRZYSKIEGO NA LATA 2007  2013*
A.
Data wpłynięcia wniosku
Numer wniosku
* Przed wypełnieniem wniosku należy zapoznać się z dołączoną do wniosku instrukcją
1
B.
B1 Nazwa programu operacyjnego oraz jego kod
Regionalny Program Operacyjny Województwa Świętokrzyskiego na lata 2007 - 2013
RPSW.00.00.00
B2 Numer i nazwa osi priorytetowej RPOWÅš
Oś Priorytetowa 5- Wzrost jakości infrastruktury społecznej oraz inwestycje w dziedzictwo
kulturowe, turystykÄ™ i sport
B3 Numer i nazwa działania w ramach RPOWŚ
Działanie 5.3 Inwestycje w sferę dziedzictwa kulturowego, turystyki i sportu
C.
C1. Beneficjent
GMINA SAMBORZEC
1. Nazwa Beneficjenta
WSPÓLNOTA SAMORZ
DOWA - GMINA
2. Forma prawna
3. Adres Beneficjenta
ÅšWI
TOKRZYSKIE
- Województwo
SANDOMIERSKI
- Powiat
SAMBORZEC
- Gmina
SAMBORZEC
- Miejscowość
27- 650
- Kod pocztowy
NIE DOTYCZY
- Ulica
43
- Nr domu
NIE DOTYCZY
- Nr lokalu
[phone]
4. Nr telefonu
[phone]
5. Nr faxu
[e-mail]
6. Adres poczty
elektronicznej
NIE DOTYCZY
7. Adres do korespondencji
- Miejscowość
- Kod pocztowy
- Ulica
- Nr domu
- Nr lokalu
NIE DOTYCZY
8. Numer w Krajowym
Rejestrze SÄ…dowym
864- 17- 58- 350
9. NIP
830409778
10. REGON
2
C2. Podmiot reprezentujÄ…cy Beneficjenta
NIE DOTYCZY
1. Nazwa podmiotu
reprezentujÄ…cego
Beneficjenta
2. Forma prawna
3. Adres Podmiotu
ReprezentujÄ…cego
- Województwo
- Powiat
- Gmina
- Miejscowość
- Kod pocztowy
- Ulica
- Nr domu
- Nr lokalu
4. Nr telefonu
5. Nr faxu
6. Adres poczty
elektronicznej
7. Adres do korespondencji
- Miejscowość
- Kod pocztowy
- Ulica
- Nr domu
- Nr lokalu
8. Numer w Krajowym
Rejestrze SÄ…dowym
9. NIP
10. REGON
C3. Dane personalne osoby/osób upoważnionych do podpisania umowy dofinansowania
projektu
Witold Garnuszek
1. ImiÄ™ i nazwisko
52061606071
2. Numer PESEL
Wójt Gminy Samborzec
3. Stanowisko w instytucji
[phone] wewn. 22
4. Nr telefonu
[phone]
5. Nr faxu
[e-mail]
6. Adres poczty
elektronicznej
7. Adres
ÅšWI
TOKRZYSKIE
- Województwo
SANDOMIERSKI
- Powiat
SAMBORZEC
- Gmina
3
SAMBORZEC
- Miejscowość
27- 650
- Kod pocztowy
NIE DOTYCZY
- Ulica
43
- Nr domu
NIE DOTYCZY
- Nr lokalu
Jadwiga Nowak
1. ImiÄ™ i nazwisko
52111411820
2. Numer PESEL
Skarbnik Gminy Samborzec
3. Stanowisko w instytucji
[phone] wewn. 31
4. Nr telefonu
[phone]
5. Nr faxu
[e-mail]
6. Adres poczty
elektronicznej
7. Adres
ÅšWI
TOKRZYSKIE
- Województwo
SANDOMIERSKI
- Powiat
SAMBORZEC
- Gmina
SAMBORZEC
- Miejscowość
27- 650
- Kod pocztowy
NIE DOTYCZY
- Ulica
43
- Nr domu
NIE DOTYCZY
- Nr lokalu
C4. Osoba upoważniona do kontaktów w sprawach projektu
Witold A
ukawski
1. ImiÄ™ i nazwisko
UrzÄ…d Gminy w Samborcu
2. Miejsce pracy
insp. ds. zamówień publicznych i dróg
3. Stanowisko w instytucji
[phone] wewn. 38
4. Nr telefonu
[phone]
5. Nr faxu
[e-mail]
6. Adres poczty
elektronicznej
7. Adres do korespondencji
SAMBORZEC
- Miejscowość
27- 650
- Kod pocztowy
NIE DOTYCZY
- Ulica
43
- Nr domu
NIE DOTYCZY
- Nr lokalu
C 5. Inne podmioty zaangażowane w realizację Projektu
NIE DOTYCZY
1. Nazwa Podmiotu
2. Forma prawna
3. Adres
- Województwo
- Powiat
4
- Gmina
- Miejscowość
- Kod pocztowy
- Ulica
- Nr domu
- Nr lokalu
4. Nr telefonu
5. Nr faxu
6. Adres poczty
elektronicznej
7. Adres do korespondencji
- Miejscowość
- Kod pocztowy
- Ulica
- Nr domu
- Nr lokalu
8. NIP
9. REGON
10. Rola w projekcie
11. ImiÄ™ i nazwisko osoby
do kontaktów
D.
D1. Tytuł projektu
Budowa Parku Rekreacyjno - Sportowego w Samborcu szansą na aktywny wypoczynek i rozwój
turystyki w gminie Samborzec
D2. Typ projektu
Indywidualny Projekt Kluczowy Konkursowy
D 3. Cross-financing
Projekt przewiduje zastosowanie cross -financing u ?
TAK NIE
5
D4. Rodzaj projektu:
Dostawy
Roboty budowlane
Usługi
D5. Temat Priorytetowy (Numer i nazwa kategorii interwencji):
Lp. Temat priorytetowy Kod
1 Pozostała infrastruktura społeczna 79
D6. Dział Gospodarki
Działalność Gospodarcza Kod
Inne niewyszczególnione usługi 22
D7. Identyfikacja obszaru realizacji Projektu
Obszar realizacji projektu Kod
Obszary wiejskie (poza obszarami górskimi, wyspami lub o niskiej i bardzo niskiej 05
gęstości zaludnienia)
D8. Miejsce realizacji Projektu
1. Województwo Świętokrzyskie
SANDOMIERSKI
2. Powiat
SAMBORZEC
3. Gmina
SAMBORZEC
4. Miejscowość
D9. Forma finansowania projektu
Forma finansowania Kod
Pomoc bezzwrotna 01
6
D10. Opis, cel i uzasadnienie projektu (max 9000 znaków)
D. 10.1 Stan istniejący na obszarze, na którym realizowany będzie projekt
Obecnie bazę rekreacyjno-sportową na terenie Gminy Samborzec stanowi Ośrodek kulturalno-
sportowy, który znajduje się w bezpośrednim sąsiedztwie budynku Urzędu Gminy w Samborcu. W
skład ośrodka wchodzi stała, zadaszona scena z zapleczem socjalnym oraz boisko piłkarskie
trawiaste, użytkowane przez Ludowy Zespół Sportowy. Ośrodek umożliwia organizację imprez i
wydarzeń o charakterze kulturalnym, sportowym i promocyjnym, jest to m.in. miejsce obchodów
corocznego Wojewódzkiego Święta Kwitnącej Jabłoni. Pozostałą bazę sportową stanowią 3 sale
sportowe przy szkołach w Samborcu, Skotnikach i Chobrzanach oraz boisko wielofunkcyjne o
nawierzchni poliuretanowej, budowane aktualnie w Chobrzanach.
Gmina Samborzec posiada duży potencjał turystyczny, zwłaszcza w zakresie archeoturystyki oraz
turystyki krajobrazowej. Na terenie gminy znajdują się m.in. pozostałości osad paleolitycznych oraz
neolitycznych sprzed ponad 5 tys. lat, z epoki brązu, z czasów rzymskich, a także grodziska
wczesnośredniowiecznego. Znajduje się tu także kilka jezior (największe Jezioro Bogoryjskie o pow.
26 ha), przepływają rzeki (Wisła, Koprzywianka, Gorzyczanka).
Infrastruktura turystyczna jest w zalążku. Na terenie gminy są wytyczone ścieżki rowerowe, w
Samborcu istnieje stadnina, którą prowadzi lokalne stowarzyszenie, a w pobliżu planowanego Parku
Rekreacyjno-Sportowego powstaje prywatny tor do jazdy samochodami terenowymi, motocyklami
oraz quadami. Na terenie gminy jest tylko kilka gospodarstw agroturystycznych.
D.10. 2 Uzasadnienie potrzeby realizacji projektu
Aktualna infrastruktura sportowa, rekreacyjna i kulturalna nie zaspokaja potrzeb mieszkańców gminy
Samborzec oraz turystów. Na terenie gminy nie ma ogólnie dostępnych miejsc rekreacji rodzinnej.
Istniejące place zabaw oraz boiska zlokalizowane są przy szkołach i służą potrzebom uczniów. Nie
ma także basenu, który zarówno umożliwiałby przeprowadzanie lekcji wychowania fizycznego dla
uczniów z terenu gminy, jak i był bezpiecznym miejscem rekreacji nad wodą. Przede wszystkim brak
jest miejsca, w którym mieszkańcy i turyści mogliby otrzymać kompleksową ofertę rekreacyjno-
sportowÄ… oraz informacjÄ™ o atrakcjach turystycznych.
Profil społeczno-gospodarczy gminy Samborzec jest obecnie skoncentrowany na sadownictwie,
przez co nie jest wykorzystany potencjał turystyczny gminy. Stworzenie Parku Rekreacyjno-
Sportowego będzie szansą wykorzystania turystycznych atutów gminy i rozpoczęcia alternatywnego
wobec rolnictwa ścieżki rozwoju gminy Samborzec. Atrakcyjne położenie i wyposażenie Parku oraz
umiejscowienie w nim punktu informacji turystycznej będzie doskonałą promocją gminy, jej kultury i
historii. Park stanie się katalizatorem rozwoju usług gospodarstw agroturystycznych i innych
podmiotów branży usługowej (mała gastronomia itp.), tworząc bezpośrednio i pośrednio miejsca
pracy poza rolnictwem.
D. 10.3 Przedmiot projektu
Przedmiotem projektu jest stworzenie Parku Rekreacyjno  Sportowego w Samborcu, który
spełniałby jednocześnie funkcje rekreacyjne, sportowe oraz kulturalne wobec mieszkańców gminy
7
oraz turystów. Inwestycja będzie zrealizowana przy krajowej drodze nr 79.
Planowane działania w ramach przedmiotowego projektu obejmą następujący zakres prac:
I. w zakresie infrastruktury sportowo-rekreacyjnej zaplanowano budowÄ™:
·ð basenu odkrytego o nieregularnym ksztaÅ‚cie o powierzchni lustra wody 600 m2 wraz z
plażą, brodzikiem dla dzieci oraz budynkiem administracyjno  sanitarnym, mieszczącym
biuro parku, szatnie i ubikacje oraz gminny punkt informacji turystycznej
·ð dwóch boisk do siatkówki plażowej;
·ð dwóch kortów tenisowych;
·ð toru do jazdy konnej z przeszkodami;
·ð mini pola golfowego;
·ð Å›ciany do wspinaczki;
·ð obiektu Bungy Tramp,
Ponadto projekt zakłada wykonanie infrastruktury rekreacyjnej dla dzieci takiej jak:
a) dwóch placów zabaw dla dzieci;
b) zjeżdżalni;
c) kolejki na szynach, umożliwiających objazd całego Parku
Ponadto inwestycji będą towarzyszyły niezbędne prace związane z uporządkowaniem
zagospodarowania przestrzennego Gminy poprzez ukształtowanie proekologicznej infrastruktury w
kontekście rozwoju przestrzeni turystycznej. Przewidziane jest zagospodarowanie terenów
zielonych, budowa chodników, alejek, dróg wewnętrznych, ławeczek, obwałowania oraz
wybudowanie publicznego parkingu dla samochodów osób korzystających z obiektu oraz drogi
dojazdowej wewnętrznej jednokierunkowej.
D. 10.4 Uzasadnienie przyjętych/planowanych rozwiązań technologicznych
Zaplanowana infrastruktura sportowo-rekreacyjna jest optymalna ze względu na dostępną
powierzchnię, miejsce lokalizacji, bieżące możliwości finansowe gminy oraz potrzeby użytkowników
wybudowanej infrastruktury.
Efektem inwestycji będzie podniesie estetyki terenu położonego bezpośrednio przy drodze krajowej.
Projekt został zaplanowany kompleksowo uwzględniając funkcję, jakie ma pełnić stworzona
infrastruktura. Stąd nie tylko zostanie zbudowany basen, ale także plac zabaw dla dzieci,
infrastruktura do uprawiania różnorodnych sporów oraz roboty towarzyszące, jak zbudowanie miejsc
parkingowych czy uporządkowanie zieleni na terenie objętym inwestycją. Szczegółowy opis
technologii zostanie wykazany w projekcie technicznym.
Planowane rozwiązania technologiczne zostały dobrane na podstawie uwarunkowań terenowych
oraz w pod kątem jak najmniejszej ingerencji w środowisko naturalne. Oceniając wykonalność
inwestycji w gminie Samborzec, opierając się na wnioskach zawartych w Studium Wykonalności
(rozdział 8  Szczegółowy zakres inwestycji ), należy podkreślić, że przyjęte rozwiązania
technologiczne zostały dobrane optymalnie względem lokalnych uwarunkowań środowiskowych,
terenowych i rekreacyjno-wypoczynkowych oraz zgodnie z aktualnie obowiÄ…zujÄ…cymi wymogami
dotyczącymi budowy tego typu obiektów. Charakter inwestycji ogranicza liczbę ewentualnych
rozwiązań alternatywnych.
8
D. 10. 5 Uzasadnienie opłacalności ekonomicznej i wykonalności projektu
Analiza kosztów i korzyści ekonomicznych i społecznych realizacji inwestycji wskazuje na
zdecydowanie dominujące korzyści społeczno-ekonomiczne z tytułu planowanego do realizacji
przez gminę Samborzec projektu rekreacyjno-sportowego. Potwierdza to również analiza
rentowności i efektywności ekonomicznej inwestycji przeprowadzona dla 15-letniego okresu.
Ekonomiczna zdyskontowana wartość netto (ENPV) jest dodatnia i wynosi dla projektu 4 669 494,93
PLN, EIRR dla projektu wynosi 46,29%, natomiast wskaz
nik BCR wynosi 2,016. W zwiÄ…zku z
powyższym projekt jest opłacalny pod względem korzyści społeczno-ekonomicznych.
Ponieważ inwestycja jest nierentowna pod względem wskaz
ników finansowych, zbadano wrażliwość
i ryzyka dla wykonalności inwestycji w aspekcie czynników jakościowych. Analiza wykazała, że
projekt jest mało wrażliwy na zmieniające się czynniki jakościowe i charakteryzuje się dużą
stabilnością.
Przeprowadzono analizę wrażliwości w zakresie czynników ilościowych, biorąc pod uwagę wartość
nakładów inwestycyjnych, koszty eksploatacyjne oraz przychody ze sprzedaży biletów wstępu.
Analiza wykazała, że największy wpływ na ENPV mają zmiany w nakładach inwestycyjnych,
natomiast zmiany wywołane wzrostem lub spadkiem kosztów eksploatacyjnych oraz przychodów ze
sprzedaży mają niewielki wpływ na podstawowe wyniki wskaz
ników opłacalności. Tym niemniej,
żadna z zakładanych zmian nie powoduje zagrożenia realizacji projektu i jego opłacalności pod
względem społeczno-ekonomicznym.
D. 10. 6 Trwałość projektu
Beneficjent  Gmina Samborzec jest zarówna właścicielem gruntów na których będzie realizowana
inwestycja, czyli działek o numerze ewidencyjnym 438/9 i 438/4, będzie współfinansować jego
realizację, jak i będzie zarządzała wybudowaną infrastrukturą poprzez wydzieloną jednostkę
organizacyjnÄ….
Gmina Samborzec zobowiązuje się do zarządzania projektem i utrzymania jego trwałości, zarówno
w okresie jego realizacji, jak i przez okres co najmniej 5 lat od jego zakończenia, tj. ostatecznego
rozliczenia (zgodnie z postanowieniami art. 57 RozporzÄ…dzenia Rady nr 1083/2006). Gmina
Samborzec posiada pełną zdolność organizacyjną i finansową dla zapewnienia trwałości projektu.
Wybudowana infrastruktura będzie rozwijana i modernizowana w przyszłości, a jej bieżące
utrzymanie będzie finansowane z własnych środków gminy oraz osiąganych przez Park
Rekreacyjno - Sportowy własnych przychodów.
D11. Wykazanie zgodności z celami Regionalnego Programu Operacyjnego
Województwa Świętokrzyskiego na lata 2007  2013 oraz dokumentami strategicznymi
Projekt jest ściśle komplementarny z Celem 5. RPOWŚ 2007-2013 (str. 86) tj. służy  rozwojowi i
poprawie publicznej infrastruktury turystycznej, (& ) rekreacyjnej oraz sportowej pełniącej funkcje
rekreacyjne, rekreacyjno-edukacyjne i kulturalne . Celem przedmiotowej inwestycji, zgodnie z
9
wymogami Osi nr 5 RPOWŚ, jest tworzenie warunków dla aktywności społecznej, poprawa
infrastruktury aktywnego wypoczynku oraz zwiększenie atrakcyjności turystycznej obszaru, na
którym będzie realizowany projekt.
Inwestycja realizuje także cele i priorytety dokumentów strategicznych:
1) Narodowej Strategii Rozwoju Regionalnego na lata 2007 2013 cel: Wyrównywanie szans
rozwojowych województw, str. 25 dokumentu;
2) Strategii Rozwoju Kraju 2007-2015 (SRK) priorytety: Poprawa stanu infrastruktury
technicznej i społecznej str. 41-43 dokumentu, Rozwój obszarów wiejskich, str. 69
dokumentu;
3) Narodowej Strategii Spójności 2007-2013 (Narodowe Strategiczne Ramy Odniesienia,
Cele horyzontalne: NSS (NSRO): Budowa i modernizacja infrastruktury technicznej
i społecznej mającej podstawowe znaczenie dla wzrostu konkurencyjności Polski str. 54-55
dokumentu - cel 5 strategiczny: Wzrost konkurencyjności polskich regionów i
przeciwdziałania ich marginalizacji społecznej, gospodarczej i przestrzennej, w tym
podniesienie jakości życia mieszkańców poprzez wyrównywanie dostępu do usług
społecznych (m.in. z zakresu kultury, zdrowia, edukacji, sportu) str. 59-60 oraz wyrównywanie
szans rozwojowych i wspomaganie zmian strukturalnych na obszarach wiejskich str. 73-74
dokumentu;
4) Strategii Rozwoju Sportu w Polsce do 2015 roku - Priorytet 3: Rozwój Infrastruktury
sportowo-rekreacyjnej str. 24;
5) Strategii Rozwoju Województwa Świętokrzyskiego do roku 2020. Cel 5 Rozwój
systemów infrastruktury technicznej i społecznej s.98;
6) Strategii Rozwoju Obszarów Wiejskich i Rolnictwa na lata 2007  2013
z elementami prognozy do roku 2020; cel nadrzędny: poprawa warunków życia
i pracy mieszkańców wsi poprzez wzrost gospodarczy, z uwzględnieniem wymogów
środowiska str. 53;
7) Strategia rozwoju turystyki w województwie świętokrzyskim na lata 2006-2014 Cel
operacyjny: Kształtowanie proekologicznej infrastruktury w kontekście rozwoju przestrzeni
turystycznej  str 318;
8) Strategii Rozwoju Gminy Samborzec na lata 2007-2015 cel operacyjny Cel operacyjny 2:
Odnowa i rozwój wsi, Zadanie: Kształtowanie przestrzeni publicznej w centrach wsi (małe
tereny zielone, mała infrastruktura turystyczna (np. miejsca parkingowe) przy obiektach
historycznych i atrakcyjnych turystycznie, mini place zabaw i otwarte wiejskie tereny
rekreacyjne) str. 39;
9) Lokalnym Programem Rewitalizacji miejscowości Samborzec 2008-2013. Cel III. Rozwój
infrastruktury rekreacyjnej i sportowej str. 72 oraz Cel IV. Rozwój turystyki w
oparciu o infrastrukturę społeczno-rekreacyjną str. 72.;
10) Planem Odnowy Miejscowości Samborzec: Priorytet II: Rozwój lokalnej bazy sportowej,
rekreacyjnej, kulturalnej i edukacyjnej w Samborcu.
D12. PowiÄ…zanie Projektu z projektami zrealizowanymi/realizowanymi
z innych środków, w szczególności Unii Europejskiej, krajowych oraz własnych
10
NIE DOTYCZY
Najważniejsze zrealizowane inwestycje z zakresu infrastruktury rekreacyjno-edukacyjnej i
sportowej:
1) Wyposażenie klas zerowych w szkołach podstawowych w Samborcu i Chobrzanach w
elementy typu meble, urządzenia sportowe i pomoce dydaktyczne, wykładziny i dywany
zakup na kwotę 56 507,61 zł - udział własny Beneficjenta 32 774,41 zł  Program Aktywizacji
Obszarów Wiejskich (PAOW) dofinansowanie 23 733,20 zł. (2004 r.)
2) Remont Szkoły Podstawowej i Gimnazjum w Samborcu Wartość projektu: 158 410,41 zł,
środki własne: 106 687,41 zł, Program Aktywizacji Obszarów Wiejskich (PAOW)
dofinansowanie 51 723,00 zł. (2004 r.)
3) Budowa hali sportowej w Samborcu (w ramach Zespołu Publicznych Placówek
Oświatowych): wartość inwestycji 1 778 748,00 zł. w tym dotacja z Ministerstwa Edukacji
Narodowej i Sportu (MENiS): 570 000,00 zł.- lata realizacji 2002- 2005.
Aktualnie realizowany jest projekt pn.  Modernizacja budynków Zespołu Placówek
Oświatowych w Chobrzanach wraz z budową boiska przyszkolnego oraz
zagospodarowanie placu przyszkolnego Zespołu Publicznych Placówek Oświatowych w
Samborcu , współfinansowanego z EFRR w ramach działania 5.2  866 045,46 zł. W ramach
projektu powstanie w Chobrzanach boisko wielofunkcyjne o nawierzchni poliuretanowej.
Rozpoczęto także realizację projektu Budowa boisk sportowych w ramach programu MOJE
BOISKO - ORLIK 2012 w miejscowości Samborzec na działce nr ewid. 429/5
dofinansowanego ze środków Ministerstwa Sportu, Urzędu Marszałkowskiego Województwa
Świętokrzyskiego oraz Programu Rozwoju Obszarów Wiejskich  wartość 1 199 670,46 zł.
E.
E1. Harmonogram realizacji projektu
31.01.2010
Planowany termin rozpoczęcia realizacji projektu
01.07.2011
Planowany termin rozpoczęcia realizacji rzeczowej projektu
Lp. Etapy realizacji rzeczowej Projektu Rozpoczęcie Zakończenie
realizacji realizacji
1 Budowa basenu odkrytego o kształcie 01.07.2011 31.12.2011
nieregularnym o powierzchni lustra wody
okoÅ‚o 600 m² - etap 1
2 Budowa basenu odkrytego o kształcie 01.04.2012 31.12.2012
nieregularnym o powierzchni lustra wody
okoÅ‚o 600 m² - etap 2
3 Roboty budowlane- pozostałe 01.06.2013 30.11.20113
11
30.11.2013
Planowany termin zakończenia realizacji rzeczowej projektu
31.12.2013
Planowany termin zakończenia realizacji projektu
E2. Pozwolenie na budowÄ™ i dokumentacja projektowa
Czy Beneficjent posiada aktualne, prawomocne pozwolenie na budowÄ™ (wymagane
obligatoryjnie dla przedsięwzięć - w rozumieniu art. 1 ust. 2 Dyrektywy Rady
85/337/EWG) lub zgłoszenie robót budowlanych?
TAK NIE NIE DOTYCZY
Rodzaj dokumentu Data uzyskania (dd mm rr)
Pozwolenie na budowÄ™ 31.12.2010
Czy Beneficjent posiada pełną dokumentację projektową?
TAK NIE NIE DOTYCZY
Rodzaj dokumentu Data uzyskania dokumentacji (dd mm rr)
Projekt budowlany 05.10.2010
E3. Wskaz
niki realizacji celów Projektu
Kluczowe wskaz
niki produktu
Wskaz
nik produktu y
ródło Jedn. (Rok 0) 2010r. 2011r. 2012r. 2013r.
danych miary 2009 r.
Liczba bezpośrednio Dane Urząd szt. 0 0 0 0 0
utworzonych nowych Gminy, umowy
miejsc pracy (EPC) o pracÄ™
Liczba Protokół szt. 0 0 0 0 1
wybudowanych odbioru,
obiektów dokumentacja
turystycznych i techniczna
rekreacyjnych
Pozostałe wskaz
niki produktu
12
Wskaz
nik produktu y
ródło Jedn. (Rok 2010r. 2011r. 2012r. 2013r..
danych miary 0)
2009r.
Liczba nowych miejsc Protokół szt. 0 0 0 0 100
parkingowych powstałych przy odbioru,
obiektach infrastruktury dokumentacja
rekreacyjnej/ sportowej/ techniczna
aktywnego wypoczynku
Powierzchnia nowych obiektów Protokół m² 0 0 0 0 17 700
infrastruktury odbioru,
sportowej/rekreacyjnej/aktywnego dokumentacja
wypoczynku techniczna
Kluczowe wskaz
niki rezultatu
Wskaz
nik y
ródło Jedn. (Rok 0) 2011r. 2012r. 2013r. 2014r. 2015r. 2016r.
rezultatu danych miary 2010r.
Przewidywana Dane szt. 0 0 0 0 0 4 4
całkowita liczba Urząd
bezpośrednio Gminy,
utworzonych umowy
nowych miejsc o pracÄ™
pracy (EPC)
Pozostałe wskaz
niki rezultatu
Wskaz
nik y
ródło Jedn. (Rok 2011r. 2012r. 2013r. 2014r. 2015r. 2016r.
rezultatu danych miary 0)
2010r.
Liczba osób Dane osoby 0 0 0 0 4 200 4 620 5 040
korzystajÄ…ca z UG
nowej Samborz
infrastruktury ec
sportowej/rekre
acyjnej/aktywn
ego
wypoczynku
E4. Wnioskowana kwota pomocy publicznej w ramach Projektu
NIE DOTYCZY
Wnioskowana kwota pomocy publicznej
PLN
13
E5. Pomoc publiczna uzyskana przez wnioskodawcÄ™ w Rzeczypospolitej Polskiej
Pomoc publiczna uzyskana przez wnioskodawcÄ™ w
Rzeczypospolitej Polskiej na dane przedsięwzięcie w TAK NIE
ciÄ…gu ostatnich 3 lat
Kwota pomocy publicznej uzyskanej przez
wnioskodawcę na dane przedsięwzięcie w ciągu PLN
ostatnich 3 lat
E6. Określenie poziomu dotacji UE przy zastosowaniu metody luki w finansowaniu
NIE DOTYCZY
96,92 %
Wskaz
nik luki w finansowaniu (R)
3 352 004,37
PLN
Wielkość maksymalnej dotacji UE
Rozdział i numer strony dokumentu potwierdzającego prawidłowość powyższych danych:
Studium Wykonalności Analiza Ekonomiczno - Finansowa projektu  Budowa Parku Rekreacyjno-
Sportowego w Samborcu szansą na aktywny wypoczynek i rozwój turystyki w gminie
Samborzec - strony od 43 do 44.
14
E7. Harmonogram rzeczowo  finansowy
Terminy ponoszenia wydatków/kosztów kwalifikowalnych
ROK 2010 ROK 2011
KWARTAA
Y KWARTAA
Y
Kategorie
I II III IV Suma I II III IV Suma
wydatków/kosztów
Roboty budowlane-
basen 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 784 948,00 385 764,00 1 170 712,00
Roboty budowlane-
pozostałe roboty 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Dokumentacja
+
techniczna 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 183 000,00 0,00 0,00 0,00 183 000,00
Inspektor nadzoru 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 11 774,22 5 786,46 17 560,68
Studium
wykonalności 7 500,00 0,00 0,00 0,00 7 500,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Promocja projektu 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 2 200,00 2 200,00
RAZEM
7 500,00 0,00 0,00 0,00 7 500,00 183 000,00 0,00 798 922,22 391 550,46 1 373 472,68
15
Terminy ponoszenia wydatków/kosztów kwalifikowalnych
ROK 2012 ROK 2013
KWARTAA
Y KWARTAA
Y
Kategorie
I II III IV Suma I II III IV Suma Razem
wydatków/kosztów
Roboty budowlane-
0,00 320 000,00 320 000,00 336 000,00 976 000,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 2 146 712,00
basen
Roboty budowlane-
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 1 252 508,00 409 800,00 1 662 308,00 1 662 308,00
pozostałe roboty
Dokumentacja
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 183 000,00
+
techniczna
0,00 4 800,00 4 800,00 5 040,00 14 640,00 0,00 0,00 18 787,62 6 147,00 24 934,62 57 135,30
Inspektor nadzoru
Studium
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 7 500,00
wykonalności
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 10 000,00 10 000,00 12 200,00
Promocja projektu
RAZEM 0,00 324 800,00 324 800,00 341 040,00 990 640,00 0,00 0,00 1 271 295,62 425 947,00 1 697 242,62 4 068 855,30
16
Terminy ponoszenia wydatków/kosztów niekwalifikowalnych
ROK 2010 ROK 2011 ROK 2012 ROK 2013
KWARTAA
Y KWARTAA
Y KWARTAA
Y KWARTAA
Y
Kategorie
I II III IV Suma I II III IV Suma I II III IV Suma I II III IV Suma Razem
wydatków/kosztów
Roboty budowlane-
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
basen
Roboty budowlane-
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
pozostałe roboty
Dokumentacja
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
+
techniczna
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Inspektor nadzoru
Studium
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
wykonalności
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Promocja projektu
RAZEM 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
17
Wydatki / koszty
Wydatki / koszty kwalifikowalne Wydatki / koszty całkowite
niekwalifikowalne
Kategorie
wydatków/kosztó
w
Roboty budowlane-
1 759 600,00 22 387112,00 2 146 712,00 0,00 0 0,00 0,00 1 759 600,00 387112,00 2 146 712,00
basen
Roboty budowlane-
1 362 547,54 22 299 760,46 1 662 308,00 0,00 0 0,00 0,00 1 362 547,54 299 760,46 1 662 308,00
pozostałe roboty
Dokumentacja
150 000,00 22 33 000,00 183 000,00 0,00 0 0,00 0,00 150 000,00 33 000,00 183 000,00
+
techniczna
46 832,21 22 10 303,09 57 135,30 0,00 0 0,00 0,00 46 832,21 10 303,09 57 135,30
Inspektor nadzoru
Studium
7 500,00 0,00 7 500,00 7 500,00 0,00 7 500,00
wykonalności
10 000,00 22 2 200,00 12 200,00 0,00 0 0,00 0,00 10 000,00 2 200,00 12 200,00
Promocja projektu
RAZEM 3 336 479,75 732 375,55 4 068 855,30 0,00 0 0,00 0,00 3 336 479,75 732 375,55 4 068 855,30
18
(%)
(%)
kwota Vat
kwota Vat
kwota Vat
Stawka Vat
Stawka Vat
kwota netto
kwota netto
kwota netto
kwota brutto
kwota brutto
kwota brutto
8. y
ródła finansowania projektu (PLN)
y
ródło 2010r. 2011r. 2012r. 2013r. Suma
4 500,00 824 083,61 594 384,00 1 018 345,57 2 441 313,18
1. Dotacja
PLN
(Europejski
Fundusz Rozwoju
60,00 60,00 60,00 60,00 60,00
%
Regionalnego
+ w przypadku
projektów
objętych pomocą
publiczną Budżet
Państwa):
4 500,00 824 083,61 594 384,00 1 018 345,57 2 441 313,18
Europejski PLN
Fundusz
60,00 60,00 60,00 60,00 60,00
%
Rozwoju
Regionalnego
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Budżet PLN
Państwa
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
%
3 000,00 549 389,07 396 256,00 678 897,05 1 627 542,12
2. JST Ogółem: PLN
40,00 40,00 40,00 40,00 40,00
%
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Budżet PLN
województwa
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
%
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Budżet PLN
powiatu
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
%
3 000,00 549 389,07 396 256,00 678 897,05 1 627 542,12
Budżet gminy PLN
40,00 40,00 40,00 40,00 40,00
%
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
3. Inne krajowe PLN
fundusze
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
%
publiczne
(jakie ?)
7 500,00 1 373 472,68 990 640,00 1 697 242,62 4 068 855,30
4. Åšrodki PLN
publiczne
100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
%
ogółem (1+2+3)
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
5. Åšrodki PLN
prywatne
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
%
(własne):
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Inne środki PLN
(w tym
współinwestora)
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
%
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
6. zł
Międzynarodowe
instytucje 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
%
finansowe
(jakie ?)
19
 F.
F1. Zgodność Projektu z polityką ochrony środowiska
Projekt będzie miał pozytywny wpływ na środowisko.
Dzięki zagospodarowaniu terenu, na którym będzie realizowana inwestycja zwiększy się estetyka
przestrzeni przyrodniczej (m.in. obwałowanie, nasadzenia zieleni, uporządkowanie ruchu
rekreacyjno-wypoczynkowego, zapewnienie podstawowej infrastruktury sanitarnej i użytkowej).
Wyznaczenie parkingu przy obiekcie zapobiegnie dalszej dewastacji lokalnej roślinności przez
samochody, które obecnie są parkowane
w strefach naturalnej zieleni. Wszystkie zastosowane materiały i montowane urządzenia będą
posiadały wymagane atesty i będą spełniać obowiązujące normy ochrony środowiska.
F2. Zgodność Projektu z polityką równych szans
Projekt będzie miał pozytywny wpływ na zagadnienia z zakresu równości szans.
Projekt zdecydowanie poprawi atrakcyjność wypoczynkową i rekreacyjną gminy Samborzec, co
zdecydowanie zwiększy jej szanse rozwojowe na bazie posiadanego potencjału przyrodniczego.
Inwestycja w perspektywie długookresowej może przyczynić się do rozwoju branży
okołoturystycznej (agroturystyka, mała gastronomia itd.), zwiększy też atrakcyjność osadniczą
gminy Samborzec, co w efekcie wyrówna jej szanse rozwojowe względem sąsiednich gmin,
rozwijających się na bazie intensywnej produkcji rolnej (np. Koprzywnica, Obrazów, Klimontów).
Inwestycja została zaprojektowana w sposób umożliwiający korzystanie z niego bez ograniczeń
wynikających z miejsca zamieszkania lub innych czynników, które mogłyby dyskryminować.
F3. Zgodność Projektu z polityką społeczeństwa informacyjnego
Projekt będzie miał pozytywny wpływ na politykę społeczeństwa informacyjnego.
Informacja o realizacji projektu będzie umieszczona na stronie internetowej Gminy Samobrzec
www.samborzec.eu, gdzie będzie także na stałe zamieszczona podstrona o funkcjonowaniu
Parku. W gminnym punkcie informacji turystycznej, który będzie mieścił się w budynku
administracyjno  sanitarnym przy basenie, zostanie umieszczona multimedialna tablica
informujÄ…ca o zabytkach, stanowiskach archeologicznych, miejscach widokowych i innych
atrakcjach turystycznych na terenie gminy.
20
F4. Zgodność Projektu z polityką zatrudnienia
Projekt będzie miał pozytywny wpływ na politykę zatrudnienia.
Dzięki realizacji inwestycji efektem bezpośrednim będzie utworzenie 6 nowych miejsc pracy (4
etaty wg EPC) niezbędnych do zarządzania i utrzymywania obiektu. Natomiast w perspektywie
długookresowej mogą powstać nowe miejsca pracy w branży obsługującej turystykę. Szczególnie
w okresie letnim, na terenie Samborca i okolicznych miejscowości powstaną punkty
gastronomiczne, miejsca noclegowe itd. Realizacja przedmiotowego projektu, dzięki nowym
miejscom pracy i dodatkowym z
ródłom dochodów mieszkańców gminy przyczyni się do
zwiększenia dynamiki rozwoju społeczno-gospodarczego gminy Samborzec.
F5. Zgodność Projektu z prawem zamówień publicznym
F5.1 W ramach ilu przetargów Projekt będzie realizowany?
3
Liczba przetargów
F5.2 Tryb postępowania
Lp. Przedmiot przetargu Tryb postępowania
1 Roboty budowlane- basen Przetarg nieograniczony
2 Roboty budowlane- pozostałe roboty Przetarg nieograniczony
3 Dokumentacja techniczna Przetarg nieograniczony
F5.3 Informacje o przeprowadzonych procedurach przetargowych
Procedura Numer ogłoszenia Data ogłoszenia
dd-mm-rrrr
G. Promocja Projektu
Promocja projektu będzie zgodna z art. 8 Rozporządzenia Komisji(WE) NR 1828/2006 z dnia 8
grudnia 2006 r., m.in. informacje o realizacji w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego
Województwa Świętokrzyskiego 2007-2013 projektu dofinansowanego ze środków Europejskiego
Funduszu Rozwoju Regionalnego i budżetu państwa będą uwidocznione na stronie internetowej
gminy Samborzec (www.samborzec.eu), w trakcie prac będą umieszczone duże tablice
informujące o współfinansowaniu inwestycji ze środków unijnych. Po zakończeniu prac
budowlanych na budynku administracyjno - sanitarnym zostanie umieszczona tablica
pamiÄ…tkowa.
21
H. Oświadczenia wnioskodawcy
1. Oświadczam, iż zakres rzeczowy niniejszego projektu nie został objęty
dofinansowaniem z innych działań RPO WŚ na lat 2007-2013 . W przypadku
otrzymania takiego dofinansowania zobowiÄ…zuje siÄ™ do wycofania wniosku.
2. Oświadczam, że zakres rzeczowy niniejszego projektu nie został objęty
dofinansowaniem z innych programów operacyjnych w ramach Narodowych
Strategicznych Ram Odniesienia na lata 2007-2015.
3. Oświadczam, że wnioskodawca nie zalega z uiszczeniem podatków, opłat,
składek na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne albo że uzyskał przewidziane
prawem zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub
wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu.
1
4. Oświadczam, że wnioskodawca w ciągu ostatnich trzech lat nie naruszył
w istotny sposób umowy dotyczącej gospodarowania środkami publicznymi.
Oświadczam, że wnioskodawca w ciągu ostatnich trzech lat nie został skazany
prawomocnym wyrokiem za przestępstwo popełnione w związku z próbą
pozyskania środków publicznych lub gospodarowania takimi środkami.
zaznaczyć gdy nie dotyczy
5. Oświadczam, że wnioskodawca posiada (będzie posiadał) środki finansowe na
zabezpieczenie wkładu własnego do niniejszego projektu.
2
6. Oświadczam, że realizując niniejszy projekt wnioskodawca nie może odzyskać
w żaden sposób poniesionego kosztu podatku VAT, którego wysokość została
określona w kategorii wydatki kwalifikowane.
Jednocześnie wnioskodawca zobowiązuje się do zwrotu sfinansowanej ze
środków pomocy publicznych w ramach projektu części poniesionego VAT, jeżeli
zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa wnioskodawca powinien być
płatnikiem VAT.
zaznaczyć gdy nie dotyczy.
7. Oświadczam, że po realizacji niniejszego projektu dofinansowanego w ramach
RPO WÅš na lata 2007-2013 zostanÄ… zachowane cele projektu, zgodnie z art. 57
ust. 1 RozporzÄ…dzenia Rady (WE) nr 1083/2006.
8. Oświadczam, że wnioskodawca jest świadomy wszystkich praw i obowiązków
spoczywających na nim z tytułu realizacji niniejszego projektu.
1
Dotyczy podmiotów spoza sektora finansów publicznych
2
Pola nie zaznaczać w przypadku, kiedy VAT ujęto jako koszt kwalifikowany w pkt. E7 Harmonogram
rzeczowo - finansowy
22
9. Oświadczam, że informacje zawarte w niniejszym wniosku oraz w dołączonych
jako załączniki dokumentach są zgodne ze stanem faktycznym i prawnym.
Wnioskodawca jest świadomy odpowiedzialności karnej za podanie nieprawdy
lub zatajenie prawdy wynikajÄ…cej z art. 233 Kodeksu karnego.
10. Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych
do celów związanych z realizacją niniejszego projektu, zgodnie z Ustawą
o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997roku (tekst jednolity Dz.
U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926 z póz
ń. zm.) oraz na udostępnienie niniejszego
wniosku o dofinansowanie instytucjom i podmiotom dokonujÄ…cym oceny
i ewaluacji i procedurom kontroli.
Dane osoby/osób składających oświadczenia i podpisujących wniosek:
UrzÄ…d Gminy w Samborcu
Instytucja
Witold Garnuszek
ImiÄ™ i nazwisko
Wójt Gminy Samborzec
Stanowisko
2009-10-26
Data
Podpis i pieczÄ…tka
imienna
UrzÄ…d Gminy w Samborcu
Instytucja
Jadwiga Nowak
ImiÄ™ i nazwisko
Skarbnik Gminy Samborzec
Stanowisko
2009-10-26
Data
Podpis i pieczÄ…tka
imienna
23