...................................................................
(miejscowość, data)
Wniosek o zatwierdzenie projektu budowlanego
i pozwolenie na wznowienie robót budowlanych
...............................................................................................................................................................................................
(nazwa organu właściwego do wydania decyzji)
Inwestor:
...............................................................................................................................................................................................
(imię i nazwisko lub nazwa oraz adres)
Pełnomocnik:
...............................................................................................................................................................................................
(imię i nazwisko lub nazwa oraz adres)
na podstawie art. 48 i 49 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r.  Prawo budowlane (Dz. U. z 2003 r. Nr 207, poz. 2016) wnoszę
o zatwierdzenie projektu budowlanego i pozwolenie na wznowienie robót budowlanych:
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
(nazwa i rodzaj oraz adres całego zamierzenia budowlanego, rodzaj/-e obiektu/-ów bądz
robót budowlanych, oznaczenie działki ewidencyjnej według ewidencji gruntów i budynków)
...................................................................
(podpis inwestora lub pełnomocnika)
Do wniosku o dołączam:
1. Cztery egzemplarze projektu budowlanego wraz z opiniami, uzgodnieniami, pozwoleniami i innymi dokumentami
wymaganymi przepisami szczególnymi oraz aktualnym na dzień opracowania projektu zaświadczeniem izby
samorządu zawodowego o wpisie na listę jej członków projektanta, który sporządził projekt.
2. Oświadczenie o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością na cele budowlane.
3. Zaświadczenie wójta (burmistrza albo prezydenta miasta) o zgodności obiektu z ustaleniami obowiązującego
miejscowego planu zagospodarowania przestrzennego.
4. Ostateczną, w dniu wszczęcia postępowania, decyzję o warunkach zabudowy i zagospodarowania terenu.
5. Specjalistyczną opinię, o której mowa w art. 33 ust. 3 ustawy  Prawo budowlane.
6. Postanowienie o uzgodnieniu, z właściwym organem administracji architektoniczno budowlanej, projektowanych
rozwiązań w zakresie, o którym mowa w art. 33 ust. 2 pkt 4 ustawy  Prawo budowlane.
7. Pełnomocnictwo udzielone osobie działającej w imieniu inwestora.