Załącznik nr 21

Oświadczenie SIMIK

Ilość stron -1

O ś w ia d c z e n ie S I M I K

Starachow ice, 22 w rześnia 2005 r.

miejscowość i data

Oświadczenie

W nioskodawca

G a b in et L ek a rsk i F irm a U słu g o w o -H a n d lo w a " Z dr ow e Stopy"

Jolanta K ręćka

zobowiązuje się do złożenia w niosku

pt.

O tw a r c ie n o w oczesn ego gabinetu

podologicznego z m o żliw o ścią szk o len ia przyszłych sp ecjalistów

o

przyznanie

dofinansow ania

ze

środków

Europejskiego

Funduszu

Rozwoju

Regionalnego w form ie papierow ej oraz elektronicznej, wypełnionego w Generatorze

W niosków, w term inie do 10 dni od otrzym ania pisem nego w ezw ania, w wersji

Generatora W niosków dostępnej w dniu wezwania.

nazwa wnioskodawcy

27-200 S tara ch o w ice, ul. M u r a r s k a 1/9

adres ( ulica, n r domu. kod pocztowy, miejscowość)

iz k . m e a . -Jo la n ta K r e c k a

-00 Starachowice, ul. Ma Sziakowtsku 2

' 664-110-69-88 Regon 290336376

tel kom. 0 695 747 675

lek. med. Jolan ta Krecka

-664-110-69-88 Regon 2903

tel kom.

0

695 747 675

1