8.x Xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx 197
8.1 Instrumentarium 198
8.1.1 Zestaw podstawowy do operacji
brzusznych 198
8.1.2 Zestaw specjalny do operacji
brzusznych 200
8
8.1.3 Zestaw specjalny do operacji
w obrębie odbytnicy 204
8.2 Laparotomia 204
8.3 Strumektomia 206
8.4 Chirurgia żołądka 209
Chirurgia
8.4.1 Zszycie perforacji żołądka i gastro-
tomia (nacięcie żołądka) 209
ogólna
8.4.2 Pyloroplastyka sposobem
Heineckego-Mikulicza 210
8.4.3 Częściowa resekcja żołądka
sposobem Billrotha II (B II) 211
Gertraud Luce-Wunderle
8.4.4 Częściowa resekcja żołądka
sposobem Billrotha I (B I) 215
Kirstin Bauer
8.4.5 Całkowita resekcja żołądka
Mathilde Wunderl
(gastrektomia) 216
8.5 Częściowa resekcja wątroby 219
8.6 Chirurgia pęcherzyka
żółciowego i dróg żółciowych 223
8.6.1 Cholecystektomia 223
8.6.2 Choledochotomia 225
8.7 Resekcja głowy trzustki (operacja
sposobem Whipple a) 226
8.8 Splenektomia 229
8.9 Częściowa resekcja jelita
cienkiego 230
8.10 Appendektomia 232
8.11 Chirurgia jelita grubego
i odbytnicy 234
8.11.1 Hemikolektomia prawostronna 234
8.11.2 Poszerzona hemikolektomia
prawostronna 236
8.11.3 Hemikolektomia lewostronna 237
8.11.4 Resekcja esicy 238
8.11.5 Wyłonienie stomii jelitowej (anus
praeter naturalis) 239
8.11.6 Przednia resekcja odbytnicy 240
8.11.7 Brzuszno-kroczowa resekcja
odbytnicy 244
8.11.8 Operacja sposobem Hartmanna 245
8.12 Chirurgia odbytu 246
8.12.1 Wycięcie przetoki
okołoodbytniczej 246
8.12.2 Operacja sposobem Longa
(anopeksja) 247
8.12.3 Wycięcie torbieli włosowej i wyko-
nanie plastyki rekonstrukcyjnej
(np. operacja sposobem Bascoma) 248
8.12.4 Plastyka z użyciem mięśnia
smukłego 249
8.13 Przepukliny pachwinowe 251
8.14 Pooperacyjne przepukliny
brzuszne 254
198 Chirurgia ogólna
Instrumentowanie
" Narzędzia układać długą osią w kierunku pola operacyjnego lub ciała pacjenta.
" Podawać tylko wcześniej przeliczone tupfery i gaziki.
" Używać jedynie serwet brzusznych z założonym pierścieniem lub nitką widoczną na
zdjęciu RTG.
" Narzędzia, o ile to możliwe, układać parami na stoliku  ułatwia to ich odnalezienie i kon-
trolÄ™ ich liczby.
8.1 Instrumentarium
8.1.1 Zestaw podstawowy do operacji brzusznych
" Podstawowy zestaw narzędzi ( 5.3): trzonki do skalpeli o ostrzu 10, 11 i 21,
pęsety chirurgiczne i anatomiczne, nożyczki preparacyjne i do obcinania nici,
kleszczyki typu Mosquito, Péana i Kochera, preparatory Overholta, ostre haki,
haki Lida, Langenbecka i haki typu Roux, imadło, miseczka metalowa, nóż
elektryczny lub pęseta bipolarna.
8
" DÅ‚ugi trzonek do skalpela o ostrzu 10.
" Pęsety: anatomiczne długie, wąska i szeroka.
" Długie nożyczki preparacyjne (różnej wielkości).
" Sonda rowkowa Holza.
" Kleszczyki: dÅ‚ugie kleszczyki Péana i Kochera, dÅ‚ugie preparatory Overhol-
ta o różnych rozmiarach, kleszczyki Stiela do tupferów (ewentualnie proste
kleszczyki Kochera) i duże tupfery (ewentualnie zacisk typu korcang), klesz-
czyki Mikulicza.
" Długie imadło.
" Rozwieracz do powłok brzusznych: okrągła rama z hakami powłokowymi
mocujÄ…cymi lub hakami Rocharda.
" Haki brzuszne (haki typu Fritsche), hak płaski, hak wątrobowy, hak kratkowy,
hak pęcherzowy.
" Pojemnik z solÄ… fizjologicznÄ….
" Dodatkowo dokładnie przeliczone serwety brzuszne, zwinięte gaziki, tupfery
preparacyjne duże i małe oraz gaziki do wykonania opatrunku.
8.1 Instrumentarium 199
wąska pęseta anato-
miczna Pottsa-Smitha
kleszczyki do otrzewnej
sonda rowkowa Holza
hak płaski Biegsamera
hak do powłok brzusz-
nych (powłokowy)
hak płaski Reverdina
hak wÄ…trobowy Kochera
8
hak wÄ…trobowy Mikulicza
hak kratkowy Caryllosa
hak wątrobowy Kelly ego hak pęcherzowy
98 × 50 mm 105 × 35 mm
80 × 90 mm
300 mm
50 × 65 mm
240 mm
50 × 65 mm
300 × 240 mm
okrągła rama z hakami
powłokowymi mocującymi
50 × 65 mm
Rys. 8.1: Zestaw podstawowy do operacji brzusznych (wybrane narzędzia) [V 122]
200 Chirurgia ogólna
8.1.2 Zestaw specjalny do operacji brzusznych
Nożyczki
" Zaokrąglone, zakrzywione do operacji odbytnicy i przełyku.
" Wąskie nożyczki i nożyczki Pottsa do nacinania ściany naczynia ( rys. 10.2).
" Mocne nożyczki do przecinania drenów i lejców.
Haki
Automatyczne, przepuszczajÄ…ca promieniowanie rentgenowskie rama winylowa
z hakami mocujÄ…cymi.
Kleszczyki
" Zaciski jelitowe.
" Zacisk Payra do zamknięcia światła żołądka.
" Zacisk do chwytania guzów.
" Zacisk Allisa do zamknięcia światła jelita.
" Kleszcze Overholta do zamknięcia światła dużych naczyń.
" Zaciski naczyniowe ( rys. 8.2 i 10.3): Satinsky ego, kleszczyki udowe, pro-
ste, okrągłe i zakrzywione zaciski naczyniowe. Klipsownice (długie i krótkie)
8
do zamknięcia małych naczyń za pomocą klipsów tytanowych lub klipsów
wchłanialnych w trudno dostępnych miejscach.
Narzędzia do dróg żółciowych
" Kleszczyki do kamieni żółciowych, łyżeczka do kamieni żółciowych, metalo-
wy rozszerzacz do przewodów żółciowych, sonda do wprowadzania drenu T,
sonda Grilla.
" Sonda Myrtenblatta do otwierania przewodów żółciowych.
Inne
" Sonda wyżłobiona Kochera i sonda Deschampsa do szkieletowania tkanek.
" Sonda główkowa do badania struktur jamistych.
" Chwytaki, jak np. kleszczyki Du-Vala, np. do pęcherzyka żółciowego.
" Igły kulkowe do płukania struktur jamistych i do iniekcji.
" Kleszczyki do magazynków na szwy staplerowe, narzędzia do szwów mecha-
nicznych ( 5.2.6).
" Rozwieracz do odbytu.
8.1 Instrumentarium 201
nożyczki Doyena
zacisk do zespoleń
odbytniczych Resano
nożyczki zabezpieczone
gumkami zacisk do zespoleń
odbytniczych Hayesa
wąskie nożyczki Kelly ego
8
zacisk do przepony
wąskie nożyczki
Reynoldsa
nożyczki Pottsa
miękki zacisk jelitowy
grot do drenu Redona
twardy zacisk jelitowy
zacisk Payra
preparator zakrzywiony
zacisk Allisa
Geminiego
preparator zakrzywiony
łyżeczka do kamieni żółciowych
Rumela
Rys. 8.2: Narzędzia specjalne do operacji brzusznych (wybór) [V 122]
202 Chirurgia ogólna
kleszczyki Femoralisa
zacisk do chwytania
guza
proste kleszczyki
chwytak do kamieni
naczyniowe
żółciowych
rozszerzacz metalowy
do przewodów żółciowych
zakrzywione kleszczyki
naczyniowe
8
rynienka Königa
rynienka Kirschnera
zakrzywione kleszczyki
DeBakeya
Deschamps prosty
zaokrÄ…glone kleszczyki
Deschamps zakrzywiony w prawo
naczyniowe
sonda główkowa
sonda Myrtenblatta
zagięte kleszczyki
naczyniowe
igła kulkowa kleszczyki Satinsky ego
Rys. 8.2: Narzędzia specjalne do operacji brzusznych (wybór) [V 122]