2009-03-18
Elektrokardiografia - metoda rejestracji napięć
elektrycznych wytwarzanych przez serce i
przetwarzanych w krzywą zmian napięcia
względem osi czasu
ELEKTROKARDIOGRAFIA
Elektrokardiogram  graficzna rejestracja
zmian wartości napięcia elektrycznego na
powierzchni ciała względem osi czasu
Odprowadzenie  pojedynczy obwód
elektryczny potrzebny do zapisania czynności
serca
Odprowadzenia przedsercowe - jednobiegunowe
Odprowadzenia elektrokardiograficzne
Rutynowe badanie EKG obejmuje 12 odprowadzeń:
V1  w IV międzyżebrzu przy prawym brzegu mostka
" trzy kończynowe dwubiegunowe (I, II, III)
V2  w IV międzyżebrzu przy lewym brzegu mostka
" trzy kończynowe jednobiegunowe (aVR, aVL, aVF)
V3  w połowie odległości między V2 i V4
V4  w V międzyżebrzu w linii środkowoobojczykowej lewej
" sześć przedsercowych jednobiegunowych (V1, V2, V3,
V5  w przedniej linii pachowej, w miejscu jej przecięcia przez prostopadłą do niej
V4, V5, V6)
linię prowadzącą z punktu V4
V6  w środkowej linii pachowej lewej, w miejscu jej przecięcia przez prostopadłą do
niej linię prowadząca z punktu V4
Rejestracja czasu
Schemat krzywej EKG
EKG wykonuje się najczęściej z szybkością przesuwu papieru 25mm/s
i 50 mm/s
Odstępy czasu wynoszą odpowiednio:
- przy przesuwie 25mm/s: 1mm = 0,04s; 5mm = 0,2 s
- przy przesuwie 50mm/s: 1mm = 0,02s; 5mm = 0,1s
1
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
2009-03-18
Ekstrasystolia (pobudzenie
Składowe elektrokardiogramu
przedwczesne) nadkomorowa
Przedwczesne pobudzenia nadkomorowe powstają w przedsionku
poza węzłem zatokowym lub w łączu przedsionkowo-komorowym
- W ekg: zespół QRS nie poprzedzony załamkiem P, lub poprzedzony
Załamek P (mały, dodatni)  wyraz depolaryzacji mięśnia
załamkiem P o zmienionej morfologii pojawia się wcześniej, niż
przedsionków
wynikałoby to z  kroku rytmu zatokowego
Odcinek PQ  pobudzenie przechodzi przez łącze przedsionkowo-
komorowe, pęczek Hisa, odnogi pęczka Hisa i włókna Purkinjego
Zespół QRS (Q- wychylenie ujemne; małe lub nieobecne, R 
dodatnie, S  ujemne; może być nieobecne) wyraz depolaryzacji
mięśnia roboczego komór
Odcinek ST (w linii izoelektrycznej) i załamek T (zazwyczaj dodatni) 
wyraz repolaryzacji mięśnia roboczego komór
Napadowy częstoskurcz nadkomorowy
Migotanie przedsionków
Przyczyną są nieregularne pobudzenia i skurcze poszczególnych
Czynny rytm pozazatokowy przekraczający częstotliwość 100/min
pęczków i włókien mięśnia przedsionków (350-600/min);
W ekg: rytm szybki, miarowy, zespoły QRS wąskie, załamki P
-nie ma skoordynowanego skurczu przedsionków
zazwyczaj niewidoczne
-W ekg: brak załamków P (obecna fala f), czynność komór jest
całkowicie niemiarowa
Ekstrasystolia komorowa
Częstoskurcz komorowy
Przedwczesne pobudzenie komorowe powstaje w ognisku
Powstaje wskutek aktywności komorowego ogniska ektopowego
ektopowym zlokalizowanym w mięśniu komór
wyzwalającego pobudzenia z dużą częstotliwością lub powstaje w
W ekg: zespół QRS o zmienionej morfologii, nie poprzedzony
mechanizmie reentry
załamkiem P, pojawia się wcześniej, niż wynikałoby to z  kroku
W ekg: rytm szybki, miarowy, zespoły QRS o zmienionej morfologii
rytmu zatokowego
2
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
2009-03-18
Migotanie komór
Blok przedsionkowo-komorowy
Powstaje w wyniku szybkich chaotycznych pobudzeń
Jest wynikiem przedłużenia czasu przewodzenia przedsionkowo komorowego
poszczególnych włókien mięśniowych lub fragmentów mięśnia
(I stopnia), okresowego zablokowania przewodzenia pobudzeń (II stopnia) lub
komór, uniemożliwiających hemodynamicznie skuteczny skurcz
całkowitego przerwania przewodzenia z przedsionków do komór (III stopnia)
W ekg: nieregularna, falista linia o dużej częstotliwości wychyleń
W ekg:
blok I stopnia: wydłużenie odstępu PQ
blok II stopnia: po jednych załamkach P widoczne zespoły QRS, po
innych nie
blok III stopnia: brak związku między załamkami P a zespołami QRS
Blok prawej odnogi pęczka Hisa
Asystolia
Powstaje w wyniku przerwania przewodzenia w prawej odnodze
pęczka Hisa
Brak czynności elektrycznej serca
Blok lewej odnogi pęczka Hisa
Rytm sztucznego rozrusznika serca
Powstaje w wyniku przerwania przewodzenia w lewej odnodze
pęczka Hisa
Rozrusznik wytwarza bodz
ce i w zależności od umiejscowienia
elektrody stymuluje przedsionki i/lub komory; jego czynność jest
hamowana przez własne pobudzenia serca
3
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
2009-03-18
Niedokrwienie mięśnia sercowego
Niedokrwienie mięśnia sercowego najczęściej spowodowane jest
Zawał serca
miażdżycą naczyń wieńcowych.
W ekg: obniżenie odcinka ST
Na skutek zamknięcia światła naczynia wieńcowego
dochodzi do ustania dopływu krwi do zaopatrywanego
przez nie obszaru mięśnia serca co w sytuacji krytycznej
doprowadza do martwicy czyli zawału serca. Jest on
przyczyną rozłożonych w czasie zmian strukturalnych i
zaburzeń funkcjonalnych tkanki mięśniowej.
Obserwowane zmiany elektrokardiograficzne są wyrazem
niedokrwienia, uszkodzenia i martwicy, a sekwencja tych
zmian nosi nazwę elektrokardiograficznej ewolucji zawału.
Zmiany w ekg w zawale serca
W świeżym zawale:
uniesienie odcinka ST (fala Pardee go)
blok lewej odnogi pęczka Hisa
patologiczne załamki Q (głębokie i szerokie)
W póz
niejszym okresie:
patologiczne załamki Q lub zespoły QS (zespoły QRS składające
się z jednego, szerokiego ujemnego wychylenia)
ekg może ulec normalizacji  24 godz. przed zawałem
Uwaga: prawidłowy zapis ekg nie wyklucza zawału (ani świeżego,
ani przebytego)!
4
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)