Metody

alternatywne

wobec

transfuzji krwi

Praktyczne,

skuteczne,

bezpieczne

W

SPARCIE

Aby pomoc lekarzom w zapewnieniu leczenia

´

bez stosowania krwi, Swiadkowie Jehowy

´

utworzyli słuzbª ł¨cznosci ze szpitalami.

˙

´

Korzystaj¨c z bazy danych zawieraj¨cej
tysi¨ce artykułow medycznych, ponad 1600

´

Komitetow Ł¨cznosci ze Szpitalami na całym

´

´

swiecie moze dostarczac personelowi

´

˙

´

medycznemu informacji na temat bezkrwawej
chirurgii.

Aby nawi¨zac kontakt z najblizszym

´

˙

Komitetem Ł¨cznosci ze Szpitalami, proszª zadzwonic:

´

´

Swiadkowie Jehowy

´

Dział Informacji o Szpitalach

Pomoc przez 24 godziny na dobª

(022) 739 16 00

05-830 Nadarzyn

ul. Warszawska 14

Fax: [phone]

Email: his4jw.org.pl

5 2009

Watch Tower Bible and Tract Society of Pennsylvania

Wszelkie prawa zastrzezone

˙

Druck und Verlag: Wachtturm-Gesellschaft, Selters/Taunus

abt-P 2/09

Printed in Germany

DLACZEGO UWZGL©DNIAC

´

METODY ALTERNATYWNE?

˙ Eliminuj¨ działania niepoz¨dane

˙

„Potrzeba zredukowania liczby transfuzji

allogenicznych w celu zmniejszenia zwi¨zanych

z nimi zagrozen jest dobrze udokumentowana.

˙ ´

Krwinki czerwone wi¨z¨ siª z istotn¨ klinicznie

˙

immunosupresj¨, a ponadto wykazano,

ze przetaczanie krwinek konserwowanych

˙

wywiera niepoz¨dany wpływ na mikrokr¨zenie,

˙

˙

co nasila niewydolnosc narz¨dow¨”.

´ ´

—Alvarez G., Hebert P.C., Szick S. Debate:

´

Transfusing to normal haemoglobin levels

will not improve outcome. Critical Care

2001;5(2):56-63.

˙ Zmniejszaj¨ czªstosc zakazen

´ ´

˙ ´

i immunosupresjª

„Gromadz¨ siª dowody, ze transfuzje mog¨

˙

wywierac istotny klinicznie wpływ na układ

´

odpornosciowy. Szereg badan sugeruje,

´

´

ze ekspozycja na krwinki czerwone zwiªksza

˙

ryzyko wznowy nowotworu oraz wyst¨pienia

zakazen pooperacyjnych. U pacjentow, ktorzy

˙ ´

´

´

otrzymuj¨ transfuzje krwi allogenicznej,

odnotowano zwiªkszon¨ chorobowosc,

´ ´

dłuzsze hospitalizacje i wyzsze koszty

˙

˙

pobytu w szpitalu”.

—Corwin H.L. Blood Transfusion – First,

Do No Harm! Chest 1999;116(5):1149-50.

˙ Osi¨gniªcia

bezkrwawej medycyny

Operacje na otwartym sercu

Pierwotne i ponowne operacje

pomostowania naczyn wiencowych

´

´

Wymiana zastawki aortalnej i mitralnej

Chirurgia ortopedyczna

Artroplastyka stawu biodrowego

i kolanowego

Chirurgiczne unieruchomienie krªgow

´

Operacyjne leczenie skolioz

Transplantacje

W¨troby

Nerek

Serca

Płuc

Chirurgia onkologiczna

Przeszczepianie komorek

´

macierzystych krwi obwodowej

Narzªdzia chirurgiczne pozwalaj¨ce

zminimalizowac utratª krwi

´

Elektrokauteryzacja/elektrochirurgia

Chirurgia laserowa

Koagulator argonowy

Radiochirurgia stereotaktyczna

Mikrofalowy noz koaguluj¨cy

´ ˙

Noz ultradzwiªkowy

´ ˙

´

Techniki i urz¨dzenia do kontrolowania

krwawienia i wstrz¨su
Krwawienie:

Ucisk bezposredni

´

Okładanie lodem

Uniesienie czªsci ciała powyzej serca

´

˙

Srodki hemostatyczne (zob. s¨siedni¨ kolumnª)

´

Szybka interwencja chirurgiczna

Opaska uciskowa

Kontrolowana hipotensja

Wstrz¨s:

Pozycja Trendelenburga

„Spodnie” przeciwwstrz¨sowe (M.A.S.T.)

Stosowne uzupełnianie objªtosci

´

po opanowaniu krwawienia

Techniki chirurgiczne i anestezjologiczne

zmniejszaj¨ce utratª krwi

Znieczulenie ogolne z hipotensj¨

´

Indukowana hipotermia

Ostra hemodylucja

normowolemiczna

*

Hemodylucja

hiperwolemiczna

Srodoperacyjne/pooperacyjne

´ ´

odzyskiwanie krwi

wynaczynionej

*

Chirurgia laparoskopowa

(operacje „przez dziurkª

od klucza”)

Zmniejszenie przepływu

skornego

´

Drobiazgowo staranna

hemostaza

Embolizacja tªtnicza

Planowanie przedoperacyjne:

Powiªkszenie zespołu

operuj¨cego/skrocenie czasu operacji

´

Ułozenie pacjenta

˙

Rozłozenie trudnych operacji na etapy

˙

Narzªdzia i techniki ograniczaj¨ce

jatrogenn¨ utratª krwi

Oksymetria przezskorna

´

Pulsoksymetria

Sprzªt do mikropobran´

Przeprowadzanie tylko

koniecznych badan´

Wiele badan z jednej probki

´

´

Mniejsze probki (probowki

´

´

pediatryczne)

Płyny zwiªkszaj¨ce objªtosc

´ ´

Krystaloidy

Mleczan Ringera

Fizjologiczny roztwor soli

´

Hipertoniczny

roztwor soli

´

Koloidy

Hydroksyetylowana

skrobia

Zelatyna

˙

Dekstran

Srodki hemostatyczne

´

przy krwawieniu lub

zaburzeniach krzepniªcia
Miejscowe:

Avitene

Gelfoam

Oxycel

Surgicel

Kleje tkankowe

*

Do wstrzykniªc:´

Kwas traneksamowy

Kwas aminokapronowy

Desmopresyna

Witamina K

Inne srodki:

´

Aprotynina

Sprzªzone estrogeny

˙

Wazopresyna

Krioprecypitat

*

Rekombinowany czynnik VIIa

*

Inne techniki i srodki

´

w leczeniu niedokrwistosci

´

Zatrzymanie kazdego krwawienia

˙

Podaz tlenu

˙

Wªglofluorowe nosniki tlenu (jesli s¨ dostªpne)

´

´

Utrzymanie objªtosci wewn¨trznaczyniowej

´

Leki krwiotworcze

´

(zelazo, kwas foliowy, witamina B

˙

12

)

Erytropoetyna (rHuEPO)

*

Zywienie

˙

Srodki immunosupresyjne, jesli wskazane

´

´

Tlenoterapia hiperbaryczna

Tolerowanie nizszych wartosci Hb

˙

´

w anemii normowolemicznej

(reguła 10/30 nie ma podstaw naukowych)

Strategie unikania i kontrolowania krwotoku

Strategie unikania i kontrolowania krwotoku

i niedokrwistosci bez transfuzji krwi

´

i niedokrwistosci bez transfuzji krwi

´

*

Upewnij siª, czy te metody akceptuj¨ pacjenci

bªd¨cy Swiadkami Jehowy

´

DLACZEGO UWZGL©DNIAC

´

METODY ALTERNATYWNE?

˙ Krotszy pobyt w szpitalu

´

„Nasze badania wykazuj¨ istnienie

niezaleznego zwi¨zku miªdzy okołooperacyjn¨

˙

transfuzj¨ krwi allogenicznej a dłuzszym pobytem

˙

w szpitalu (P ˝ 0.001) i wyzszymi kosztami

˙

hospitalizacji (P ˝ 0.001) przy uwzglªdnieniu

20 zmiennych wpływaj¨cych na tª zaleznosc

˙ ´ ´

i odzwierciedlaj¨cych stopien zaawansowania

´

choroby, stopien trudnosci operacji, a takze ryzyko

´

´

˙

pooperacyjnej infekcji drog moczowych, zakazenia

´

˙

rany lub zapalenia płuc”.

—Vamvakas E.C., Carven J.H. Allogeneic blood

transfusion, hospital charges, and length of

hospitalization. Archives of Pathology and

Laboratory Medicine 1998;122(2):145-51.

˙ Opłacalnosc

´ ´

„Unikanie transfuzji allogenicznych zredukowało

ogolne koszty leczenia w operacjach

´

ortopedycznych i jamy brzusznej srednio

´

o 5000 dolarow na pacjenta”.

´

—Spahn D.R., Casutt M. Eliminating

blood transfusions. Anesthesiology

2000;93(1):242-55.

„Podsumowuj¨c, bezkrwawa chirurgia to nowa

dyscyplina — opłacalna, akceptowana przez

pacjentow i otwieraj¨ca nowe mozliwosci lepszej

´

˙

´

opieki nad chorym. Jest to koncepcja całosciowa,

´

ktora polega na leczeniu według najnowszych

´

zasad sztuki medycznej i chirurgicznej oraz

stosowaniu zaawansowanych technologii,

ale miesci w sobie dodatkowe wyzwanie

´

niepodawania preparatow krwi”.

´

—Savarese D., Waitkus H., Stewart

F.M., Callery M. Bloodless medicine and

surgery. Journal of Intensive Care Medicine

1999;14(1):20-33.

˙ Nie trzeba specjalnej aparatury

„Nie trzeba mnostwa nowych technologii. (...)

´

Nie potrzebujemy nowych lekow ani licznych

´

kosztownych nowosci. Chodzi o to, by to

´

upowszechnic i by wszyscy robili to, o czym juz

´

˙

wiedz¨, w celu unikniªcia profilaktycznych transfuzji

krwinek czerwonych, płytek i osocza. A wszystkie

dostªpne teraz techniki tez s¨ pomocne”.

˙

—Thurer R.L. As the blood supply gets safer,

experts still call for ways to reduce the need

for transfusions. The Journal of the American

Medical Association 1992;268(6):698-700.