ELEMENTY PIEL
ELEMENTY PIEL
Ę
Ę
GNIARSTWA
GNIARSTWA
Podawanie leków drogą
wstrzyknięć domięśniowych
WNoZ
WNoZ
Pracownia Umiej
Pracownia Umiej
ę
ę
tno
tno
ś
ś
ci Piel
ci Piel
ę
ę
gniarskich
gniarskich
AMG
AMG
_____________________________________
_____________________________________
_______________________________
_______________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________
________
Cel zabiegu:
Podanie leku do tkanki mięśniowej w celu
szybkiego zadziałania
Wstrzykni
Wstrzykni
ę
ę
cie domi
cie domi
ęś
ęś
niowe
niowe
cel
cel
Wstrzyknięcia domięśniowe – charakterystyka:
Drogą wstrzyknięć domięśniowych można
podawać zarówno roztwory wodne, oleiste oraz
zawiesiny w objętości do 10 ml.
Duże ilości leków lub szybkie ich podawanie może
powodować uszkodzenia tkanki mięśniowej
(rozerwanie).
Leki podawane tą drogą wchłaniają się w ciągu
10 – 15 minut.
Wstrzykni
Wstrzykni
ę
ę
cie domi
cie domi
ęś
ęś
niowe
niowe
charakterystyka
charakterystyka
Aby zmniejszyć dolegliwości bólowe u pacjenta
można mu polecić delikatne masowanie ruchami
okrężnymi miejsca wkłucia przez ok. 30 -60
sekund.
Iniekcje domięśniowe wykonuje się pod kątem
90
0
w stosunku do powierzchni ciała, napinając
skórę między palcem wskazującym a kciukiem,
jedynie u ludzi wychudzonych ujmuje się w fałd,
aby igła nie oparła się o kość.
Igłę wprowadza się na głębokość ¾ jej długości
(ok. 3cm) aspirując i podając lek powoli.
Wstrzykni
Wstrzykni
ę
ę
cie domi
cie domi
ęś
ęś
niowe
niowe
charakterystyka
charakterystyka
Jeśli istnieje potrzeba podania dwóch leków,
należy je przygotować w oddzielnych
strzykawkach i pamiętać o zmianie kierunku
podania drugiego leku.
Grubość i długość igły dobiera się w zależności
od grubości tkanek przez które ma przejść,
zamierzonej głębokości, na jaką mamy ją
wprowadzić oraz lepkość roztworu jaki ma
przez nią przejść. W iniekcjach domięśniowych
używa się igieł w rozmiarach (średnica x
długość w milimetrach): 0,7 x 40; 0,8 x 40; 0,9
x 40.
Wstrzykni
Wstrzykni
ę
ę
cie domi
cie domi
ęś
ęś
niowe
niowe
charakterystyka
charakterystyka
Powikłania:
Ropień poinfekcyjny (najczęściej u pacjentów z
obniżoną odpornością)
Miejscowa reakcja alergiczna
Jałowa martwica mięśni (zwłaszcza przy
stosowania kortykoidów)
Zwłóknienie i stwardnienie tkanki podskórnej,
zanik tkanki podskórnej, upośledzone
wchłanianie, bolesność w skutek częstych
wstrzyknięć w to samo miejsce
Szybsze wchłanianie i działanie leku wskutek
podania go naczynia krwionośnego w wyniku
braku aspiracji
Krwiak podskórny wskutek przekłucia naczynia
krwionośnego
Wstrzykni
Wstrzykni
ę
ę
cie domi
cie domi
ęś
ęś
niowe
niowe
powik
powik
ł
ł
ania
ania
Podanie leku oleistego do naczynia krwionośnego
(niebezpieczeństwo zatoru tłuszczowego)
Podanie leku w postaci kryształków lub zawiesiny
(np. penicyliny) do naczynia krwionośnego co
wiąże się z niebezpieczeństwem wstrząsu
anafilaktycznego lub zespołu Hoigne’a (naczynie
żylne) zespołu Nicolau (naczynie tętnicze)
Podanie leku do tkanki tłuszczowej z powodu
dobrania zbyt krótkiej igły i zbyt płytkie ukłucie, co
wiąże się z utrudnionym wchłanianiem leku,
grożącym powstaniem martwicy lub długotrwałym
jałowym naciekiem
Uszkodzenie pni lub gałęzi nerwów
Wstrzykni
Wstrzykni
ę
ę
cie domi
cie domi
ęś
ęś
niowe
niowe
powik
powik
ł
ł
ania
ania
Przygotowanie pacjenta:
Poinformowanie o istocie i celu zabiegu.
Określenie miejsca podawania leku i sposobu
ułożenia w zależności od miejsca podania.
Uzyskanie informacji dotyczących tolerancji
leku, odczynów polekowych.
Wstrzykni
Wstrzykni
ę
ę
cie domi
cie domi
ęś
ęś
niowe
niowe
przygotowanie pacjenta
przygotowanie pacjenta
Przygotowanie sprzętu:
Lek zgodny ze zleceniem
Jałowa strzykawka (pojemność dostosowana do
objętości leku)
Dwie jałowe igły (jedna do nabrania leku np. 1,2
x 40, druga do podania leku 0,7 lub 0,8 mm)
Środek do dezynfekcji miejsca wkłucia
Waciki
Miska nerkowata
Rękawiczki jednorazowego użytku
Wstrzykni
Wstrzykni
ę
ę
cie domi
cie domi
ęś
ęś
niowe
niowe
przygotowanie sprz
przygotowanie sprz
ę
ę
tu
tu
Sposoby wyznaczania
miejsc wkłucia
Wstrzykni
Wstrzykni
ę
ę
cie domi
cie domi
ęś
ęś
niowe
niowe
Metoda brzuszno – pośladkowa
wg von Hochstettera
Pacjent leży na plecach lub na
boku, z lekko ugiętym
kolanami i podciągniętą ku
górze ręką
Należy położyć opuszkę
lewego palca wskazującego na
prawy kolec biodrowy przedni
górny i maksymalnie odsunąć
środkowy palec tej samej ręki
wzdłuż grzebienia kości
biodrowej ku tyłowi. Wkłucia
dokonuje się w dolnej 1/3
trójkąta utworzonego przez
palec wskazujący i środkowy
Wstrzykni
Wstrzykni
ę
ę
cie domi
cie domi
ęś
ęś
niowe
niowe
sposoby wyznaczania miejsc wk
sposoby wyznaczania miejsc wk
ł
ł
ucia
ucia
Okolica mięśnia pośladkowego środkowego
Metoda wg Sachtlebena
Pacjent leży na plecach lub na boku z lekko ugiętymi
kolanami i podciągnięta ku górze ręką
Stojąc przed pacjentem leżącym na lewym boku należy
położyć palec wskazujący prawej ręki na grzebieniu kości
biodrowej, tak aby kolec biodrowy przedni górny leżał w „C”
utworzony przez palec wskazujący i kciuk. Miejsce wkłucia
znajduje się na linii między środkowym stawem palca
wskazującego i krętarzem większym poniżej grzebienia
kości biodrowej na szerokości:
1 palca
(2,5 cm) u dzieci o wzroście do 75 cm
2 palców
(5 cm) u dzieci o wzroście do 125 cm
3 palców
(7,5 cm) u dorosłych
Wstrzykni
Wstrzykni
ę
ę
cie domi
cie domi
ęś
ęś
niowe
niowe
sposoby wyznaczania miejsc wk
sposoby wyznaczania miejsc wk
ł
ł
ucia
ucia
Okolica mięśnia pośladkowego środkowego
Metoda kwadrantów
Pacjent leży na brzuchu z palcami stóp
skierowanymi ku sobie (z rękami zaplecionymi na
poduszce) lub na boku (noga leżąca od dołu jest
wyprostowana, natomiast znajdująca się od góry
jest zgięta)
Z powodu braku kostnego punktu odniesienia
oraz zmiennej budowy (anatomii pośladka)
istnieje duże prawdopodobieństwo
nieprawidłowego wyznaczenia miejsca iniekcji
i uszkodzenia nerwu kulszowego
Wstrzykni
Wstrzykni
ę
ę
cie domi
cie domi
ęś
ęś
niowe
niowe
sposoby wyznaczania miejsc wk
sposoby wyznaczania miejsc wk
ł
ł
ucia
ucia
Okolica mięśnia pośladkowego wielkiego
Metoda kwadrantów
Wstrzykni
Wstrzykni
ę
ę
cie domi
cie domi
ęś
ęś
niowe
niowe
sposoby wyznaczania miejsc wk
sposoby wyznaczania miejsc wk
ł
ł
ucia
ucia
Okolica mięśnia pośladkowego wielkiego
Należy poprowadzić od
grzebienia kości
biodrowej linię pionową
przez środek pośladka
oraz linię poziomą od
górnej części szpary
pośladkowej do kolca
biodrowego przedniego
górnego, wyznaczając w
ten sposób 4 kwadranty.
Górny zewnętrzny
kwadrant należy
podzielić, miejsce ich
przecięcia wyznacza
miejsce wkłucia
Wstrzyknięcie wykonuje się
w zewnętrzną cześć uda.
Pacjent leży na plecach, boku lub
siedzi.
Jedną rękę kładzie się na
szerokość dłoni poniżej krętarza
większego, drugą zaś na
szerokość dłoni powyżej kolana;
odwiedzione kciuki dłoni
wyznaczają linię między nimi,
wstrzyknięcia dokonuje się w
środkowej 1/3 części tej linii (w
połowie odległości od przedniej
do tylnej powierzchni uda)
Wstrzykni
Wstrzykni
ę
ę
cie domi
cie domi
ęś
ęś
niowe
niowe
sposoby wyznaczania miejsc wk
sposoby wyznaczania miejsc wk
ł
ł
ucia
ucia
Okolica mięśnia czworogłowego uda
Wstrzyknięcie wykonuje się po
zewnętrznej stronie
rozluźnionego ramienia
ułożonego fizjologicznie, na
szerokości 2 – 3 palców poniżej
wyrostka barkowego łopatki.
Należy unikać wykonywania
wstrzyknięć w środkową i dolną
część ramienia
(ryzyko uszkodzenia
nerwu promieniowego).
Chory leży na plecach, boku lub
siedzi.
Jest to niewielka masa
mięśniowa, co pozwala na
wstrzykiwanie małych ilości leku
i uniemożliwia wielokrotne
powtarzanie zabiegu.
Wstrzykni
Wstrzykni
ę
ę
cie domi
cie domi
ęś
ęś
niowe
niowe
sposoby wyznaczania miejsc wk
sposoby wyznaczania miejsc wk
ł
ł
ucia
ucia
Okolica mięśnia naramiennego
SPOSÓB WYKONANIA
Wstrzykni
Wstrzykni
ę
ę
cie domi
cie domi
ęś
ęś
niowe
niowe
Sposób wykonania:
1.
Sprawdź zlecenie
2.
Przygotuj pacjenta
3.
Przygotuj sprzęt
4.
Higienicznie umyj ręce
5.
Przygotuj lek do nabrania. Jeszcze raz sprawdź
ze zleceniem lekarskim
6.
Zdezynfekuj szyjkę ampułki (korek fiolki) –
30-60 sek. pozostaw środek dezynfekcyjny
7.
Wyjmij strzykawkę z opakowania - niezainfekuj
nasadki
8.
Nałóż na strzykawkę igłę do nabrania leku
i pozostaw na niej plastikową osłonkę
Wstrzykni
Wstrzykni
ę
ę
cie domi
cie domi
ęś
ęś
niowe
niowe
spos
spos
ó
ó
b wykonania
b wykonania
9.
Przygotuj lek do nabrania – odłam szyjkę
ampułki (korek fiolki)
10.
Zdejmij osłonkę z igły
11.
Nabierz lek do strzykawki
12.
Igłę zabezpiecz jałową osłonką w czasie
przenoszenia do pacjenta
13.
Załóż gumowe rękawiczki
14.
Przygotuj miejsce wkłucia - oceń miejsce
wkłucia, zbadaj palpacyjnie, omiń nacieki,
sińce, rozszerzone naczynia krwionośne
15.
Zdezynfekuj miejsce wkłucia
16.
Przygotuj wacik nasączony środkiem
dezynfekcyjnym
Wstrzykni
Wstrzykni
ę
ę
cie domi
cie domi
ęś
ęś
niowe
niowe
spos
spos
ó
ó
b wykonania
b wykonania
17.
Zmień igłę do wkłucia, pozostaw na niej plastikową
osłonkę.
18.
Usuń powietrze ze strzykawki, zdejmij osłonkę
19.
Napnij skórę zaplanowanego miejsca wkłucia
rozciągając ją kciukiem i palcem wskazującym lewej
ręki
20.
Uprzedź pacjenta o momencie wkłucia
21.
Wprowadź zdecydowanym ruchem ¾ długości igły do
tkanek pod kątem 90
0
(strzykawkę trzymaj tak, by
mały palec spoczywała na nasadce igły, wskazujący
podtrzymywał tłok a serdeczny i środkowy – cylinder
strzykawki, ścięcie igły i podziałka powinny być
widoczne)
22.
Aspiruj przez odciągnięcie tłoka w celu upewnienia
się, czy koniec igły nie tkwi w naczyniu krwionośnym
Wstrzykni
Wstrzykni
ę
ę
cie domi
cie domi
ęś
ęś
niowe
niowe
spos
spos
ó
ó
b wykonania
b wykonania
23.
Wprowadź lek powoli, równomiernie
naciskając tłok
24.
Obserwuj pacjenta i utrzymuj z nim kontakt
słowny
25.
Przytrzymaj wacikiem tkanki w okolicy
wkłucia i energicznie usuń igłę z tkanek
26.
Miejsce wkłucia zabezpiecz, przytrzymaj
chwilę wacikiem do momentu ustania
krwawienia
27.
Zabezpiecz zużyty sprzęt
28.
Zdezynfekuj i umyj ręce
29.
Udokumentuj wykonanie zabiegu.
Wstrzykni
Wstrzykni
ę
ę
cie domi
cie domi
ęś
ęś
niowe
niowe
spos
spos
ó
ó
b wykonania
b wykonania
Opracowanie:
Opracowanie:
W
W
ł
ł
adys
adys
ł
ł
aw Grabowski
aw Grabowski