Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Moduł VII Badania fizykalne

Moduł VII Badania fizykalne

i ocena stanu zdrowia

i ocena stanu zdrowia

Analiza wyników badania podmiotowego.

Analiza wyników badania przedmiotowego i

badań

dodatkowych.

Ocena stanu zdrowia na podstawie badania

podmiotowego, przedmiotowego oraz badań
dodatkowych.

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu zdrowia

Ocena stanu zdrowia

Do pełnej oceny problemów konkretnego

pacjenta

i wytyczenia hipotez diagnostycznych

potrzebne są trzy źródła informacji:

-

Wywiad – informacje dotyczące choroby, osoby chorego, jego

rodziny zebrane przez pielęgniarkę (członka zespołu

medycznego) w rozmowie z pacjentem lub jego bliskimi

-

Objawy przedmiotowe – obiektywne, dostępne zmysłom

badającego, objawy nazwane objawami fizycznymi,

stwierdzone w trakcie badania przedmiotowego (fizykalnego)

-

Wyniki badań dodatkowych

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Badanie podmiotowe

Badanie podmiotowe

•

Podstawowym celem jest zebranie informacji o pacjencie i
jego środowisku oraz nawiązanie z nim odpowiedniego
kontaktu intelektualnego i emocjonalnego, ułatwiającego
sformułowanie diagnozy, a także zaplanowanie procesu
leczenia, pielęgnowania
i rehabilitacji.

•

Ocena podstawowych czynności życiowych niezbędna jest

pielęgniarce do ustalenia stanu pacjenta, określenia
sprawności funkcjonowania poszczególnych układów i
narządów, podjęcia działań zmierzających do utrzymania
lub zmiany rozpoznanego stanu.

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Oceną mogą być objęte trzy sfery funkcjonowania
człowieka, tj. biologiczna, psychiczna, społeczna.

W ocenie biologicznej powinny znaleźć się informacje

o prawidłowym lub zaburzonym funkcjonowaniu

podstawowych układów: oddechowego, sercowo-

naczyniowego, nerwowego, pokarmowego,

moczowego, płciowego, termoregulacji.

Źródłem danych o pacjencie może być sam pacjent,

rodzina lub inne bliskie osoby.

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Badanie podmiotowe

Badanie podmiotowe

Głównym celem badania

pielęgniarskiego (lekarskiego) jest:

-

Co jest aktualnie podstawowym
problemem pacjenta?

-

W jaki sposób wpływa on (problem)
na życie chorego?

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Badanie podmiotowe

Badanie podmiotowe

Ogólne warunki badania podmiotowego:

-

Zapoznanie się z dostępną dokumentacją

-

Wybranie odpowiedniego miejsca do
przeprowadzenia wywiadu z pacjentem

-

Wywiad powinien mieć charakter rozmowy
prowadzącej do określonego celu

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Cel badania podmiotowego

Cel badania podmiotowego

Celem jest zbieranie danych o:

-

wiek, płeć, sytuacja rodzinna i zawodowa

pacjenta, prowadzony tryb życia, nawyki,

nałogi

-

objawach i dolegliwościach aktualnie

występujących

-

przebytych chorobach, urazach, operacjach

-

leczeniu i rehabilitacji

-

wiedzy pacjenta na temat zachowań

prozdrowotnych

-

wiedzy pacjenta o chorobie i konieczności

stosowania się do zaleceń

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Badanie podmiotowe prowadzone

Badanie podmiotowe prowadzone

wg schematu OLD CART

wg schematu OLD CART

O

(onset)- początek

Od kiedy odczuwana jest dana

dolegliwość? O jakiej porze dnia?

Nagle czy z jakimś wydarzeniem?

L

(location)- lokalizacja

Gdzie jest zlokalizowana dana

dolegliwość?

D

(duration)- czas trwania Jak długo pacjent odczuwa daną

dolegliwość?

C

(characteristic) –

charakter
dolegliwości

Czy ból jest ostry, tępy, ćmiący,

nagły, stały?

A

(aggraviting)- czynniki

pogarszające

Czy i jakie są czynniki które nasilają

lub pogarszają dolegliwości?

R

(relieving factors)-

czynniki
łagodzące

Czy i jakie są czynniki, które

zmniejszają dolegliwości?

T

(treatment)-

zastosowane
leczenia

Co pacjent stosował wcześniej

w domu, czy brał leki?

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Badanie podmiotowe i ocena stanu zdrowia

Badanie podmiotowe i ocena stanu zdrowia

•

Ogólna ocena stanu zdrowia –
zawroty głowy, zaburzenia widzenia,
zaburzenia słuchu, kłopoty ze snem,
trudności
w odżywianiu, wzmożone pragnienie,
zmiany wagi ciała, wyczerpanie
i znużenie, zwyżki temperatury,
nadmierne pocenie, wysypki,
podatność na zakażenia.

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Badanie podmiotowe i ocena stanu zdrowia

Badanie podmiotowe i ocena stanu zdrowia

Badanie podmiotowe poszczególnych układów:

•

Stan psychiczny - nerwowość, napięcie, myśli

samobójcze, pamięć

•

Układ oddechowy – katar, wydzielina z nosa,

utrudnione oddychanie, krwawienia z nosa,

chrypka, bezgłos, duszność, świszczący oddech,

ostatnie rtg klatki piersiowej, szczepienia

•

Układ krążenia – zdolność do wykonywania wysiłku

fizycznego, bóle w klatce piersiowej, , kołatanie

serca, omdlenia, chromanie przestankowe, obrzęki

•

Układ ruchu – bóle stawów, mięśni, kości,

ograniczenia ruchomości lub aktywności

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Badanie podmiotowe i ocena stanu zdrowia

Badanie podmiotowe i ocena stanu zdrowia

•

Układ pokarmowy – uczucie suchości w jamie

ustnej, czkawka, zgaga, odbijanie się, utrudnione

połykanie, nudności i wymioty, bóle brzucha,

zaparcia, biegunki, krwawe lub smołowate stolce

•

Układ moczowo-płciowy – bóle w okolicy

lędźwiowej, częstomocz i nagłe parcie na mocz,

bolesne parcie na mocz, krwiomocz, nycturia,

nietrzymanie moczu, skąpomocz, bezmocz,

miesiączka, aktywność seksualna

•

Układ endokrynny – nietolerancja zimna lub

gorąca, zwiększona potliwość, zwiększone

pragnienie lub głód, wielomocz, utrata masy ciała

•

Układ krwiotwórczy – skłonność do krwotoków,

łatwe powstawanie siniaków, przetoczenia krwi

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Badanie podmiotowe i ocena stanu zdrowia

Badanie podmiotowe i ocena stanu zdrowia

•

Układ nerwowy – bóle głowy, omdlenia, utrata
przytomności, drżenia lub inne mimowolne ruchy,
zawroty głowy, bezsenność, osłabienie pamięci,
zaburzenia czucia, zaburzenia słuchu i wzroku,
nerwobóle, parastezje.

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Badanie podmiotowe

Badanie podmiotowe

•

Wywiad jest najważniejszą częścią oceny
stanu pacjenta. Pozwala on na zdobycie
80% informacji koniecznych do ustalenia
rozpoznania, zaplanowania postępowania
terapeutycznego, pielęgnowania
i rehabilitacji.

•

Bądź serdeczny i profesjonalny – pacjent
powinien wierzyć, że działasz dla jego
dobra.

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Badanie podmiotowe

Badanie podmiotowe

Pacjent zgłasza się z problemem

Zebranie informacji

Równoległe spojrzenie z dwóch perspektyw

perspektywa chorego perspektywa

choroby

przekonania lekarz,

pielęgniarka

niepokoje dolegliwości
przewidywania objawy
uczucia badania

dodatkowe

myśli proces

patologiczny

wyniki

zrozumienie indywid. różnicowanie

rozpoznania

doświadczenia choroby

integracja obu spojrzeń

wspólne planowanie i podejmowanie decyzji co do leczenia i pielęgnowania

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Badanie przedmiotowe

Badanie przedmiotowe

Badanie przedmiotowe - ogólne:

Jest to ocena stanu pacjenta i jego organizmu za pomocą

narządów zmysłów badającego (wzrok, słuch, dotyk, węch)
oraz ocena przy użyciu prostych przyrządów (stetoskop,
lusterko laryngologiczne)
i ocena przy wykorzystaniu aparatury wspomagającej.

Badanie przedmiotowe – dodatkowe:

Jest to ocena stanu zdrowia pacjenta przy pomocy badań

laboratoryjnych, wykorzystania aparatury wspomagającej
(usg, rtg) oraz ocena szczegółowa za pomocą badań
specjalistycznych (biopsja, laparoskopia, endoskopia).

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Badanie przedmiotowe

Badanie przedmiotowe

Badanie przedmiotowe należy rozpocząć już

od momentu wejścia chorego do gabinetu.

Na co należy zwrócić uwagę, gdy pacjent wchodzi do

gabinetu

Czy pacjent wygląda na osobę chorą lub cierpiącą?

Czy jest wyniszczony, czy otyły?

Jakiego jest pochodzenia etnicznego?

W jaki sposób się porusza?

Czy przy wejściu ma objawy duszności?

Czy potrzebuje pomocy przy wstawaniu z krzesła?

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Badanie przedmiotowe

Badanie przedmiotowe

Badanie poszczególnych układów

pozwoli na stwierdzenie :

-

z jakim procesem patologicznym mamy do
czynienia

-

jaka jest etiologia stwierdzanego procesu
patologicznego

-

jakie jest nasilenia objawów i w jaki sposób
wpływają one na funkcjonowanie pacjenta

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Badanie przedmiotowe

Badanie przedmiotowe

Podstawowe metody badania przedmiotowego:

•

Oglądanie (inspectio) - jest to najistotniejsza

z metod, korzyści z niej wypływające wzrastają wraz z

doświadczeniem badającego

•

Obmacywanie (palpatio) – metodę stosuje się w celu

zbadania stopnia wilgotności i ciepłoty skóry, bolesności

uciskowej tkanek i narządów, drżenia głosowego, uderzenia

koniuszkowego serca

•

Opukiwanie (percussio) – badanie daje informacje

dotyczące granic płuc, serca i innych narządów, obecności

w jamach opłucnowych lub w jamie otrzewnowej płynu albo

gazu, ilości płynu i wielkości innych zmian; miejsca

opukiwane różnicuje się na podstawie odgłosów opukowych

•

Osłuchiwanie (ascultatio) – podczas badania uzyskuje się

informacje umożliwiające ocenę np. szmerów oddechowych,

dźwięków jelitowych, tonów serca

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Badanie przedmiotowe

Badanie przedmiotowe

Ogólne zasady badania przedmiotowego:

-

Zgoda pacjenta

-

Czyste i ciepłe ręce badającego

-

Udzielenie wyraźnych instrukcji

-

Dobre oświetlenie

-

W pierwszej kolejności przeprowadza się badanie
ogólne, następnie szczegółowe

-

Dostęp z prawej strony pacjenta i ułożenie w
zależności od badanego układu

-

Niezbędny sprzęt powinien być wcześniej
przygotowany

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Badanie przedmiotowe

Badanie przedmiotowe

Badania dodatkowe – wykonywane

bezpośrednio z udziałem pacjenta lub
badanie elementów pochodzących z
jego organizmu: komórek, tkanek,
narządów, wydzielin, wydalin.

Wykonywane są przy użyciu dodatkowych

urządzeń mikroskop, ultrasonograf, endoskop

.

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Badanie przedmiotowe

Badanie przedmiotowe

Cel badań dodatkowych

-

Ocena morfologiczna (budowy) struktury całego
organizmu oraz budowy tkankowej

-

Ocena czynności narządów, komórek , układów

-

Ocena składu ilościowego i jakościowego tkanek,
wydzielin i wydalin

-

Wykrycie obecności bakterii, pasożytów, grzybów

-

Orientacyjna obserwacja ogólnego stanu pacjenta

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Układ badania fizykalnego

Układ badania fizykalnego

•

Zmierzenie wzrostu i ocena należnej masy ciała

•

Pomiar i określenie temp. ciała, tętna, ciśnienia
tętniczego, oddechu

•

Ocena stanu psychicznego

•

Badanie i ocena skóry

•

Badanie głowy i szyi

•

Badanie układu mięśniowo-szkieletowego górnych partii
ciała

•

Oglądanie gruczołów piersiowych, dołów pachowych,
węzłów chłonnych,

•

Badanie układu mięśniowo-szkieletowego stawu
skroniowo-żuchwowego i kończyn górnych

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Układ badania fizykalnego

Układ badania fizykalnego

•

Badanie palpacyjne gruczołów piersiowych oraz

przedniej części klatki piersiowej i płuc

•

Badanie układu sercowo-naczyniowego

•

Badanie brzucha

•

Badanie odbytnicy u mężczyzn

•

Badanie narządów płciowych i odbytnicy u kobiet

•

Badanie i ocena kończyn dolnych i stóp (ocena

neurologiczna)

•

Ocena żylaków, kręgosłupa, kończyn dolnych i stóp

•

Ocena narządów płciowych i badanie pod kątem

przepuklin u mężczyzn

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Układ badania fizykalnego

Układ badania fizykalnego

•

Ocena chodu, wykonanie próby Romberga,
badanie
w kierunku nasilonej pronacji, bądź szczegółowe
badanie neurologiczne (jeżeli są wskazania)

•

Badanie nerwów czaszkowych, które nie były
jeszcze badane (część ruchowa, czuciowa,
odruchy)

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu psychicznego pacjenta

Ocena stanu psychicznego pacjenta

Elementy oceny stanu psychicznego

•

Wygląd zewnętrzny

•

Zachowanie się i napęd psychoruchowy pacjenta –

czy badany zachowuje się w sposób adekwatny do

sytuacji, jak szybko mówi, jak się porusza, czy

zachowanie jest posłuszne, spokojne, aroganckie,

oporne, czy jest bezruch, stereotypie ruchowe,

nadmierna ruchliwość,

•

Wyraz twarzy – paramimia (mimika nie zgodna z

treściami rozmowy), twarz maskowata, tiki, grymasy

•

Afekt – stan uczuciowy, zdolność emocjonalnego

reagowania na bodźce

•

Nastrój – obojętny, tępy, na stałym poziomie

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu psychicznego pacjenta

Ocena stanu psychicznego pacjenta

Elementy oceny stanu psychicznego

•

Świadomość i przytomność – ocenia się na podstawie

zachowania i reakcji na bodźce zewnętrzne

•

Uwaga – zdolność skupienia, trwałość, przerzutność

•

Pamięć – zdolność przechowywania informacji,

zapamiętywanie, luki pamięciowe, omamy i

złudzenia jakościowe

•

Orientacja – co do czasu, miejsca

•

Czynności myślowe - treść ,temat i logika

wypowiedzi

•

Mowa – gadatliwość, małomówność, jąkanie , wady

wymowy, afazja, stereotypie, dziwactwa

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu psychicznego pacjenta

Ocena stanu psychicznego pacjenta

Elementy oceny stanu psychicznego

•

Inteligencja – warunkuje radzenie sobie w różnych

sytuacjach, należy zwrócić uwagę na ewentualne

rozbieżności inteligencji i wykształcenia badanych

•

Zaburzenia spostrzegania – złudzenia, omamy,

nadwrażliwość zmysłowa

•

Patologiczne twory myślowe – urojenia, myślenie

magiczne, mitomania

•

Poczucie choroby psychicznej – hipochondria,

symulacja i dysymulacja, nastawienie roszczeniowe

•

Życie popędowe – obecności uzależnień od

jedzenia, seksu, autoagresji

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Postawa, chód, aktywność ruchowa

1.

Prawidłowy chód – postawa wyprostowana,
współruchy kończyn górnych.

2.

Przyjmowana pozycja siedząca, ułożenie w
łóżku.

3.

Niemożność pozostawania w jednej pozycji,
pobudzenia, dziwaczne pozycje, bezruch, ruchy
mimowolne.

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Budowa i masa ciała

1.

Typ konstytucyjny: asteniczny, atletyczny,

pykniczny.

2.

Oznaczenie masy ciała – wzór Broca; masa ciała

= wzrost w cm – 100

3.

Wskaźnik masy ciała BMI (body mass index) –

prawidłowe dla osób dorosłych 25 – 29,9;

niedowaga 18,5 – 24,9; nadwaga 30 – 34,9;

otyłość powyżej 35

4.

Wzrost – waha się w zależności od wieku;

prawidłowy wzrost mężczyzny150-190cm;

kobiety 138-180cm.

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Skóra i tkanka podskórna

•

Prawidłowa skóra ma barwę cielistą

(bladoróżową) lub śniadą , jest elastyczna ,

odpowiednio wilgotna i równomiernie ucieplona,

gładka oraz czysta

Paznokcie

•

U osób zdrowych mają zabarwienie różowe i są

dość dobrze uwypuklone (paznokcie ręki prawej

są nieco szersze)

Włosy

•

U osób zdrowych są błyszczące, gładkie, czyste,

prawidłowo rozmieszczone i gęste.

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Do najczęściej występujących zaburzeń w owłosieniu należą:

•

wypadanie włosów (łysienie) oraz nadmierny porost włosów;

łysienie może być wynikiem przejściowego lub trwałego

wypadania włosów na ograniczonej powierzchni lub

obejmującego całą owłosioną głowę

•

nadmierny porost włosów (hypertrichosis) może dotyczyć całej

skóry lub być ograniczony do pewnych okolic; może być nabyty

lub wrodzony

•

u kobiet - jako hirsutyzm - dotyczy skóry twarzy, tułowia

i kończyn, włosy przybierają charakter owłosienia męskiego;

występuje w wyniku nadmiernego wytwarzania androgenów;

może być następstwem chorób nadnerczy, jajników, przysadki,

podwzgórza lub przyjmowania leków hormonalnych.

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Węzły chłonne

•

Prawidłowe węzły chłonne są małe,
niebolesne, przesuwalne, dające się
wyizolować

Głowa i szyja

•

Określa się wielkość czaszki i proporcje jej
wymiarów do długości ciała (zależy od
przynależności rasowej – rasa żółta ma nieco
mniejszą czaszkę np. do rasy kaukaskiej)

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Oczy

•

Bada się prawidłowe osadzenie i ustawienie gałek

ocznych, zabarwienie spojówek, powieki, rzęsy i

brwi. Ponad to bada się reakcję źrenic na światło i

akomodację – prawidłowa nastawność.

Nos i zatoki przynosowe

•

Ocenia się budowę nosa, zachowanie się nozdrzy

podczas oddychania, błonę śluzową w nosie,

wydzielinę i zmiany skórne wokół nosa, drożność

nosową.

•

Zatoki w badaniu palpacyjnym i opukiwaniu ocenia

się tkliwość zatok czołowych i szczękowych.

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Uszy

•

W badaniu oceniamy zniekształcenia , guzki i

uszkodzenia ucha zewnętrznego, oraz naprzemiennie

można zbadać słuch - zdolność słyszenia każdego

ucha.

Jama ustana i gardło

•

Podczas badania oceniamy czerwień wargową , błonę

śluzową jamy ustnej, uzębienie, język, podniebienie

miękkie, twarde, łuki podniebienne i migdałki, tylną

ścianę gardła.

Szyja

•

Oceniamy ruchomość szyi, widoczne zgrubienia

(wole), poszerzenie żył, bada się gruczoł tarczowy .

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Układ oddechowy

Oddychanie jest procesem mającym na celu

zaopatrywanie organizmu w tlen i odprowadzenie

dwutlenku węgla będącego końcowym produktem

przemiany materii.

Dokonując oceny procesu oddychania należy zwrócić
uwagę na:

•

częstość oddechów,

•

jakość oddechów,

•

rytm oddychania,

dokładnie rejestrując wszelkie odchylenia od wartości

prawidłowych.

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Częstość oddechów

Wiek Wartości

prawidłowe

•

Noworodek 40-50/min

•

Małe dziecko 18-25/min

•

Dorosły 16-20/min

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Jakość oddechu

Oddech prawidłowy to oddech:
• regularny,
• równomiernie głęboki,
• wykonywany bez wysiłku,
• wykonywany przez nos,
• bez szmerów,
• bez zapachu (zapachy po spożyciu pokarmów lub używek),
• z równomiernym unoszeniem i opadaniem boków klatki
piersiowej,
• z unoszeniem klatki piersiowej podczas wdechu.

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

W warunkach patologicznych można obserwować
zmiany w oddychaniu, takie jak:
• oddech zwolniony,
• nadmierna wentylacja płuc (hiperwentylacja),
• zmniejszona wentylacja płuc (hipowentylacja),
• bezdech,
• duszność wydechowa,
• duszność wdechowa,
• oddychanie wysiłkowe, np, oddechy z udziałem
dodatkowych mięśni oddechowych.

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Szmery oddechowe słyszalne w czasie

oddychania mogą przybierać

charakter:

•

prawidłowych szmerów oddechowych (oddech

prawidłowy),

• świstów (przy zwężeniu dróg oddechowych),
• furczeń (w astmie oskrzelowej),
• trzeszczeń (w obrzęku płuc)

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Woń powietrza wydychanego może być:

• bez zapachu (oddech prawidłowy),
• o zapachu acetonu,
• o zapachu zgnilizny.

Rytm oddechowy

•

regularne oddechy - oddech prawidłowy

•

oddech Biota - po kilku głębokich oddechach

następuje krótkotrwałe zatrzymanie oddechu

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

•

Oddech Cheyne’a – Stokesa - coraz głębsze, a
następnie coraz płytsze oddechy, kończące się na
chwilowym bezdechu

•

Oddech Kussmaula - bardzo głębokie, regularne

oddechy z krótkimi okresami bezdechu

•

Oddech paradoksalny —klatka piersiowa unosi

się podczas wydechu

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Duszność

•

Jest objawem subiektywnym

polegającym na uczuciu braku

powietrza.

Objawem duszności jest wzmożona praca
dodatkowych mięśni oddechowych, przyjmowanie
pionowej pozycji ciała, świst oddechowy (stridor),
sinica, niepokój pacjenta.

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Przyczyny duszności

Zmiany w układzie krążenia

•

Osłabienie pracy lewej komory, co powoduje zaleganie

krwi w płucach.

•

Niewydolność krążenia, w której zwalnia się przepływ

krwi, co powoduje niedotlenienie komórek:

- duszność wysiłkowa
- duszność spoczynkowa

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Przyczyny duszności

Zmiany w układzie oddechowym

•

Niedrożność dróg oddechowych

•

Uraz klatki piersiowej (odma, złamanie żeber)

•

Zmniejszenie powierzchni oddechowej (zapalenie
płuc, obrzęk płuc)

•

Zwiększenie oporu w drogach oddechowych
(zwężenie

oskrzeli

)

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Sinica
Jest to niebieskie lub sinoczerwone

zabarwienie skóry i błon śluzowych

spowodowane zwiększoną

zawartością

hemoglobiny zredukowanej we krwi
włośniczkowej.

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Wyróżnia się sinicę:

1. Z powodu upośledzenia wymiany gazowej w

płucach (sinica centralna lub oddechowa).

2. Spowodowaną mieszaniem się krwi tętniczej

z krwią żylną (wrodzone wady serca).

3. Spowodowaną zwolnionym przepływem krwi

w sieci naczyń włosowatych, przyspieszonym

zużyciem tlenu (sinica obwodowa).

Sinica pochodzenia sercowego obejmuje

dystalne części ciała —tj. palce rąk i nóg,

nos, płatki uszu

.

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Kaszel

Jest odruchem obronnym polegającym na nagłym

wydechu przy skurczu mięśni oddechowych
i przepony z gwałtownym wyrzuceniem powietrza

z płuc.

•

Obserwując kaszel należy zwrócić uwagę na jego
charakter i cechy.

•

Ważna jest plwocina - substancja wysiękowa, wyjątkowo
przesiękowa, odkrztuszana z układu oddechowego.

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Charakter plwociny:

•

Śluzowa - bezbarwna, lepka, mało zbita

•

Śluzowo- ropna - j.w., z domieszką ropy

•

Rdzawa - rdzawe zabarwienie

•

Ropna - żółtawa, zbita, o nieprzyjemnym zapachu

•

Pienista - z krwią lub różowo zabarwiona połączona

z dusznością i „graniem w płucach”

•

Krwioplucie - z domieszką umiarkowanej ilości krwi

•

Krwotok z płuc - odkrztuszanie krwi żywoczerwonej

i pienistej

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Krążenie

Do podstawowych funkcji układu krążenia należy

transport i wymiana gazów oddechowych, transport

ciepła, substancji odżywczych, końcowych

produktów przemiany materii oraz hormonów.

Dzięki swym funkcjom układ krążenia pośredniczy w

utrzymaniu stałości środowiska wewnętrznego, czyli

homeostazy organizmu.

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Sprawne pełnienie tych funkcji zależy od przepływu

•

krwi w tkankach i narządach na
poziomie dostosowanym do ich
zapotrzebowania.

Warunkiem sprawnego przepływu krwi jest

prawidłowa czynność serca i naczyń

krwionośnych.

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Ocena układu krążenia dotyczy oceny:

•

tętna,

•

ciśnienia tętniczego krwi,

•

występowania obrzęków,

•

występowania bólu w klatce
piersiowej.

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Tętno

Tętno to rytmiczne podnoszenie i zapadanie

ścian tętnicy, spowodowane wypełnianiem
się tętnicy krwią wyrzucaną z komór
podczas skurczu i wzrostem ciśnienia
skurczowego.

Tętno zależne jest od: akcji serca, objętości

krwi, ciśnienia krwi, jakości naczyń
tętniczych i zastawek serca.

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Prawidłowe tętno u osób dorosłych to

70 u/min, zakres prawidłowego tętna
wg CCS 70 – 115 u/min. Pod
warunkiem, że jest ono miarowe, dość
wysokie, prawidłowo napięte i
jednakowe na tętnicach
jednoimiennych.

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Ciśnienie tętnicze krwi

Krew krąży w układzie naczyń krwionośnych dzięki ciśnieniu
wytwarzanemu w czasie pracy serca.

Ciśnienie krwi w tętnicach jest zmienne. Zmienia się

pulsacyjnie

w czasie cyklicznej pracy serca. Wzrasta w następstwie skurczu

serca

(ciśnienie skurczowe), maleje zaś przy jego rozkurczu i pauzie
(ciśnienie rozkurczowe).

Różnica między ciśnieniem skurczowym a rozkurczowym nosi

nazwę

amplitudy skurczowo-rozkurczowej i wynosi 30-50 mm Hg.

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Wysokość ciśnienia zależy od:

•

siły skurczowej serca,

•

objętości krwi znajdującej się w

naczyniach,

•

oporów, jakie stwarzają naczynia.

•

Ciśnienie oznacza się w milimetrach słupa

rtęci (mm Hg) lub kilopaskalach (kPa). 7,5

mm Hg = 1,0 kPa.

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Wartości prawidłowe:

•

Skurczowe (systolic) ciśnienie krwi: 90-120
mm Hg, wartości graniczne 120-140 mm Hg,

•

Rozkurczowe (diastolic) ciśnienie krwi: 60-90
mmHg, wartości graniczne 90-95 mm Hg,

•

amplituda —30-50 mm Hg.

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Wartości nieprawidłowe:

•

nadciśnienie —podwyższenie ciśnienia

skurczowego powyżej 140 mm Hg i (lub)
rozkurczowego powyżej 95 mm Hg,

•

podciśnienie — skurczowe i (lub)
rozkurczowe ciśnienie niższe od wartości
prawidłowych (poniżej wartości
granicznych).

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Zasady pomiaru ciśnienia tętniczego krwi:

-

badany na 30 min. przed badaniem nie powinien
wykonywać wysiłku, palić papierosów, ani
spożywać posiłku

-

szerokość mankietu powinna mierzyć 40%
obwodu ramienia, zaś jego długość 80% obwodu
ramienia

-

u chorych z zaburzeniami rytmu serca wysokość
ciśnienia ustala się z uśrednienia trzech pomiarów
ciśnienia

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Obrzęki

Obrzęk to nadmierne gromadzenie się

płynu w tkankach.

Obrzęki pochodzenia sercowego

•

(zastoinowe) są spowodowane
niewydolnością krążenia (serca); mogą
dotyczyć krążenia płucnego (obrzęk płuc)

•

lub krążenia systemowego (obrzęki w

przewlekłej niewydolności prawej komory).

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Obrzęki

Mogą być utajone (bez objawów klinicznych, a tylko ze zwiększającą
się masą ciała) lub jawne.

Obrzęki pochodzenia sercowego umiejscawiają się najczęściej
w najniżej położonych częściach ciała (stopy, kostki, podudzia).

W nasilonej niewydolności krążenia pojawiają się na udach,

brzuchu,

dolnych częściach klatki piersiowej, okolicy lędźwiowo-krzyżowej.

Mogą towarzyszyć im przesięki do jam ciała: opłucnej, osierdziowej,
otrzewnej.

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Ból w klatce piersiowej

•

Ból wieńcowy najczęściej umiejscawia się za

mostkiem, ma charakter bólu rozpierającego,

piekącego lub dławiącego. Promieniuje wzdłuż lewej

kończyny górnej, do palców. Pojawia się nagle,

najczęściej w czasie wysiłku, zmusza chorego do

przerwania wykonywanej czynności. Ustępuje po

odpoczynku. Charakterystyczny dla dusznicy bolesnej.

•

Ból zawałowy to silny ból umiejscowiony za mostkiem,

rozpierający, piekący, promieniujący do lewego barku,

lewej kończyny i żuchwy. Nie ustępuje po odpoczynku.

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Ocena objawów ze strony układu pokarmowego:

W czasie badania obserwuje się zarysy i kształt

brzuch, oceniając symetrię, powiększenie narządów

lub obecność uwypukleń miejscowych guzów lub

ogólnych; wodobrzusze, wzdęcia, ciąża.

Do objawów

zaburzeń w układzie trawienia należą:

-

Brak lub nadmierny apetyt

-

Fetor ex ore (nieprzyjemny zapach z ust)

-

Zgaga

-

Niestrawność (dyspepsja)

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

-

Dysfagia – utrudnione połykanie; jeśli występuje z bólem –
odynofagia

-

Czkawka- jako skutek klonicznych skurczów

-

Nudności i wymioty

-

Bębnica – zwiększona ilość gazów, wzdęcia

-

Biegunka – ostra, przewlekła psychogenna, wtórne
dysbakteriozy, zespół jelita drażliwego, stosowanie leków
przeczyszczających, w zatruciach endogennych

-

Zaparcia- norma oddawania stolca 3x dziennie – 3x w
tygodniu

-

Wodobrzusze – nowotwory, marskość wątroby,
niewydolność krążenia, nadciśnienie wrotne, zespół
nerczycowy

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

-

Hepatomegalia - powiększenie wątroby, guz, wzw,
ropień, wyniszczenie, bąblowica, marskość
narządu, ew. guz nerki

-

Ból brzucha – trzewne, stałe, kolki – ważna jest
ocena chirurgiczna; kolka wątrobowa, kamica
żółciowa, ozt, niedrożność jelit, ozwr, kamica
nerkowa, skręt jajnika, peknięcie ciąży
pozamacicznej

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Ocena dolegliwości ze strony układu moczowego:

Typowe dolegliwości:

-

Zaburzenia mikcji – zapalenie pęcherza moczowego, cewki
moczowej, trudności w oddawaniu moczu, częstomocz,
poliuria > 2000ml; oliguria< 500ml;

anuria <200ml; polakizuria - częste parcie na mocz;
alguria- bolesne oddawanie moczu; dyzuria – utrudnione

oddawanie moczu

-

Zaburzenia w budowie anatomicznej

-

Kolka nerkowa

-

Npl nerek, pęcherza moczowego

-

Obrzęki

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Ocena dolegliwości ze strony układu

krwiotwórczego:

•

Niedokrwistość- z niedoboru żelaza, vit.B12,
(łamliwość włosów , paznokci, suchość skóry i błon
śluzowych, bladość, zmęczenie, osłabienia)

•

Choroby krwinek białych; agranulocytoza

•

Czerwienica prawdziwa

•

Objawy ogólnoustrojowe :nocne poty, utrata masy
ciała, gorączka, zmniejszenie wydolności fiz.,
powiększenie narządów, upośledzenie odporności,
objawy skazy krwotocznej, bóle kostne, nacieki na
skórze

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Zaburzenia w termoregulacji

Temperatura ciała

•

Prawidłowa temperatura ciała mierzona pod

pachą wynosi 36,2 – 36,6st.C. Podwyższona

temperatura ciała towarzyszy wielu stanom

patologicznym , głównie infekcyjnym;

obniżona i gorączka mogą świadczyć o

uszkodzeniu ośrodka termoregulacji.

•

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

•

Gorączka (hipertermia) to podwyższenie temperatury

ciała powyżej górnej granicy normy, tj. 37°C.
Jest ona ogólnoustrojowym odczynem na działanie

różnorodnych czynników. Wzrost temperatury odbywa się za

pośrednictwem ośrodka termoregulacji, który pod wpływem

tych czynników przestawia organizm na utrzymywanie wyższej

temperatury ciała.

Maksymalna temperatura ciała wywołana gorączką, przy

której możliwe jest przeżycie, wynosi 42°C.

•

Ochłodzenie ciała poniżej 28-26°C (hipotermia) może

prowadzić do śmierci wskutek porażenia ośrodka

oddechowego i naczynioruchowego.

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Objawy subiektywne - odczuwane przez

pacjenta, podmiotowe:

•

Złe samopoczucie

•

Ból głowy, stawów, mięśni

•

Uczucie gorąca lub zimna

•

Wrażliwość na światło i hałasy

•

Pragnienie, suchość w jamie ustnej

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Objawy obiektywne - przedmiotowe, możliwe

do sprawdzenia zaobserwowania:

•

Podwyższona temperatura ciała

•

Różnica temperatur miedzy tułowiem a kończyną (kończyny

zimne)

•

Twarz blada lub zaczerwieniona (wypieki), ewentualnie pokryta

potem

•

Przyspieszone tętno (na każdy 1 st.C od 10 do 20 u/min)

•

Zwiększona częstość oddechów i objętość wdechowa

•

Mocz zagęszczony, opryszczka warg,

•

Senność lub zaburzenia snu, pobudzenie

•

Ograniczenie świadomości (gorączkowe stany majaczenia)

•

Dreszcze, suchość jamy ustnej, błyszczące oczy

•

Język pokryty białym nalotem

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Dreszcze

Niedobór ciepła w organizmie spowodowany

przestawieniem się ośrodka termoregulacji na
wyższą temperaturę, co wywołuje subiektywne
wrażenie zimna. W następstwie drobnych
skurczów mięśniowych (dreszczy) wytwarzane
jest ciepło i wyrównywane niedobory.

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Ocena aktywności

Aktywność człowieka jest podstawą zdrowia i

dobrego samopoczucia.

Ocenianie –

-

Codziennej aktywności

-

Umiejętności przemieszczania się

-

Poruszanie się, chodzenie

-

Funkcje społeczne, kontakt z innymi ludźmi,
rozwiązywanie codziennych problemów

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

Rodzaje badań

•

Diagnostyka laboratoryjna – badania
morfologiczne i biochemiczne krwi, płynów
ustrojowych, wydalin i wydzielin

•

Diagnostyka bakteriologiczna – służy do wykrycia
patogenów (krew, wymazy np. z rany, mocz, kała,
plwocina, w/z błon śluzowych 0

•

Diagnostyka obrazowa – rtg, usg

•

Diagnostyka endoskopowa

•

Diagnostyka histologiczna

Dotyczy projektu pn.: „Specjalizacja pielęgniarek kluczem do kariery

zawodowej”

współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Dziękuję za uwagę.

Elżbieta Piekarz

Życzę Państwu Wesołych Świąt.