Układ ruchowy IV WL handout

background image

Układ ruchowy

Sebastian Szczyrba
Klinika Neurologii Dorosłych

background image

Układ ruchowy

Wszystkie elementy umożliwiające
wykonanie ruchu dowolnego

▫ Ośrodkowy neuron ruchowy
▫ Obwodowy neuron ruchowy
▫ Mięsień

Objawem wspólnym jest osłabienie siły
mięśniowej

background image

Uszkodzenie ośrodkowego neuronu
ruchowego
ZESPÓŁ PIRAMIDOWY

Osłabienie siły mięśniowej

▫ Niedowład lub porażenie typu rozlanego

▫ Utrata ruchów delikatnych

Zwiększenie napięcia mięśniowego

▫ SPASTYCZNOŚĆ

▫ Wyjątek: przerwanie drogi piramidowej w obrębie pola 4 kory

mózgowej lub piramidy rdzenia przedłużonego

Wygórowanie odruchów własnych mięśni +

ew. klonusy

Osłabienie lub zniesienie odruchów

skórnych

▫ Brzuszne, podeszwowe, mosznowe

Objawy patologiczne + ew. współruchy

▫ Babińskiego, Oppenheima, Gordona, Rossolimo

background image

Zespół piramidowy

Ognisko w pobliżu kory mózgowej

Monopareza po stronie przeciwnej

▫Szczególne upośledzenie drobnych,

precyzyjnych ruchów

▫Nigdy nie ma porażenia  zaoszczędzone

włókna pozapiramidowe

Mogą współistnieć napady padaczkowe typu

Jacksona

Przyczyny: guz, uraz, ognisko naczyniopochodne

background image

Zespół piramidowy

Ognisko w torebce wewnętrznej

Hemiplegia spastyczna po stronie
przeciwnej

Niedowład ośrodkowy nerwów VII i XII

Przyczyny: ognisko naczyniopochodne

▫ Krwotoczne
▫ Niedokrwienne

background image

Zespół piramidowy

Ognisko w pniu mózgu

Możliwe występowanie zespołów
naprzemiennych

▫ Hemipareza / -plegia spastyczna po stronie

przeciwnej

▫ Porażenie / niedowład nerwu czaszkowego po

stronie uszkodzenia

 Zespół Webera- n. III; konary mózgu
 Zespół Millarda-Gublera- n. VI i VII; most możliwa

tetraplegia i niedowład n. XII

Przyczyny: guz, ognisko naczyniopochodne

▫ Krwotoczne
▫ Niedokrwienne

background image

Zespół piramidowy

Ognisko w rdzeniu kręgowym

Odcinek szyjny

▫ Hemipareza / -plegia spastyczna po tej samej

stronie

▫ Przyczyny: SLA, mielopatia szyjna, guz

Odcinek piersiowy

▫ Hemipareza / -plegia spastyczna kończyny

dolnej po tej samej stronie (monopareza / -

plegia)

▫ Przyczyny: SLA, SM, guz

background image

Nerwy obwodowe

Sploty nerwowe - powstają z

połączenia korzeni rdzeniowych

Obwodowe pnie i gałęzie nerwowe –

wychodzą ze splotów nerwowych

W większości przypadków charakter

mieszany- czuciowo-ruchowy, zawierają

włókna autonomiczne

Nerwom obwodowym

przyporządkowane są określone

mięśnie i obszary unerwienia skóry

background image

Uszkodzenie obwodowego neuronu
ruchowego
ZESPÓŁ WIOTKI

Osłabienie siły mięśniowej

▫ Obszar anatomiczny zaopatrywany przez

dany nerw obwodowy (ruchowy lub mieszany)

▫ Niedowład typu ograniczonego

Obniżenie lub zniesienie napięcia

mięśniowego

Osłabienie lub zniesienie odpowiednich

odruchów

Zanik mięśni (widoczny po ok. 3 tyg.)

Drżenia pęczkowe (bardzo rzadko-

raczej przy uszkodzeniu rogów

przednich rdzenia)

background image

Cechy uszkodzenia nerwu
obwodowego

Porażenie wiotkie

Zaburzenia czucia (wszystkie rodzaje;

dotyczą anatomicznego obszaru

unerwienia skóry)

Ewentualne parestezje i ból

Zmniejszenie wydzielania potu lub brak

potliwości

Bolesność uciskowa w miejscu

uszkodzenia (uszkodzenie

mechaniczne)

Bolesność zajętego nerwu przy jego

naciąganiu

background image

Badania pomocnicze w

uszkodzeniach nerwów

obwodowych

Podstawą jest dokładne badanie
kliniczne

Elektromiografia

Elektroneurografia

Test potliwości (rzadziej wykonywany)

background image

Rodzaje uszkodzenia nerwu

obwodowego

Neuropraxis

Axonotmesis

Neurotmesis

background image

Rodzaje uszkodzenia nerwu

obwodowego

(2)

Neuropraxis

▫Zaburzenie czynności bez przerwania

elementów przewodzących

▫Ustępuje całkowicie w ciągu kilku dni

▫Czucie niezaburzone lub tylko

upośledzenie czucia dotyku

▫Nie ma zaniku mięśni ani potencjałów

fibrylacyjnych w EMG

▫Np. w wyniku ucisku nerwu podczas snu

background image

Rodzaje uszkodzenia nerwu

obwodowego

(3)

Axonotmesis

▫Przerwanie ciągłości aksonów bez

przerwania osłonki

▫Pełnoobjawowe uszkodzenie nerwu

obwodowego (porażenie i zanik mięśni,

zaburzenia czucia)

▫Regeneracja nerwu przy korzystnych

warunkach anatomicznych

▫Np. w zespole cieśni nadgarstka

background image

Rodzaje uszkodzenia nerwu

obwodowego

(4)

Neurotmesis

▫ Przerwanie aksonów i osłonek nerwów
▫ Tworzą się nerwiaki (nieuporządkowany

rozrost regenerujących aksonów przy braku
odpowiedniej struktury przewodzącej) 

dolegliwości bólowe

▫ W wyniku ostrego przerwania lub naderwania

nerwów obwodowych oraz przy ciężkim
naciągnięciu splotu

▫ Leczenie chirurgiczne

background image

Zespół
PIRAMIDOWY

Osłabienie siły
mięśniowej

▫ Niedowład lub porażenie

typu rozlanego

Zwiększenie napięcia
mięśniowego

Wygórowanie
odruchów własnych
mięśni

Osłabienie lub
zniesienie odruchów
skórnych

Objawy patologiczne

Osłabienie siły

mięśniowej

▫ Niedowład typu

ograniczonego

Obniżenie lub

zniesienie napięcia

mięśniowego

Osłabienie lub

zniesienie

odpowiednich

odruchów

Zanik mięśni

Ew. drżenia pęczkowe

Zespół
WIOTKI

background image

Zespoły rdzeniowe

Najczęściej w wywiadzie:

▫Zaburzenia chodu (powoli narastające)
▫Zaburzenia mikcji
▫Zaburzenia czucia kończyn dolnych lub

dolnej połowy ciała

▫Bóle opasujące, uczucie zaciskania

tułowia

▫Ograniczone bóle pleców
▫Objaw Lhermitte’a

background image

Zespół całkowitej poprzecznej przerwy
rdzenia

Przyczyny: urazy, zapalenia

Wstrząs rdzeniowy: porażenie wiotkie,

zniesienie wszystkich rodzajów czucia,

zahamowanie czynności pęcherza

moczowego i jelita grubego, zniesienie

potencji, zaburzenia troficzne,

zahamowanie wydzielania potu

Pas przeczulicy na granicy uszkodzenia

Automatyzmy rdzeniowe

Spastyczny niedowład z ustawieniem

zgięciowym kończyn

Powrót czynności pęcherza i odbytnicy

(automatyczne opróżnianie)

background image

Zespół połowiczego uszkodzenia
rdzenia (Brown-Sequarda)

Przyczyny: uraz mechaniczny (np. rana kłuta)

Po stronie uszkodzenia i poniżej: niedowład

spastyczny, zniesienie wszystkich rodzajów

czucia (sznury tylne)

Po stronie uszkodzenia na jego

wysokości:wąski pas przeczulicy (korzeń

czuciowy)

Po stronie przeciwnej i poniżej: zniesienie

czucia bólu i temperatury (skrzyżowana

droga rdzeniowo-wzgórzowa)

background image

Zespół istoty szarej

Przyczyny: jamistość rdzenia, wybroczyny

śródrdzeniowe, guzy wewnątrzrdzeniowe

Objawy: obustronne rozszczepienne zaburzenia

czucia na poziomie uszkodzenia,

Niedowład wiotki na poziomie uszkodzenia przy

zajęciu rogów przednich

Niedowład spastyczny poniżej poziomu

uszkodzenia przy zajęciu dróg piramidowych

background image

Zespół złożonych zmian chorobowych

powrózków tylnych i dróg piramidowych

Przyczyny: zwyrodnienie powrózków

bocznych (myelosis funicularis) w

przebiegu niedokrwistości złośliwej

Objawy: niedoczulica typu sznurowego

poniżej poziomu uszkodzenia.

Zaburzenia czucia ułożenia w kończynach

dolnych z ataksją

Niedowład spastyczny kończyn dolnych

background image

Zespół stożka rdzeniowego

Uszkodzenie segmentow rdzenia S3 - Co

Przyczyny: guzy wewnątrzrdzeniowe
pierwotne i przerzutowe, zaburzenia
krążenia krwi

Objawy: wiotkie porażenie pęcherza
moczowego (stałe wyciekanie moczu
kroplami), nietrzymanie kału, impotencja,
zaburzenia czucia powierzchniowego o typie
spodni do jazdy konnej (S3-S5), brak
odruchów odbytniczych

background image

Zespół ogona końskiego

Uszkodzenie nici korzeniowych poniżej stożka

rdzeniowego (od L4)

Przyczyny: guzy wewnątrzkanałowe (wysciółczaki,

tłuszczaki, centralna protruzja jądra miażdżystego)

Objawy: obustronne bóle o typie rwy kulszowej, zaburzenia

czucia powierzchniowego od L4, niedowłady wiotkie

odpowiednich mięśni, zniesienie odruchów kolanowych i

skokowych, nietrzymanie moczu i stolca, zaburzenia

potencji

background image

Zespół uszkodzenia korzenia
nerwowego
RADIKULOPATIA

Ból promieniujący wzdłuż

odpowiedniego dermatomu

Nadwrażliwość bólowa

▫ Przeważa nad zaburzeniami czucia

▫ Zaburzenia czucia wyrażone w różnym

stopniu

Osłabienie siły odpowiednich mięśni

typu wiotkiego

▫ Przy dużych uszkodzeniach zaniki

Osłabienie lub zniesienie odruchów

głębokich z odpowiedniego poziomu

Zachowanie czynności autonomicznych

background image

Uszkodzenie nerwu obwodowego
NEUROPATIA

Objawy dotyczą obszaru

zaopatrywanego przez dany nerw

▫ Osłabienie siły mięśniowej

▫ Parestezje i zaburzenia czucia

▫ Zaburzenia troficzne

▫ Zniesienie odruchów głębokich

▫ Bolesność uciskowa nerwu

Polineuropatie

▫ Cechy uszkodzenia wielu nerwów

▫ Różne przyczyny

▫ Często rozpoczynają się dystalnie

background image

Zaburzenia złącza nerwowo-
mięśniowego

Miastenia i zespoły miasteniczne

▫Zmienność objawów w ciągu doby
▫Etiologia autoimmunologiczna

Miotonie

▫Nadmiar acetylocholiny w płytce

motorycznej lub nadwrażliwość receptorów
na ACh

background image

Choroby mięśniowe

Dystrofie

▫ Zaburzenia białka strukturalnego dystrofiny
▫ Duchenne’a, Beckera

Miopatie

▫ Endokrynologiczne, polekowe, metaboliczne

Zapalenie skórno-mięśniowe i wielomięśniowe

▫ Zaliczane do grupy kolagenoz

Diagnostyka obejmuje EMG, badania przeciwciał

krwi, biopsję mięśni

background image

Inne schorzenia powodujące zaburzenia
ruchowe

Stwardnienie zanikowe boczne (SLA)

▫Jednoczesne uszkodzenie ośrodkowego

neuronu ruchowego i komórek ruchowych
rogu przedniego rdzenia kręgowego

Rdzeniowy zanik mięśni

▫Uszkodzenie motoneuronów rogów

przednich rdzenia kręgowego


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Układ ruchowy IV WL handout
Układ ruchowy IV WL handout
Zespół móżdżkowy zespoły parkinsonowskie IV WL handout
23 Układ Ruchowy
Anatomia Ezamin Układ Ruchowy
zespol piramidowy (2), Medycyna, Neurologia, 3 uklad ruchowy
zformatowany układ ruchowy
IV WL Radiologia- zaliczenie 2005-06, Medycyna, Radiologia
STUD IV WL Leczenie zywieniowe
IV WL wyklady 2010 2011
GKs IV WL
URZ1, Tomasz Ga˙˙zia, gr 3, IV r. WL
Wpływ aktywności ruchowej na układ ruchowy i układ kostny, gimnastyka korekcyjna
SEM 05- ZESPOŁY RUCHOWE, Medycyna, Neurologia, 3 uklad ruchowy
Test zaliczeniowy z endokrynów dla IV WL 2007, endokrynologia
IV WL wyklady 2010 2011

więcej podobnych podstron