CHOROBY NACZYNIOWE

MÓZGU

UDARY MÓZGOWE

PRZEMIJAJĄCY ATAK

ISCHEMICZNY (TIA)

UDAR NIEDOKRWIENNY

UDAR KRWOTOCZNY

- KRWOTOK MÓZGOWY

DEFINICJA UDARU MÓZGU

Ogniskowe (miejscowe) lub globalne

zaburzenia

czynności mózgu,

spowodowane zmianami w naczyniach

mózgowych,

które występują nagle

i utrzymują się dłużej niż 24 godziny

WH
O

- ostre niedokrwienie - udar

niedokrwienny

(77%)

- krwotok mózgowy - udar krwotoczny

(17%)

- krwotok podpajęczynówkowy

(6%)

OSTRE MÓZGOWE INCYDENTY

NACZYNIOWE - UDARY

OSTRE MÓZGOWE INCYDENTY

NACZYNIOWE - UDARY

- główna przyczyna trwałego inwalidztwa

(dane z USA)

- trzecia przyczyna śmierci po

nowotworach i

chorobach serca

(po 50 r.ż. co dziesiąty człowiek umiera z

powodu udaru, po 70 r.ż. co drugi)

- USA: 4, 4 mln chorych po udarze

(Polska

prawd. Pow. 600 tys.),

- co roku 700000 nowych przypadków

(Polska prawd. 100000

(Polska prawd. 100000)

EPIDEMIOLOGIA

- udar mózgowy dotyczy osób o 10 - 15 lat

starszych od zawałowców

- średni czas przeżycia po incydencie

mózgowym -

7 lat

- kolejny udar w grupie chorych po TIA lub

pierwszym udarze w ciągu roku u

14%

z nich

- częstość powtórnych incydentów w ciągu

5 lat

20 - 40%

EPIDEMIOLOGIA

- umieralność na świecie z powodu udaru

istotnie zmniejsza się na świecie

(1988-1998 - o

15%

)

- w Polsce pozostaje wciąż na tym samym

poziomie, ale się nie zwiększa

- nadciśnienie tętnicze (najważniejszy)

- nikotynizm

- bezobjawowe zwężenie tętnic

szyjnych

- choroby serca, szczególnie z

zaburzeniami

rytmu serca (migotanie przedsionków)

- zaburzenia lipidowe

(hipercholesterolemia)

najważniejszy czynnik miażdzycy

naczyń

wieńcowych

- cukrzyca

- otyłość

- wiek (starsi), płeć (mężczyźni)

CZYNNIKI RYZYKA UDARU

MÓZGU

PIERWOTNA PREWENCJA UDARU

leczenie i modyfikowanie czynników ryzyka

udaru:

- nadciśnienia (mniejsze ryzyko udaru o

30 - 40%,

)

- cukrzycy

- zaburzeń lipidowych

- bezobjawowego zwężenia tętnic szyjnych

(leczenie chirurgiczne)

- chorób serca w tym migotania przedsionków

PIERWOTNA PREWENCJA UDARU

modyfikacja stylu życia:

- zdrowa dieta

- odpowiednia aktywność fizyczna

- umiarkowane najwyżej spożywanie

alkoholu

- zaprzestanie palenia tytoniu

- stosowanie kwasu acetylosalicylowego

(ASA)

(aspiryna) -

nie

(w zawale serca tak)

- zwężenie lub zamknięcie tętnicy mózgowej

spowodowane miażdżycą (najczęściej)

prowadzące

do niedokrwienia i zawału mózgu

- niedostateczność krwi w naczyniach (z

powodu

niedomogi serca)

- zagęszczenie krwi i spowolnienie przepływu

NAJCZĘSTSZE PRZYCZYNY

UDARU NIEDOKRWIENNEGO

- pęknięcie zmienionego naczynia

mózgowego

NAJCZĘSTSZE PRZYCZYNY

UDARU KRWOTOCZNEGO

PRZEMIJAJĄCY ATAK

ISCHEMICZNY

TRANSIENT ISCHEMIC

ATTACK

TIA

UDAR NIEDOKRWIENNY

POSTACIE ZWIASTUNOWE

Przemijajace niedokrwienie mózgu (TIA)

objawy

ustępują w ciągu najpóźniej 24 godzin

Odwracalne niedokrwienie mózgu (reversible
IND)

objawy ustępują w ciągu ok.. 21 dni

PRZEMIJAJĄCE NIEDOKRWIENIE

MÓZGU (TRANSIENT ISCHEMIC

ATTACK - DEFINICJA

ostry epizod czasowego i ogniskowego

przemijającego (!)

zaburzenia funkcji mózgu pochodzenia

naczyniowego (niedokrwiennego)

o nagłym początku nie dłuższym niż 5

minut

i czasie trwania zazwyczaj 2 - 15 minut

rzadko dłużej niż 24 godz.

A transient ischemic attack (TIA) is an acute episode
of temporary and focal loss of cerebral function
of vascular (occlusive) origin.
TIAs are rapid in onset;
symptoms reach their maximal manifestation in fewer than
5 minutes (usually <1 min).
Manifestations are of variable duration and typically
last 2-15 minutes (rarely as long as 24 h).
Most TIA durations are less than 1 hour;
median duration is 14 minutes in the carotid distribution
and 8 minutes in vertebrobasilar ischemia

KLINIKA

- ostry przemijający epizod niedowładu

- ostry przemijający epizod zaburzeń mowy

- ostry przemijający epizod jakościowych

zaburzeń świadomości (np. dezorientacja)

ROKOWANIE

increased risk of stroke and death
approximately 6-10%/y).

ROKOWANIE

Probability of stroke in the 5 years following a
TIA is reported
to be 24-29%.

For patients with a first-time (index) TIA,
the risk of stroke is 8% in the first 30 days,
10.5% in the first 90 days, 5% per year
for the next 3 years, and approximately 3% per year thereafter.
The majority of these events occur within the first few days
following the index event.

ROKOWANIE

For patients with a hemispheric TIA
and more than 70% carotid stenosis,
stroke rate is more than 40% in 2 years.
Five factors are independently

associated with stroke in these patients:
age greater than 60 years, diabetes

mellitus,
symptom duration longer than 10

minutes,
weakness, and speech impairment

ROKOWANIE

Stroke, death, or recurrent TIA occur in more than
25% of patients
within the first 90 days following index TIA

UDAR NIEDOKRWIENNY

ISCHEMIC STROKE

Wyraz ostrej niedomogi krążenia

mózgowego

spowodowanej zaburzeniami

przepływu krwi

- najpierw deficyt energetyczny tkanki

mózgowej

- później wyłączenie dróg i ośrodków

mózgowych

- z tego różnorodna ogniskowa i

ogólna (globalna) manifestacja

kliniczna

DEFINICJA

UDAR NIEDOKRWIENNY

NAJCZĘSTSZE PRZYCZYNY

zakrzep

w ścianie tętnicy zmienionej

i zwężonej blaszką miażdżycową (zwężanie

powoli,

objawy nagle)

zakrzepica na podłożu miażdżycy dużych i

drobnych

naczyń

UDAR NIEDOKRWIENNY

NAJCZĘSTSZE PRZYCZYNY

zator

tętnicy mózgowej,

najczęściej skrzepliną pochodzącą z jam

serca w

migotaniu przedsionków (FA)

najbardziej powszechne źródło zatorów w

krążeniu

mózgowym

czyli - zatorowość pochodzenia sercowego

obecność FA pięciokrotnie zwiększa ryzyko

udaru niedokrwiennego

UDAR NIEDOKRWIENNY

NAJCZĘSTSZE PRZYCZYNY

zaburzenia hemodynamiczne

- spadek

ciśnienia

systemowego w przebiegu np. zawału,

zaburzeń

rytmu

Zwężenie i zamknięcie tętnicy mózgu środkowej

Krytyczne zwężenie t. szyjnej na angiogramie

UDAR NIEDOKRWIENNY

POSTACIE WŁAŚCIWE

Udar dokonany (CS)

- doszło do zawału mózgu,

objawy mogą się minimalnie cofnąć (funkcja

półcienia

Udar postępujący (PS)

- objawy stopniowe,

czasem

regresja

UDAR NIEDOKRWIENNY objawy

ogólne

niedowład połowiczy

(różny stopień aż do

porażenia*)

afazja

(różne zaburzenia mowy)

zaburzenia przytomności

*(niedomoga pnia

mózgu)

inne

: zaburzenia połykania, ruchów gałek

ocznych,

równowagi, sterowania osiową motoryką

ciała*,

niedowidzenie najczęściej połowicze, agnozja,

jakościowe zaburzenia świadomości (z.

otępienny)

złe rokowanie

Udar niedokrwienny powoduje ubytki

neurologiczne

ruchowo-koordynacyjne i informacyjno-

poznawcze

UDAR NIEDOKRWIENNY

niedomoga

przednia krążenia mózgowego

(zaburzenia ukrwienia w dorzeczu

tt.

szyjnych i wewnętrznych; 60%

mózgu

Objawy:

- niedowład czy porażenie

połowicze

- zaburzenia mowy - afazja

- zaburzenia rozpoznawania -

agnozja

- zaburzenia otępienne

- zaburzenia sterowania osią ciała

- zaburzenia rzekomoopuszkowe

Cerebral stroke

Cerebral stroke with herniation

UDAR NIEDOKRWIENNY -

niedomoga

tylna krążenia mózgowego

(zaburzenia ukrwienia w dorzeczu

tt.

kręgowych* i t. podstawnej)

Objawy:

- zawroty głowy (uczucie wirowania - układowe

zg)

- nagłe padanie na kolana

- zaburzenia chodu ze zbaczaniem w jedną

stronę

- szumy w uszach i osłabienie słuchu

- mroczki przed oczyma

- nierzadko zespół depresyjny

- czasem zaburzenia przytomności - uszk. pnia

* w przebiegu spondylozy szyjnej

cerebellar stroke

UDAR NIEDOKRWIENNY -

niedomoga

uogólniona krążenia mózgowego

Objawy:

- nie można wyróżnić zaburzeń krążenia

mózgowego

tylko przedniego i tylko tylnego - objawy są

uogólnione z obydwu układów

Rodzaje uogólnionej niedomogi:

- pierwotna spowodowana zaburzeniami

układu

krążenia: spadek ciśnienia, rzutu serca;

zawał

- wtórnie uogólniona - obrzęk mózgu z

powodu

pierwotnie mózgowej niedomogi jednego

układu

LECZENIE

przeszkody - przeświadczenia:

- udar to choroba ludzi starych, wyrok

losu

- możliwość pozytywnego wpływu

niewielka

LECZENIE

Udar mózgu wymaga pilnego leczenia

(emergency)

leczenie trombolityczne powinno być

podjęte

w ciągu trzech godzin

wtedy rokowanie można zdecydowanie

poprawić

trzeba zacząć leczenie, zanim dojdzie

nieodwracalnych zmian w mózgu

"There are three barriers to stroke treatment -
time, time and time

”

LECZENIE

udar mózgu to:

- stan bezpośredniego zagrożenia życia

(jak zawału serca)

cele leczenia farmakologicznego:

- jak najszybsze

przywrócenie przepływu

krwi

w naczyniach zaopatrujących mózg umożliwiające

jego normalne funkcjonowanie

(poprawa krążenia mózgowego)

neuroprotekcja

: przeciwdziałanie zaburzeniom

metabolicznym powstałym w wyniku niedokrwienia

mózgu

LECZENIE

leczenie trombolityczne

aspiryna

- obniżenie agregacji płytek krwi

i hamowanie narastania zakrzepu w naczyniach

zalecana jak najszybciej

rt-PA

(rekombibowany aktywator plazminogenu -

fibrynolizy) - ale bardzo rygorystycznie

neuroprotekcja

piracetam

(nootropil) szczególnie u osób z afazją

LECZENIE

zadania wczesnej rehabilitacji

UDAR NIEDOKRWIENNY

NIEDOKONANY - LECZENIE

OPERACYJNE

endarterektomia tętnicy szyjnej w

bezobjawowym zwężeniu

procedura operacyjna lepiej niż leki

zabezpieczająca

przed udarem mózgu

- czasowe zatrzymanie przepływu krwi

- otwarcie tętnicy

- szybkie usunięcie plaków miażdzycowych

- zmniejszenie ryzyka udaru o około 65%

Usuwanie plaków miażdżycowych z tętnicy szyjnej

PREWENCJA WTÓRNA

PO UDARE I TIA

UDAR KRWOTOCZNY MÓZGU

PRZYCZYNY

Najczęstsze przyczyny krwotoków

mózgowych:

- nadciśnienie tętnicze (2/3 przypadków)

pęka

zmienione nadciśnieniem i miażdżycą

naczynie

- malformacje naczyniowe (raczej

naczyniaki niż

tętniaki, haemangioma)

- guzy mózgu (pierwotne, przerzutowe)

- skazy krwotoczne

- angiopatie naczyniowe

EPIDEMIOLOGIA

krwotoki mózgowe to około 15% chorób

naczyniowych (udarów)

- występowanie w każdym wieku, ale

zdecydowanie

najczęściej pomiędzy 50 a 70 r.ż.

- we wczesnym ostrym okresie umiera do 40%

chorych

PATOLOGIA

pęknięte naczynie krwawi, prowadząc do

rozwoju

krwiaka (ogniska krwotocznego) niszczącego

tkankę mózgową

krwiak powoduje ucisk otaczających tkanek i

ich

ostre niedokrwienie

wokół szybko rozprzestrzenia się obrzęk

mózgu i

dochodzi do wzmożenia ciśnienia

śródczaszkowego

może rozwinąć się niewydolność pnia mózgu

(ITC)

POŁOŻENIE OGNISKA

KRWOTOCZNEGO

najczęstsze położenia ogniska

krwotocznego

(na początku na położenie wskazują

objawy, ale

rozwój obrzęku i niedomogi pnia zaciera

obraz):

- jądra podstawy

- wzgórze (zwrot gałek ocznych w dół)

- istota biała półkul (porażenie połowicze,

afazja,

niedoczulica połowicza)

- most

- móżdżek (zawroty, wymioty, zaburzenia

równo-

wagi, niezborność, pływanie gałek

ocznych)

PRZEBIEG KLINICZNY -
POSTACIE KLINICZNE

(decyduje o rokowaniu)

ostra

(najgorzej rokuje, zgon, aż połowa
przypadków)
początek nagły bez objawów zwiastujących
utrata przytomności
porażenie połowicze
zwrot gałek ocznych w stronę ogniska
szybko niedomoga pnia mózgu z
„burzą wegetatywną”

PRZEBIEG KLINICZNY - POSTACIE

KLINICZNE

podostra

występuje w 30% przypadków

początek nagły też

ból głowy, wymioty

niedowład

przebieg wszakże łagodniejszy

jest wzmożenie ciśnienia

śródczaszkowego

nie zawsze niedomoga pnia, chociaż

może

wystąpić po kilku dniach

PRZEBIEG KLINICZNY - POSTACIE

KLINICZNE

przewlekła

występuje w pozostałych przypadkach

przebieg łagodniejszy przypomina udar

niedokrwienny

niedowład

wzmożenie ciśnienia śródczaszkowego i

niedomoga pnia mózgu rzadko

większość chorych przeżywa, może nawet

wrócić do pracy

PRZEBIEG KLINICZNY -

NIEDOMOGA PNIA MÓZGU

Ostra niedomoga pnia mózgu

- utrata przytomności (śpiączka)

- zaburzenia wegetatywne (oddech, tętno,

tempe-

ratura)

- zaburzenia motoryki kończyn )reakcje

wyprostne,

odmóżdżeniowe)

- zaburzenia motoryki gałek ocznych i źrenic

(zez rozbieżny, poszerzenie źrenic)

- faza finalna (zwiotczenie mięśni, szerokie

sztywne

źrenice, gałki oczne na wprost)

Cerebral stroke transf. to hemorrhage

LECZENIE

Paradoksalnie podobnie jak w zawale mózgu:
- obrzęk zwalcza się mannitolem i sterydami

ROKOWANIE

Czynniki rokownicze:

- niedomoga krążenia mózgowego

- czas trwania

- wielkość ogniska

- lokalizacja

- szybkość powiększania ogniska

- powstawanie obrzęku mózgu

PROBLEMY FIZJOTERAPII

U CHOREGO PO UDARZE MÓZGU

„

multum”

- niedowłady, porażenia

- zespół bólowy

- zaburzenia czucia

- narastające spastyczne napięcie mięśni

- zaburzenia równowagi

- nagła utrata wydolności funkcjonalnej

Document Outline

Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
Slide 29
Slide 30
Slide 31
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
Slide 56
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60

Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
choroby naczyn i serca(1)
12 choroby naczyn
Choroby naczyń, Chirurgia(1)
Fitoterapia chorób naczyń krwionośnych, Farmacja, Farmakognozja
02 CHOROBA NIEDOKRWIENNA SERCA (2)
Choroby naczyniowe oraz urazy mózguNK
Chirurgia naczyniowa W1 09 12 2014 Leczenie chorób naczyń
Choroby naczyń obwodowych ger 13 XII
Choroby naczyniowe
Choroby naczyniowe skóry
Choroby naczyniowe czII
CHOROBY NACZYŃ OBWODOWYCH

więcej podobnych podstron

02 CHOROBY NACZYNIOWE M�ZGU

Document Outline