Powikłania

Powikłania

poprzetoczeniowe

poprzetoczeniowe

Transfuzja krwi

Transfuzja krwi

Zabieg ten polega na przetoczeniu

Zabieg ten polega na przetoczeniu

pewnej ilości krwi lub jej składników.

pewnej ilości krwi lub jej składników.

Jego celem jest wyrównanie

Jego celem jest wyrównanie

niedoborów hematologicznych.

niedoborów hematologicznych.

Koniecznym jest zapewnienie krwi

Koniecznym jest zapewnienie krwi

zgodnej grupowo. Należy również

zgodnej grupowo. Należy również

uwzględnić zgodność czynnika Rh.

uwzględnić zgodność czynnika Rh.



Osoba z gr. krwi 0- uniwersalny dawca

Osoba z gr. krwi 0- uniwersalny dawca

(obecnośc p/ciał anty-A i anty-B)

(obecnośc p/ciał anty-A i anty-B)



Osoba z gr. Krwi AB- uniwersalny

Osoba z gr. Krwi AB- uniwersalny

biorca (brak p/ciał)

biorca (brak p/ciał)



Osoba z gr. Krwi A posiada antygeny

Osoba z gr. Krwi A posiada antygeny

A i p/ciała anty-B

A i p/ciała anty-B



Osoba z gr. Krwi B posiada antygeny

Osoba z gr. Krwi B posiada antygeny

B i p/ciała anty-A

B i p/ciała anty-A

Współcześnie ryzyko powikłań

Współcześnie ryzyko powikłań

poprzetoczeniowych jest minimalne.

poprzetoczeniowych jest minimalne.

Jednakże nie jest wolne od

Jednakże nie jest wolne od

niebezpieczeństw.

niebezpieczeństw.

Czas od wystąpienia odczynu do

Czas od wystąpienia odczynu do

podjęcia interwencji powinien być

podjęcia interwencji powinien być

możliwie jak najkrótszy.

możliwie jak najkrótszy.

Osobą odpowiedzialną za przebieg

Osobą odpowiedzialną za przebieg

przetoczenia krwi jest lekarz.

przetoczenia krwi jest lekarz.

Podział powikłań

Podział powikłań

poprzetoczeniowych ze względu

poprzetoczeniowych ze względu

na czas:

na czas:



Wczesne- powikłania, które wystąpiły od

Wczesne- powikłania, które wystąpiły od

razu po rozpoczęciu transfuzji do 24 h

razu po rozpoczęciu transfuzji do 24 h

po jej zakończeniu. Najcięższe odczyny

po jej zakończeniu. Najcięższe odczyny

zwykle rozwijają się najgwałtowniej. Z

zwykle rozwijają się najgwałtowniej. Z

tego powodu w pierwszych 5 min.

tego powodu w pierwszych 5 min.

obowiązuje ścisły nadzór (próba biol.)

obowiązuje ścisły nadzór (próba biol.)



Późne- najczęściej mają miejsce między

Późne- najczęściej mają miejsce między

3 a 21 dobą po transfuzji. Rzadko

3 a 21 dobą po transfuzji. Rzadko

stanowią zagrożenie dla życia pacjenta;

stanowią zagrożenie dla życia pacjenta;

Ostre odczyny

Ostre odczyny

poprzetoczeniowe

poprzetoczeniowe

(natychmiastowe)

(natychmiastowe)

Immunologiczne:

Immunologiczne:



Ostre odczyny hemolityczne

Ostre odczyny hemolityczne



Odczyny gorączkowe

Odczyny gorączkowe



Odczyny anafilaktyczne

Odczyny anafilaktyczne



Pokrzywka

Pokrzywka



Niekardiogenny obrzęk płuc

Niekardiogenny obrzęk płuc

(TRALI)

(TRALI)

Nieimmunologiczne

Nieimmunologiczne



Wysoka gorączka ze wstrząsem

Wysoka gorączka ze wstrząsem



Zastoinowa niewydolność

Zastoinowa niewydolność

krążenia

krążenia



Objawowa hemoliza

Objawowa hemoliza



Hiperkaliemia, hipokalcemia,

Hiperkaliemia, hipokalcemia,

hipotermia

hipotermia

Najczęstsza etiologia:

Najczęstsza etiologia:



Niezgodność serologiczna

Niezgodność serologiczna



Granulocyty dawcy

Granulocyty dawcy



p/ciała anty-IgA

p/ciała anty-IgA



p/ciała przeciw białkom osocza

p/ciała przeciw białkom osocza



p/ciała antyleukocytarne lub

p/ciała antyleukocytarne lub

aktywacja ukł. dopełniacza

aktywacja ukł. dopełniacza



Zakażenia bakteryjne

Zakażenia bakteryjne



Przeciążenie krążenia

Przeciążenie krążenia



Fizyczne uszkodzenie krwinek

Fizyczne uszkodzenie krwinek

(np.. Na skutek

(np.. Na skutek

zamrożenia/przegrzania)

zamrożenia/przegrzania)



Masywne transfuzje

Masywne transfuzje

konserwowanej krwi

konserwowanej krwi

przechowywanej w temp. 4°C

przechowywanej w temp. 4°C

Odczyny opóźnione

Odczyny opóźnione

Immunologiczne

Immunologiczne



Hemoliza

Hemoliza



Choroba „przeszczep przeciw

Choroba „przeszczep przeciw

gospodarzowi”

gospodarzowi”



Plamica poprzetoczeniowa

Plamica poprzetoczeniowa



Alloimmunizacja do antygenów

Alloimmunizacja do antygenów

Nieimmunologiczne:

Nieimmunologiczne:



Hemosyderoza

Hemosyderoza



Potransfuzyjne powikłania

Potransfuzyjne powikłania

infekcyjne

infekcyjne



Zakażenia pierwotniakami

Zakażenia pierwotniakami

Najczęstsza etiologia

Najczęstsza etiologia



Odp. Amnestyczna na

Odp. Amnestyczna na

antygeny krwinki czerwonej

antygeny krwinki czerwonej



Przeszczepienie lub

Przeszczepienie lub

przetoczenie żyjących

przetoczenie żyjących

limfocytów

limfocytów



Wytworzenie p/ciał

Wytworzenie p/ciał

przeciwpłytkowych

przeciwpłytkowych



Ekspozycja na antygeny

Ekspozycja na antygeny

dawcy

dawcy



Odkładanie nadmiaru Fe

Odkładanie nadmiaru Fe



WZW, CMH, HIV, kiła

WZW, CMH, HIV, kiła



Malaria, babeszjoza

Malaria, babeszjoza

Ostre odczyny hemolityczne

Ostre odczyny hemolityczne



Ostra hemoliza

Ostra hemoliza

wewnątrznaczyniowa- niezgodnośc w

wewnątrznaczyniowa- niezgodnośc w

zakresie grup głównych

zakresie grup głównych



Ostra hemoliza pozanaczyniowa-

Ostra hemoliza pozanaczyniowa-

niezgodnośc w zakresie grup

niezgodnośc w zakresie grup

dalszych (ukł. Kidd JK, Duffy Fy, Kell

dalszych (ukł. Kidd JK, Duffy Fy, Kell

K)

K)

Ostre odczyny hemolityczne

Ostre odczyny hemolityczne

Objawy kliniczne:

Objawy kliniczne:



Gorączka i dreszcze

Gorączka i dreszcze



Niepokój

Niepokój



Duszność

Duszność



Bóle w klatce piersiowej

Bóle w klatce piersiowej



DIC

DIC



Wstrząs

Wstrząs



ONN

ONN



Hipotensja

Hipotensja



Nudności i wymioty

Nudności i wymioty



Zaczerwienienie

Zaczerwienienie



Hemoglobinuria

Hemoglobinuria



Ból w miejscu wkłucia

Ból w miejscu wkłucia



Bóle lędźwiowe

Bóle lędźwiowe



Skąpomocz lub bezmocz

Skąpomocz lub bezmocz



Uogólnione krwawienia

Uogólnione krwawienia



Tachykardia

Tachykardia



Subiektywne uczucie wyczerpania

Subiektywne uczucie wyczerpania

Ostre odczyny hemolityczne

Ostre odczyny hemolityczne

Postępowanie:

Postępowanie:



Przerwać transfuzję

Przerwać transfuzję



Leczyć niewydolność krążenia:

Leczyć niewydolność krążenia:



Infuzje

Infuzje



Katecholaminy

Katecholaminy



Leczyć niewydolność oddechową:

Leczyć niewydolność oddechową:



Tlenoterapia

Tlenoterapia



Wspomaganie wentylacji

Wspomaganie wentylacji



Zapobiegać rozwojowi DIC (heparyna) i go

Zapobiegać rozwojowi DIC (heparyna) i go

(antytrombina III, substytucja cz. Krzepnięcia)

(antytrombina III, substytucja cz. Krzepnięcia)



Zapobiegać ONN (mannitol, furosemid, diureza

Zapobiegać ONN (mannitol, furosemid, diureza

2ml/kg/godz.)

2ml/kg/godz.)

Ostre odczyny hemolityczne

Ostre odczyny hemolityczne

Zapobieganie:

Zapobieganie:



Unikać popełniania błędów w

Unikać popełniania błędów w

dokumentacji

dokumentacji



Prawidłowo identyfikować próbki krwi

Prawidłowo identyfikować próbki krwi



Prawidłowo identyfikować biorcę

Prawidłowo identyfikować biorcę

Odczyn gorączkowy

Odczyn gorączkowy

To wzrost temp. Ciała o 1C lub więcej

To wzrost temp. Ciała o 1C lub więcej

występujący w trakcie przetaczania, bądź

występujący w trakcie przetaczania, bądź

do 2h po jego zakończeniu.

do 2h po jego zakończeniu.

Objawy towarzyszące: dreszcze, uczucie

Objawy towarzyszące: dreszcze, uczucie

zimna, bóle głowy, sztywnienie mięśni,

zimna, bóle głowy, sztywnienie mięśni,

nudności, wymioty

nudności, wymioty

Przyczyny:

Przyczyny:



p/ciała biorcy przeciwko leukocytom dawcy

p/ciała biorcy przeciwko leukocytom dawcy



Bierne przeniesienie cytokin

Bierne przeniesienie cytokin

Odczyn gorączkowy

Odczyn gorączkowy

W celu rozpoznania wyklucza się inne

W celu rozpoznania wyklucza się inne

przyczyny gorączki.

przyczyny gorączki.

Leczenie:

Leczenie:



Przerwać transfuzję

Przerwać transfuzję



Wykluczyć reakcję hemolityczną lub

Wykluczyć reakcję hemolityczną lub

bakteryjne zakażenie preparatu

bakteryjne zakażenie preparatu



Leki p/gorączkowe

Leki p/gorączkowe

Odczyn gorączkowy

Odczyn gorączkowy

Zapobieganie:

Zapobieganie:



Premedykacja (paracetamol)

Premedykacja (paracetamol)



Preparatu ubogoleukocytarne

Preparatu ubogoleukocytarne

Wstrząs anafilaktyczny

Wstrząs anafilaktyczny

Rzadkie powikłanie- 1/150 tys. Przetoczeń

Rzadkie powikłanie- 1/150 tys. Przetoczeń

2 typy p/ciał:

2 typy p/ciał:



Klasowo specyficzne p/ciała reagujące w

Klasowo specyficzne p/ciała reagujące w

teście hemaglutynacji biernej ze wszystkimi

teście hemaglutynacji biernej ze wszystkimi

podklasami IgA- występują u osób z

podklasami IgA- występują u osób z

niedoborem IgA, są odpowiedzialne za

niedoborem IgA, są odpowiedzialne za

występowanie reakcji anafilaktycznych

występowanie reakcji anafilaktycznych



p/ciała o ograniczonej specyficzności, które

p/ciała o ograniczonej specyficzności, które

reagują tylko z niektórymi podklasami

reagują tylko z niektórymi podklasami

immunoglobuliny IgA- mogą występować u

immunoglobuliny IgA- mogą występować u

osób z prawidłowym poziomem IgA- mają

osób z prawidłowym poziomem IgA- mają

niepewne znaczenie kliniczne.

niepewne znaczenie kliniczne.

Wstrząs anafilaktyczny

Wstrząs anafilaktyczny

Objawy:

Objawy:

Występują już po przetoczeniu kilku ml. krwi.

Występują już po przetoczeniu kilku ml. krwi.

Obj. Typowe dla dla reakcji alergicznych

Obj. Typowe dla dla reakcji alergicznych

Ponadto występują:

Ponadto występują:



Zab. Ukł. Sesrcowo-naczyniowego (spadek

Zab. Ukł. Sesrcowo-naczyniowego (spadek

RR, tachykardia, zab. Rytmu serca, utrata

RR, tachykardia, zab. Rytmu serca, utrata

przytomności, zatrzymanie krążenia)

przytomności, zatrzymanie krążenia)



Zab ukł. Oddechowego (duszności, stridor)

Zab ukł. Oddechowego (duszności, stridor)



Zwykle występuje gorączka

Zwykle występuje gorączka

Wstrząs anafilaktyczny

Wstrząs anafilaktyczny



Przerwać transfuzję

Przerwać transfuzję



Zapewnienie dostępu żylnego

Zapewnienie dostępu żylnego



Lecz. wspomagające: pozycja

Lecz. wspomagające: pozycja

Trendelenburga, intubacja,

Trendelenburga, intubacja,

tlenoterapia, płyny i.v.

tlenoterapia, płyny i.v.



Adrenalina. Leki antychistaminowe,

Adrenalina. Leki antychistaminowe,

aminophyllina, kortykosterydy

aminophyllina, kortykosterydy

Wstrząs anafilaktyczny

Wstrząs anafilaktyczny

Zapobieganie:

Zapobieganie:



Uczulenym z niedoborem IgA podawać:

Uczulenym z niedoborem IgA podawać:



Preparaty krwinek czerwonych mrożone

Preparaty krwinek czerwonych mrożone

bądź wielokrotnie płukane

bądź wielokrotnie płukane



Osocze pobiera się od dawców z

Osocze pobiera się od dawców z

niedoborem IgA

niedoborem IgA



Pacjenci, u których w przeszłości wystąpiła

Pacjenci, u których w przeszłości wystąpiła

reakcja anafilaktyczna poddawani są

reakcja anafilaktyczna poddawani są

transfuzji tylko w warunkach pełnego

transfuzji tylko w warunkach pełnego

zabezpieczenia reanimacyjnego

zabezpieczenia reanimacyjnego

Pokrzywka

Pokrzywka



Częstość występowania: 1/1000 przetoczeń

Częstość występowania: 1/1000 przetoczeń



Przycz.: nadwrażliwość na białka osocza

Przycz.: nadwrażliwość na białka osocza



Obj skórne: świąd, miejscowy rumień,

Obj skórne: świąd, miejscowy rumień,

pokrzywka, zaczerwienie

pokrzywka, zaczerwienie



Obj ze str ukł. oddechowego: zajęcie górnych

Obj ze str ukł. oddechowego: zajęcie górnych

albo dolnych dróg oddechowych (chrypka,

albo dolnych dróg oddechowych (chrypka,

stridor, uczucie przeszkody w gardle

stridor, uczucie przeszkody w gardle

duszność, sinica, „świszczący oddech”

duszność, sinica, „świszczący oddech”



Obj. ze str. ukł. pokarmowego: nudności,

Obj. ze str. ukł. pokarmowego: nudności,

wymioty, bóle brzucha, biegunki

wymioty, bóle brzucha, biegunki

Pokrzywka

Pokrzywka

Postępowanie:

Postępowanie:



Przerwać transfuzję

Przerwać transfuzję



Zapewnić dostęp żylny

Zapewnić dostęp żylny



Wstrzymać transfuzje do czasu aż zadziałają

Wstrzymać transfuzje do czasu aż zadziałają

środki antyhistaminowe (p.o. lub i.v.)

środki antyhistaminowe (p.o. lub i.v.)



Jeśli reakcja ma cięższy przebieg- adrenalina

Jeśli reakcja ma cięższy przebieg- adrenalina



Przy zajęciu dróg oddechowych- tlenoterapia,

Przy zajęciu dróg oddechowych- tlenoterapia,

intubacja- jeśli jest konieczna. W tych

intubacja- jeśli jest konieczna. W tych

przypadkach przetaczanie jest nie zalecane.

przypadkach przetaczanie jest nie zalecane.

Pokrzywka

Pokrzywka



Zapobieganie

Zapobieganie



W łagodniejszych przypadkach- leki

W łagodniejszych przypadkach- leki

antyhistaminowe

antyhistaminowe



Sterydy

Sterydy



W ciężkich przypadkach podaje się

W ciężkich przypadkach podaje się

skoncentrowane lub płukane

skoncentrowane lub płukane

preparaty

preparaty

TRALI (transfusion related

TRALI (transfusion related

acute lung injury)

acute lung injury)



Jest to ostra niedomoga płucna

Jest to ostra niedomoga płucna

przebiegająca z dusznością,

przebiegająca z dusznością,

obustronnymi naciekami,

obustronnymi naciekami,

wymagająca zwykle tlenoterapii

wymagająca zwykle tlenoterapii



po przetoczeniu preparatu krwi od

po przetoczeniu preparatu krwi od

dawcy z p/ciałami

dawcy z p/ciałami

antyleukocytarnymi lub choremu z

antyleukocytarnymi lub choremu z

p/ciałami (reakcja p/ciało+leukocyty)

p/ciałami (reakcja p/ciało+leukocyty)

TRALI (transfusion related

TRALI (transfusion related

acute lung injury)

acute lung injury)

Obj.:

Obj.:



Nagła silna duszność

Nagła silna duszność



Dreszcze, sinica, kaszel, spadek RR, czasem

Dreszcze, sinica, kaszel, spadek RR, czasem

wzrost RR, brak obj. Niewydolności krążenia

wzrost RR, brak obj. Niewydolności krążenia



Obj. występują 1-6 h po transfuzji, rzadko

Obj. występują 1-6 h po transfuzji, rzadko

po 72 h

po 72 h



Obj. Ustępują po 2-3 dniach

Obj. Ustępują po 2-3 dniach



pO

pO

2

2

obniżone, PCWP w normie lub obniżone

obniżone, PCWP w normie lub obniżone



RTG- obustronne nacieki śródmiąższowe i

RTG- obustronne nacieki śródmiąższowe i

pęcherzykowe- ustępują po 5-7 dniach

pęcherzykowe- ustępują po 5-7 dniach

Bakteryjne zanieczyszczenie

Bakteryjne zanieczyszczenie

składników krwi

składników krwi



dramatyczny przebieg

dramatyczny przebieg



ujawnia się podczas transfuzji bądź

ujawnia się podczas transfuzji bądź

też w niedługim czasie po jego

też w niedługim czasie po jego

zakończeniu

zakończeniu

Bakteryjne zanieczyszczenie

Bakteryjne zanieczyszczenie

składników krwi

składników krwi



Obj.:

Obj.:



Wysoka gorączka

Wysoka gorączka



Dreszcze

Dreszcze



Spadek RR

Spadek RR



Duszność

Duszność



Biegunka

Biegunka



Nudności, wymioty

Nudności, wymioty



Wstrząs septyczny

Wstrząs septyczny



DIC

DIC



Niewydolność nerek

Niewydolność nerek

Bakteryjne zanieczyszczenie

Bakteryjne zanieczyszczenie

składników krwi

składników krwi

Przycz. zakażenia:

Przycz. zakażenia:



Niedokładne odkażenie miejsca wkłucia

Niedokładne odkażenie miejsca wkłucia



Bezobjawowa bakteriemia u dawcy

Bezobjawowa bakteriemia u dawcy

nieszczelność sprzętu do pobierania

nieszczelność sprzętu do pobierania



Zakażenie w trakcie przetwarzania krwi

Zakażenie w trakcie przetwarzania krwi

Najczęstsze czynniki etiologiczne:

Najczęstsze czynniki etiologiczne:



KKCz- Yersinia enterocolica

KKCz- Yersinia enterocolica



KKP- Staphylococcus aureus,

KKP- Staphylococcus aureus,

Streptococcus, Salmonella, Escherichia

Streptococcus, Salmonella, Escherichia

Bakteryjne zanieczyszczenie

Bakteryjne zanieczyszczenie

składników krwi

składników krwi

Lecz.:

Lecz.:



Przerwanie transfuzji

Przerwanie transfuzji



Zapewnienie dostępu żylnego

Zapewnienie dostępu żylnego



Należy zabezpieczyć pojemnik z drenami

Należy zabezpieczyć pojemnik z drenami



Należy zabezpieczyć pojemniki krwi, które były

Należy zabezpieczyć pojemniki krwi, które były

przetaczane pacjentowi

przetaczane pacjentowi



Pobranie próbki krwi na posiew. Próbkę pobrać z

Pobranie próbki krwi na posiew. Próbkę pobrać z

innej żyły niż ta, do której przetaczany był preparat

innej żyły niż ta, do której przetaczany był preparat



Zwalczanie obj. wstrząsu

Zwalczanie obj. wstrząsu



Podaż antybiotyków o szerokim spektrum działania.

Podaż antybiotyków o szerokim spektrum działania.

Później antybiotykoterapia celowana.

Później antybiotykoterapia celowana.

Poprzetoczeniowe przeciążenie

Poprzetoczeniowe przeciążenie

krążenia

krążenia

Obj.:

Obj.:



Ciężka niewydolność krążenia w trakcie

Ciężka niewydolność krążenia w trakcie

lub po zakończeniu transfuzji

lub po zakończeniu transfuzji



Duszność

Duszność



Ortopnoe

Ortopnoe



Sinica

Sinica



Tachykardia

Tachykardia



Wzrost RR

Wzrost RR



Przepełnienie żył szyjnych

Przepełnienie żył szyjnych



Obrzęk płuc

Obrzęk płuc

Poprzetoczeniowe przeciążenie

Poprzetoczeniowe przeciążenie

krążenia

krążenia

Lecz.:

Lecz.:



Przerwanie transfuzji

Przerwanie transfuzji



Zapewnienie dostępu żylnego

Zapewnienie dostępu żylnego



Ograniczenie podaży płynów

Ograniczenie podaży płynów



Pozycja siedząca

Pozycja siedząca



Tlenoterapia

Tlenoterapia



Lecz. Jak w niewydolności krążenia

Lecz. Jak w niewydolności krążenia

Poprzetoczeniowe przeciążenie

Poprzetoczeniowe przeciążenie

krążenia

krążenia



Zapobieganie:

Zapobieganie:



Powolne podawanie krwi

Powolne podawanie krwi



Przetaczanie małych objętościowo

Przetaczanie małych objętościowo

ilości preparatu z zachowaniem

ilości preparatu z zachowaniem

odpowiednich przerw

odpowiednich przerw



Jednostka krwi powinna być sterylnie

Jednostka krwi powinna być sterylnie

podzielona na mniejsze porcje w

podzielona na mniejsze porcje w

banku krwi i tam przechowywana do

banku krwi i tam przechowywana do

czasu transfuzji

czasu transfuzji

Hemoliza

Hemoliza

nieimmunologiczna

nieimmunologiczna

Lizę erytrocytów spowodować mogą:

Lizę erytrocytów spowodować mogą:



niewłaściwe przechowywanie

niewłaściwe przechowywanie

preparatu

preparatu



niewłaściwa obróbka preparatu

niewłaściwa obróbka preparatu



nieodpowiednie warunki podczas

nieodpowiednie warunki podczas

przetaczania:

przetaczania:



igły o zbyt małym przekroju

igły o zbyt małym przekroju



niewłaściwe użycie podgrzewaczy

niewłaściwe użycie podgrzewaczy



awarie pomp infuzyjnych

awarie pomp infuzyjnych

Hemoliza

Hemoliza

nieimmunologiczna

nieimmunologiczna

Obj.:

Obj.:



Hemoglobinemia, hemoglobinuria

Hemoglobinemia, hemoglobinuria



Zab. rytmu serca

Zab. rytmu serca



Gorączka

Gorączka



Zab. hemodynamiczne

Zab. hemodynamiczne



Uszkodzenie nerek

Uszkodzenie nerek

Hipotermia

Hipotermia

poprzetoczeniowa

poprzetoczeniowa

Obj.:

Obj.:



Obniżona ciepłota wewnętrzna ciała

Obniżona ciepłota wewnętrzna ciała



Kwasica metaboliczna

Kwasica metaboliczna



Koagulopatia

Koagulopatia



Zab. funkcji płytek

Zab. funkcji płytek



Zab. rytmu serca

Zab. rytmu serca

Hipotermia

Hipotermia

poprzetoczeniowa

poprzetoczeniowa

Lecz.:

Lecz.:



Podwyższenie temp. wewnętrznej ciała

Podwyższenie temp. wewnętrznej ciała

przy użyciu urządzeń ocieplających

przy użyciu urządzeń ocieplających



Przetaczanie FFP i KKP przy

Przetaczanie FFP i KKP przy

krwotokach podczas zabiegów by-pass

krwotokach podczas zabiegów by-pass

przeprowadzonych w warunkach

przeprowadzonych w warunkach

kontrolowanej hipotermii z

kontrolowanej hipotermii z

zatrzymaniem krążenia

zatrzymaniem krążenia

Zatrucie cytrynianem

Zatrucie cytrynianem

Obj.:

Obj.:



Są efektem spadku stężenia wapnia

Są efektem spadku stężenia wapnia

zjonizowanego w surowicy:

zjonizowanego w surowicy:



Drżenia mięśniowe

Drżenia mięśniowe



Drętwienie dystalnych części kończyn

Drętwienie dystalnych części kończyn



Mrowienie wokół ust

Mrowienie wokół ust



Tężyczka

Tężyczka



Wydłużenie odcinka ST w EKG

Wydłużenie odcinka ST w EKG

Zatrucie cytrynianem

Zatrucie cytrynianem

Występowanie:

Występowanie:



U noworodków- transfuzje wymienne

U noworodków- transfuzje wymienne



U dorosłych- masywne transfuzje przy

U dorosłych- masywne transfuzje przy

współistnieniu choroby wątroby

współistnieniu choroby wątroby



Występują gdy krew przetaczana jest z

Występują gdy krew przetaczana jest z

prędkością ok. 1l w ciągu 10 min.

prędkością ok. 1l w ciągu 10 min.

W leczeniu stosuje się preparaty wapnia.

W leczeniu stosuje się preparaty wapnia.

Poprzetoczeniowa

Poprzetoczeniowa

hiperkaliemia

hiperkaliemia

Podczas przechowywania krwinek czerwonych,

Podczas przechowywania krwinek czerwonych,

potas przenika z przestrzeni

potas przenika z przestrzeni

międzykomórkowej.

międzykomórkowej.

U niektórych dzieci, szczególnie tych z

U niektórych dzieci, szczególnie tych z

niewydolnością nerek, istnieje ryzyko

niewydolnością nerek, istnieje ryzyko

rozwinięcia się hiperkaliemii.

rozwinięcia się hiperkaliemii.

Obj.:

Obj.:



Zab. serca

Zab. serca

Poprzetoczeniowa

Poprzetoczeniowa

hiperkaliemia

hiperkaliemia

Lecz.:

Lecz.:



10% glukoza i insulina i.v.

10% glukoza i insulina i.v.



20 ml 10% chlorku lub glukonianu

20 ml 10% chlorku lub glukonianu

wapnia

wapnia



50 ml 8,4% NaHCO3

50 ml 8,4% NaHCO3



Wymiennik żywicowy wiążący potas-

Wymiennik żywicowy wiążący potas-

Resenium A

Resenium A



Hemodializa

Hemodializa

Reakcje hipotensyjne

Reakcje hipotensyjne

Rozpoznajemy je gdy ciśnienie

Rozpoznajemy je gdy ciśnienie

skurczowe i rozkurczowe spadnie o

skurczowe i rozkurczowe spadnie o

co najmniej 10 mm Hg w stosunku do

co najmniej 10 mm Hg w stosunku do

wartości odnotowanych przed

wartości odnotowanych przed

transfuzją. Spadek RR ustępuje z

transfuzją. Spadek RR ustępuje z

chwilą zakończenia przetaczania.

chwilą zakończenia przetaczania.

Reakcje hipotensyjne

Reakcje hipotensyjne

Lecz.:

Lecz.:



Przerwanie transfuzji

Przerwanie transfuzji



Zapewnienie dostępu żylnego

Zapewnienie dostępu żylnego



Pozycja Trendelenburga

Pozycja Trendelenburga



Przy hipotensji silnie reagującej na

Przy hipotensji silnie reagującej na

podanie płynów należy podać leki

podanie płynów należy podać leki

presyjne

presyjne

Reakcje hipotensyjne

Reakcje hipotensyjne

Zapobieganie:

Zapobieganie:



Wolne przetaczanie preparatu

Wolne przetaczanie preparatu



Stosowanie specjalnych podgrzewaczy

Stosowanie specjalnych podgrzewaczy

krwi

krwi

Wskazania do ogrzewania krwi:

Wskazania do ogrzewania krwi:



Szybkość transfuzji większa niż 50ml/min.

Szybkość transfuzji większa niż 50ml/min.

U dorosłych i 15ml/min. U dzieci

U dorosłych i 15ml/min. U dzieci



Transfuzja wymienna u noworodków

Transfuzja wymienna u noworodków



Biorcy krwi z klinicznie znaczącymi zimnymi

Biorcy krwi z klinicznie znaczącymi zimnymi

aglutyninami

aglutyninami

Opóźnione reakcje

Opóźnione reakcje

hemolityczne

hemolityczne

Obj.:

Obj.:



obserwujemy w ciągu 2-6 tyg po

obserwujemy w ciągu 2-6 tyg po

transfuzji

transfuzji



Gorączka

Gorączka



Dreszcze

Dreszcze



Żółtaczka

Żółtaczka



Duszność

Duszność



Może wystąpić niewydolność nerek

Może wystąpić niewydolność nerek

Opóźnione reakcje

Opóźnione reakcje

hemolityczne

hemolityczne

W bad lab.:

W bad lab.:



Niedokrwistość

Niedokrwistość



Wzrost poziomu dehydrogenazy

Wzrost poziomu dehydrogenazy

mleczajowej

mleczajowej



Wzrost poziomu bilirubiny

Wzrost poziomu bilirubiny



Wzrost liczby WBC

Wzrost liczby WBC



Spadek poziomu haptoglobiny

Spadek poziomu haptoglobiny



Obecność nowych p/ciał przeciwko

Obecność nowych p/ciał przeciwko

krwinkom czerwonym

krwinkom czerwonym



(+) BTA

(+) BTA

Opóźnione reakcje

Opóźnione reakcje

hemolityczne

hemolityczne

Lecz.:

Lecz.:

Ze względu na łagodny przebieg u

Ze względu na łagodny przebieg u

większości wystarczy obserwacja. W

większości wystarczy obserwacja. W

razie potrzeb-podaż płynów i leków

razie potrzeb-podaż płynów i leków

diuretycznych. W sporadycznych

diuretycznych. W sporadycznych

przypadkach wymagana jest

przypadkach wymagana jest

transfuzja wymienna.

transfuzja wymienna.

Plamica poprzetoczeniowa

Plamica poprzetoczeniowa

Występuje bardzo rzadko. Chory

Występuje bardzo rzadko. Chory

wytwarza p/ciała w odp. na antygeny

wytwarza p/ciała w odp. na antygeny

płytkowe obecne w preparacie, który

płytkowe obecne w preparacie, który

jest mu przetaczany.

jest mu przetaczany.

Obserwuje się trombocytopenię 1-2

Obserwuje się trombocytopenię 1-2

tyg. Po transfuzji.

tyg. Po transfuzji.

Plamica poprzetoczeniowa

Plamica poprzetoczeniowa

Obj.:

Obj.:



Głęboka małopłytkowość- plamica-

Głęboka małopłytkowość- plamica-

krwawienia. Małopłytkowość ma

krwawienia. Małopłytkowość ma

charakter samoograniczający- obj.

charakter samoograniczający- obj.

ustępują w ciągu 7-48 dni.

ustępują w ciągu 7-48 dni.

Plamica poprzetoczeniowa

Plamica poprzetoczeniowa

Lecz.:

Lecz.:



Plazmafereza

Plazmafereza



Immunoglobuliny i.v. 400-500

Immunoglobuliny i.v. 400-500

mg/kg/doba przez 10 dni

mg/kg/doba przez 10 dni



Splenektomia

Splenektomia



Kortykosterydy

Kortykosterydy



Przetoczenie KKP

Przetoczenie KKP

Plamica poprzetoczeniowa

Plamica poprzetoczeniowa

Zapobieganie:

Zapobieganie:

Nie możliwym jest zapobieżenie

Nie możliwym jest zapobieżenie

plamicy występującej po raz

plamicy występującej po raz

pierwszy.

pierwszy.

Podczas kolejnych transfuzji wybiera

Podczas kolejnych transfuzji wybiera

się płytki od dawców, którzy nie maja

się płytki od dawców, którzy nie maja

antygenu, w stosunku do którego

antygenu, w stosunku do którego

biorca wytworzył p/ciała.

biorca wytworzył p/ciała.

Potransfuzyjna choroba

Potransfuzyjna choroba

przeszczep przeciwko biorcy

przeszczep przeciwko biorcy

Obj.:

Obj.:



Zwykle 2-50 dni po przetoczeniu

Zwykle 2-50 dni po przetoczeniu



Rumień

Rumień



Gorączka

Gorączka



Biegunka

Biegunka



Wzrost stężenia bilirubiny

Wzrost stężenia bilirubiny



Wzrost stężenia aktywności enzymów

Wzrost stężenia aktywności enzymów

wątrobowych

wątrobowych



Pancytopenia

Pancytopenia

Potransfuzyjna choroba

Potransfuzyjna choroba

przeszczep przeciwko biorcy

przeszczep przeciwko biorcy

Lecz.:

Lecz.:



Terapia immunosupresyjna (sterydy,

Terapia immunosupresyjna (sterydy,

cytoksan, globuliny antymonocytowe- nie

cytoksan, globuliny antymonocytowe- nie

dają większych korzyści

dają większych korzyści



Napromieniowanie

Napromieniowanie



Skuteczne jest podawanie składników

Skuteczne jest podawanie składników

komórkowych krwi o działaniu

komórkowych krwi o działaniu

promieniowania jonizującego gamma.

promieniowania jonizującego gamma.

Śmiertelność wynosi ponad 90%.

Śmiertelność wynosi ponad 90%.

Potransfuzyjna choroba

Potransfuzyjna choroba

przeszczep przeciwko biorcy

przeszczep przeciwko biorcy



Zapobieganie:

Zapobieganie:

Profilaktyka polega na poddawaniu

Profilaktyka polega na poddawaniu

składników komórkowych

składników komórkowych

promieniowaniu jonizującemu

promieniowaniu jonizującemu

gamma.

gamma.

Potransfuzyjna

Potransfuzyjna

hemosyderoza

hemosyderoza

1 jedn. KKCz- ok. 200 mg. Fe.

1 jedn. KKCz- ok. 200 mg. Fe.

Występuje u biorców krwi przewlekle

Występuje u biorców krwi przewlekle

poddających się transfuzjom, którzy przeszli

poddających się transfuzjom, którzy przeszli

ich 100 lub więcej.

ich 100 lub więcej.

Fe, które odkłada się w mitochondriach

Fe, które odkłada się w mitochondriach

komórek zakłóca czynność narządów takich

komórek zakłóca czynność narządów takich

jak: serce, wątroba i gruczoły wydzielania

jak: serce, wątroba i gruczoły wydzielania

wewnętrznego.

wewnętrznego.

Dziękujemy za uwagę !!!

Dziękujemy za uwagę !!!