Niewydolność oddechowa w

Niewydolność oddechowa w

medycynie ratunkowej -

medycynie ratunkowej -

wstęp

wstęp

NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA

NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA



Stan ,gdy układ oddechowy nie spełnia swej podstawowej funkcji

Stan ,gdy układ oddechowy nie spełnia swej podstawowej funkcji

=

=

wymiana tlenu i dwutlenku węgla pomiędzy powietrzem

wymiana tlenu i dwutlenku węgla pomiędzy powietrzem

oddechowym a krwią nie funkcjonuje prawidłowo

oddechowym a krwią nie funkcjonuje prawidłowo



hipoksemia -niskie ciśnienie parcjalne tlenu we krwi <75 mm Hg

hipoksemia -niskie ciśnienie parcjalne tlenu we krwi <75 mm Hg



hiperkapnia -wysokie ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla

hiperkapnia -wysokie ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla

>45mm

>45mm

Hg

Hg

Przyczyny:

Przyczyny:



ośrodkowe upośledzenie czynności oddechowej

ośrodkowe upośledzenie czynności oddechowej



obwodowe upośledzenie czynności oddechowej

obwodowe upośledzenie czynności oddechowej



choroby miąższowe tkanki płucnej

choroby miąższowe tkanki płucnej



zaburzenia mechaniki oddychania

zaburzenia mechaniki oddychania

NIEWYDOLNOŚC ODDECHOWA

NIEWYDOLNOŚC ODDECHOWA

Zaburzenia czynności ośrodka

Zaburzenia czynności ośrodka

oddechowego:

oddechowego:



obrażenia czaszkowo-mózgowe

obrażenia czaszkowo-mózgowe



obrażenia rdzenia kręgowego

obrażenia rdzenia kręgowego



zatrucia

zatrucia



zapalenia opon mózgowych i mózgu

zapalenia opon mózgowych i mózgu

NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA

NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA

Obwodowe upośledzenie czynności

Obwodowe upośledzenie czynności

oddechowej:

oddechowej:



zaburzenie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego

zaburzenie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego



zapalenie wielonerwowe

zapalenie wielonerwowe



osłabienie siły mięśniowej

osłabienie siły mięśniowej

NIEWYDOLNOŚC ODDECHOWA

NIEWYDOLNOŚC ODDECHOWA

Choroby i zaburzenia tkanki płucnej:

Choroby i zaburzenia tkanki płucnej:



kardiogenny obrzęk płuc

kardiogenny obrzęk płuc



niekardiogenny obrzęk płuc(ARDS)

niekardiogenny obrzęk płuc(ARDS)



choroby infekcyjne układu oddechowego

choroby infekcyjne układu oddechowego



zwłóknienie płuc

zwłóknienie płuc

NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA

NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA

Zaburzenia mechaniki oddychania :

Zaburzenia mechaniki oddychania :



obturacyjne i restrykcyjne choroby płuc

obturacyjne i restrykcyjne choroby płuc



obrażenia klatki piersiowej

obrażenia klatki piersiowej



obrażenia przepony

obrażenia przepony



ból okołourazowy

ból okołourazowy

NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA w

NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA w

SOR

SOR



Schorzenia:

Schorzenia:



atak astmy oskrzelowej

atak astmy oskrzelowej



zaostrzenie POCHP

zaostrzenie POCHP



ostre choroby infekcyjne układu oddechowego

ostre choroby infekcyjne układu oddechowego



ostra lewokomorowa niewydolność krążenia

ostra lewokomorowa niewydolność krążenia



przewlekłe schorzenia płucne z zaleganiem wydzieliny w

przewlekłe schorzenia płucne z zaleganiem wydzieliny w

drogach oddechowych

drogach oddechowych



Przyczyny nagłe:

Przyczyny nagłe:



spontaniczna i urazowa odma opłucnowa

spontaniczna i urazowa odma opłucnowa



obrażenia głowy,klatki piersiowej,obrażenia wielonarządowe

obrażenia głowy,klatki piersiowej,obrażenia wielonarządowe



uraz inhalacyjny dróg oddechowych

uraz inhalacyjny dróg oddechowych



podtopienie i utonięcie

podtopienie i utonięcie



zachłyśnięcie

zachłyśnięcie



zatrucie :opiaty, śr.fosforoorganiczne

zatrucie :opiaty, śr.fosforoorganiczne

NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA

NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA

Objawy kiniczne :

Objawy kiniczne :



tachypnoe

tachypnoe



duszność

duszność



uruchomienie dodatkowych mięśni oddechowych

uruchomienie dodatkowych mięśni oddechowych



sinica

sinica



zmienione stany świadomości

zmienione stany świadomości



poty

poty



tachykardia

tachykardia

Techniki pomiaru utlenowania

Techniki pomiaru utlenowania

In vivo: pulsoksymetria

In vivo: pulsoksymetria

In vitro :gazometria krwi tętniczej

In vitro :gazometria krwi tętniczej



GAZOMETRIA(przy oddychaniu powietrzem)

GAZOMETRIA(przy oddychaniu powietrzem)

krwi tętniczej:

krwi tętniczej:



pH= 7,35-7,45

pH= 7,35-7,45



PaO2 = 75-100 mm Hg

PaO2 = 75-100 mm Hg



PaCO2 = 35-45 mm Hg

PaCO2 = 35-45 mm Hg

krwi żylnej:

krwi żylnej:



pH = 7,25-7,30

pH = 7,25-7,30



pO2 = 30- 45 mm Hg

pO2 = 30- 45 mm Hg



pCO2= 45-50 mm Hg

pCO2= 45-50 mm Hg

Pulsoksymetria

Pulsoksymetria

Zasady:

Zasady:



-obecność pulsującego przepływu krwi w naczyniach

-obecność pulsującego przepływu krwi w naczyniach



-różne spektra absorpcyjne Hb utlenowanj i Hb odtlenowanej

-różne spektra absorpcyjne Hb utlenowanj i Hb odtlenowanej

Wskazania:

Wskazania:

-przesiew i monitorowanie w warunkach ostrego dyżuru

-przesiew i monitorowanie w warunkach ostrego dyżuru

-monitorowanie pacjentów w transporcie

-monitorowanie pacjentów w transporcie

-monitorowanie terapii tlenem

-monitorowanie terapii tlenem

-monitorowanie zabiegów resuscytacyjnych

-monitorowanie zabiegów resuscytacyjnych

-monitorowanie w trakcie procedur inwazyjnych

-monitorowanie w trakcie procedur inwazyjnych

Zależność pomiędzy wysyceniem hemoglobiny tlenem (SaO

2

)

a ciśnieniem parcjalnym tlenu we krwi tętniczej (PaO

2

) przy

pH krwi równym 7,4 i temperaturze ciała wynoszącej 37°C

Sat %

Sat %

pa O2 mmHg

pa O2 mmHg

100

100

97

97

95

95

80

80

90

90

60

60

85

85

50

50

80

80

45

45

NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA

NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA



Badanie pulsoksymetryczne SAT < 90%

Badanie pulsoksymetryczne SAT < 90%



Badanie gazometryczne krwi tętniczej:

Badanie gazometryczne krwi tętniczej:



pH <7,31

pH <7,31



pO2< 60 mm Hg

pO2< 60 mm Hg



pCO2>50 mm Hg

pCO2>50 mm Hg



Do rozpoznania są konieczne 2 objawy kliniczne i 2 objawy

Do rozpoznania są konieczne 2 objawy kliniczne i 2 objawy

laboratoryjne

laboratoryjne

NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA

NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA

Sztuczne udrożnienie dróg oddechowych:

Sztuczne udrożnienie dróg oddechowych:



zagrożenie niedrożnością(śpiączka)

zagrożenie niedrożnością(śpiączka)



niedrożność: obturacja krtani,tchawicy,oskrzeli

niedrożność: obturacja krtani,tchawicy,oskrzeli



obrażenia twarzoczaszki z dużym ryzykiem

obrażenia twarzoczaszki z dużym ryzykiem

krwawienia

krwawienia



hipoksja niemożliwa do skorygowania

hipoksja niemożliwa do skorygowania



hipoksja i hiperkapnia w NZK

hipoksja i hiperkapnia w NZK

NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA

NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA



Udrożnienie bezprzyrządowe:

Udrożnienie bezprzyrządowe:



odgięcie głowy

odgięcie głowy



rękoczyn potrójny

rękoczyn potrójny



pozycja bezpieczna

pozycja bezpieczna



Udrożnienie

Udrożnienie

przyrządowe:

przyrządowe:



rurka ustno -gardłowa

rurka ustno -gardłowa

GUEDELA

GUEDELA



rurka SAFARA

rurka SAFARA

rurka nosowo-gardłowa

rurka nosowo-gardłowa



intubacja dotchawicza

intubacja dotchawicza



maska krtaniowa

maska krtaniowa



rurka Combitube

rurka Combitube



rurka krtaniowa

rurka krtaniowa



konikotomia

konikotomia



tracheostomia

tracheostomia

Odchylenie głowy i uniesienie

żuchwy

P

P

o

o

zycja boczna ustalona -

zycja boczna ustalona -

4

4

Rurki: Guedela i Wandla

Rurki: Guedela i Wandla

RURKA GUEDELA-USTNO –GARDŁOWA

RURKA GUEDELA-USTNO –GARDŁOWA

Cel: odsunięcie języka od tylnej ściany gardła-umożliwienie

Cel: odsunięcie języka od tylnej ściany gardła-umożliwienie

pasażu powietrza

pasażu powietrza

-odpowiedni rozmiar

-odpowiedni rozmiar

-odmienności zakładania u dorosłych ,dzieci i niemowląt

-odmienności zakładania u dorosłych ,dzieci i niemowląt

RURKA WANDLA- NOSOWO –GARDŁOWA

RURKA WANDLA- NOSOWO –GARDŁOWA

Cel: umożliwienie pasażu powietrza

Cel: umożliwienie pasażu powietrza

-dobra tolerancja przez pacjentów przytonych

-dobra tolerancja przez pacjentów przytonych

-szczególnie przy szczękościsku i zlamaniu kości szczęki

-szczególnie przy szczękościsku i zlamaniu kości szczęki

-p.wskazana – w podejrzeniu złamania podstawy czaszki

-p.wskazana – w podejrzeniu złamania podstawy czaszki

-

średnica = 6-7 mm

średnica = 6-7 mm

-

długość

długość

- technika zakładania

- technika zakładania

Tlenoterapia

Tlenoterapia

Przepływ 1l/min . zwiększa paO2 w gazometrii o 1 mm Hg

Przepływ 1l/min . zwiększa paO2 w gazometrii o 1 mm Hg

Metody stosowane podczas tlenoterapii

Metody stosowane podczas tlenoterapii

Kaniule donosowe Przepływ FiO2

Kaniule donosowe Przepływ FiO2

-okulary tlenowe 1-2 0,23-0,3

-okulary tlenowe 1-2 0,23-0,3

3-5 0,3-0,4

3-5 0,3-0,4

6 0,42

6 0,42

cewnik w noso-gardle 1-6 0,23-

cewnik w noso-gardle 1-6 0,23-

0,42

0,42

Maska Venturiego 4-6 0,24-

Maska Venturiego 4-6 0,24-

0,28

0,28

6-8 0,3-0,4

6-8 0,3-0,4

12 0,5

12 0,5

Worek Ambu z rezerwuarem 12 0,85

Worek Ambu z rezerwuarem 12 0,85

Tlenoterapia praktyczna

Tlenoterapia praktyczna

Przepływ O2 12-15l/min

Przepływ O2 12-15l/min



Wąsy tlenowe 30% O2 w

Wąsy tlenowe 30% O2 w

mieszaninie

mieszaninie



Worek Ambu 45%

Worek Ambu 45%



Maska Venturiego 50%

Maska Venturiego 50%



Maska + rezerwuar 85%

Maska + rezerwuar 85%



Worek Ambu + rezerwuar 85 %

Worek Ambu + rezerwuar 85 %