NARODOWY FUNDUSZ

ZDROWIA

Co to jest ?

Jest to państwowa jednostka

organizacyjna. Fundusz wypełnia w
polskim systemie opieki zdrowotnej
funkcję płatnika: ze środków
pochodzących z obowiązkowych
składek ubezpieczenia zdrowotnego,
NFZ finansuje świadczenia
zdrowotne udzielane ubezpieczonym
i refunduje leki.

Organizacja i struktura

• Głównymi organami NFZ są

Rada i Prezes Funduszu

, a

także

rady oddziałów wojewódzkich Funduszu i ich

dyrektorzy

. 10. osobową Radę Funduszu powołuje

premier na 5-letnią kadencję. Prezesa Funduszu powołuje
Prezes Rady Ministrów na wniosek ministra właściwego
ds. zdrowia po zasięgnięciu opinii Rady Funduszu

.

• Struktura organizacyjna NFZ składa się z Centrali

(Warszawa ul. Grójecka), Oddziałów Wojewódzkich oraz
ich delegatur.

• Oddziały Wojewódzkie działają w każdym województwie.

Istnieje więc 16 oddziałów, każdy z nich ma
podporządkowany numer. (wymagany jest on np. na
blankietach recept).

Zadania NFZ

 określanie jakości i dostępności oraz analiza kosztów

świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie niezbędnym dla
prawidłowego zawierania umów o udzielanie świadczeń
opieki zdrowotnej oraz refundacja kosztów świadczeń
udzielonych ubezpieczonym

 przeprowadzanie konkursów ofert, rokowań i zawieranie

umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, a także
monitorowanie ich realizacji i rozliczanie,

 finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych

świadczeniobiorcom innym niż ubezpieczeni spełniającym
kryterium dochodowe

 opracowywanie, wdrażanie, realizowanie i finansowanie

programów zdrowotnych;

 wykonywanie zadań zleconych, w tym finansowanych przez

ministra właściwego do spraw zdrowia, w szczególności
realizacja programów zdrowotnych;

 monitorowanie ordynacji lekarskich;
 promocja zdrowia;
 prowadzenie Centralnego Wykazu

Ubezpieczonych;

 prowadzenie wydawniczej działalności

promocyjnej i informacyjnej w zakresie ochrony
zdrowia;

 koordynacja i refundacja kosztów świadczeń

udzielonych ubezpieczonym w granicach Unii
Europejskie

Świadczenia

Jeżeli jesteś ubezpieczony w NFZ lub

posiadasz inne prawo do świadczeń
opieki zdrowotnej, możesz korzystać
między innymi z badań i porad
lekarskich (w razie potrzeby także w
domu),  leczenia ambulatoryjnego i
szpitalnego, rehabilitacji leczniczej,
profilaktyki zdrowotnej.

Czym są świadczenia?

Świadczenia opieki zdrowotnej finansowane ze środków

publicznych obejmują:

• Świadczenia zdrowotne, czyli wszelkie czynności służące

zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia oraz
inne działania medyczne wynikające z procesu leczenia

• Świadczenia zdrowotne rzeczowe - leki, wyroby medyczne,

przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze związane
z procesem leczenia.

• Świadczenia towarzyszące - np. zakwaterowanie i adekwatne

do stanu zdrowia wyżywienie w szpitalu lub w innej placówce
medycznej, a także zakwaterowanie poza taką placówką, jeżeli
konieczność zapewnienia zakwaterowania wynika z warunków
określonych dla danego świadczenia gwarantowanego. Są to też
usługi transportu sanitarnego.

Koszyk świadczeń gwarantowanych

Świadczenia gwarantowane każdemu pacjentowi:
Podstawowa opieka zdrowotna
Ambulatoryjna opieka specjalistyczna
Świadczenia wysokospecjalistyczne
Leczenie szpitalne
Świadczenia w ramach programów zdrowotnych
Leczenie stomatologiczne
Rehabilitacja lecznicza
Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień
Świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze
Opieka paliatywna i hospicyjna
Ratownictwo Medyczne
Przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze
Lecznictwo uzdrowiskowe

Inne przydatne informacje i

świadczenia

Karta EKUZ

Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego

(EKUZ), potwierdza prawo do korzystania na
koszt NFZ z niezbędnych świadczeń zdrowotnych
w czasie tymczasowego pobytu na terenie innego
państwa członkowskiego UE. EKUZ może zostać
wydana wyłącznie osobom, które posiadają prawo
do świadczeń zdrowotnych finansowanych ze
środków publicznych zgodnie z przepisami
krajowymi, w tym osobom zgłoszonym do
ubezpieczenia zdrowotnego. Kartę można
otrzymać w oddziałach wojewódzkich NFZ po
wypełnieniu i złożeniu stosownego wniosku.

Programy profilaktyczne

 Program profilaktyki raka piersi (mammografia)
Program adresowany jest do kobiet w wieku 50-69 lat, ubezpieczonych, które

w ciągu ostatnich 24 czterech miesięcy nie uczestniczyły w programie.

 Program profilaktyki raka szyjki macicy (cytologia)
Program skierowany jest do kobiet w wieku od 25 do 59 lat, (przy

określaniu wieku pod uwagę brany jest rok urodzenia) ubezpieczonych,
które nie uczestniczyły w programie profilaktyki raka szyjki macicy w
ciągu ostatnich 36 miesięcy, lub otrzymały pisemne wskazanie do
następnego badania za 12 miesięcy

 Program profilaktyki gruźlicy
Program adresowany jest do osób powyżej 18. roku życia, które nie miały

w dotychczasowym wywiadzie rozpoznanej gruźlicy, a w szczególności:

• miały bezpośredni kontakt z osobami z już rozpoznaną gruźlicą;
• mają trudne warunki życiowe, mogące znacząco wpłynąć na wystąpienie

choroby

 Program badań prenatalnych
Do udziału w progrmie uprawnione są kobiety w ciąży, spełniające co

najmniej jedno z poniższych kryteriów:

• wiek od ukończenia 35 lat
• wystąpienie w poprzedniej ciąży wad genetycznych płodu lub dziecka;
• stwierdzenie wystąpienia strukturalnych wad genetycznych ciężarnej lub

u ojca dziecka

Program leki 75+

Projekt jest skierowany do WSZYSTKICH pacjentów,

którzy w dniu wystawiania recepty na leki
ukończyli 75. rok życia. Wiek pacjentów jest
weryfikowany przez numer PESEL

Podstawy do otrzymania bezpłatnego leku:
• wiek – ukończony 75. rok życia, weryfikowany

przez numer PESEL (u osób, które nie mają
numeru PESEL, będzie to data urodzenia)

• recepta – litera S wpisana w polu „kod uprawnień

dodatkowych”

• wykaz – potrzebny lek musi znajdować się

w wykazie bezpłatnych leków