Ćwiczenia 13-14
27 lutego 2012
13:33
Chód - jest ruchem cyklicznym co znaczy, że w odpowiednich odstępach czasu powtarzają się te same
struktury ruchowe, czyli gubienie i odzyskiwanie środka ciężkości.
Cechy prawidłowego chodu:
1. dwunożność
2. naprzemienność
3. przedsiębieżność
4. symetria:
- izometryczny (jednakowa długość kroku)
- izotoniczny (stałe napięcie mięśni)
- izochroniczny (czas podporu taki sam po obu stronach)
5. harmonia
Cykl chodu
- faza podporu - czas kiedy kończyna styka się z podłożem (moment od zetknięcia pięty z
podłożem do oderwania palców od podłoża) - 60% cyklu
- 10% podwójny początkowy kontakt z podłożem
- 40% podpór na jednej kończynie
- 10% podwójny końcowy kontakt z podłożem
- faza przenoszenia - okres, gdy kończyna dolna odrywa się od podłoża i przemieszcza w
przód - 40% cyklu
faza podporu - podfazy:
- kontakt pięty z podłożem (initial contact)
®ð praca poszczególnych stawów
staw skokowy pozycja neutralna, oś ciężaru ciała za stawem
staw kolanowy staw utrzymywany w pozycji wyprostu
staw biodrowy ok. 30 stopni zgięcia, oś ciężaru ciała nad stawem
miednica i tułów miednica ustawiona neutralnie w płaszczyz
nie czołowej i strzałkowej
®ð praca miÄ™sni
prostownik grzbietu, mm brzucha f. stabilizacyjna
mm pośladkowe utrzymują udo w pozycji neutralnej zapobiega rotacji do
wewnÄ…trz
m pośladkowy średni utrzymuje miednicę, absorpcja wstrząsu
m czworogłowy w stanie napięcia kontroluje zgięcie stawu kolanowego
mm kulszowo-goleniowe, obszerny boczny i wspomagają mm pośladkowe - stabilizacja, tłumią
przyśrodkowy wibracje
mm piszczelowy tylny Istotna rola jako supinator -> kontroluje pronacjÄ™ stopy
mm zginacze grzbietowe stopy ich napięcie izometryczne utrzymuje staw skokowy w
pozycji neutralnej
- stopa płasko - cała powierzchnia stopy przylega do podłoża (loading response)
®ð celem tej podfazy jest absorpcja wstrzÄ…su, zapewnienie stabilnej podstawy do
obciążenia ciała oraz kontynuowanie ruchu ciała w przód
®ð praca w poszczególnych stawach:
staw - od pozycji neutralnej do 10 stopni zgięcia podeszwowego
skokowy - oś cięzaru ciała celuje bezpośrednio na staw skokowy
- mięsnie odpowiedzialne za zgięcie grzbietowe stopy pracują ekscentrycznie zapobiegając
zbyt gwałtownemu opadnięciu stopy
staw - oś cięzaru ciała przebiega za stawem kolanowym wymuszając zgięcie, które jest
kolanowy wykorzystywane do absorpcji wstrzÄ…su
staw osiąga zgięcie około 18 stopni
Kinezyterapia Strona 1
- staw osiąga zgięcie około 18 stopni
- mięsień czworogłowy pracując ekscentrycznie zapobiega nadmiernemu zgięciu
- ponieważ oś ciężaru przebiega przyśrodkowo do stawu kolanowego w płaszczyz
nie
czołowej, zachodzi tendencja do rotacji wewnętrznej oraz przywiedzenia. Przeciwstawiają
się temu mięśnie: dwugłowy uda i naprężacz powięzi szerokiej, obszerny któryś
staw - utrzymywany w 30 stopni zgięcia, ruch ciała kontynuowany jest w przód
biodrowy - stabilnośc biodra utrzymują prostowniki z których najsilniej działają pośladkowy wielki i
przywodziciel wielki
- mięsnie odwodziciele stabilizują miednicę w płaszczyz
nie czołowej
miednica i - przjęcie ciężaru ciała powoduje szybki ruch miednicy w przód, zachodzący ok. 70%
tułów szybciej niż analogiczny ruch tułowia
- na skutek odciążenia kończyny przeciwnej obserwujey gwałtowny opad miednicy po
stronie przeciwnej, z jednoczesną pozorną elewacją po stronie obciążanej
- opadowi miednicy przeciwstawiają się mięśnie: pośladkowy średni i górna część mieśnia
pośladkowego średniego po przeciwnej stronie
- mięśnie wielodzielny i czworoboczny lędz
wi ograniczają ruch tułowia w przód
- prostownik grzbietu działa silniej po stronie kończyny przenoszonej stabilizując miednicę
w płaszczyz
nie strzałkowej
- odciążenie kończyny przenoszonej skutkuje rotacją miednicy w przód w płaszczyz
nie
poprzecznej
- pełne obciążenie - podpór właściwy (środek masy ciała znajduje się nad środkiem
geometrycznym powierzchni styku stopy z podłożem) - midstance
®ð Rozpoczyna siÄ™ wraz z oderwaniem stopy przeciwnej i trwa do przeniesienia
ciężaru ciała na kończynę podporową. Celem tej podfazy jest: przemieszczenie
ciężaru ciała w przód nad kończyna podporową; stabilizacja tułowia
®ð praca w poszczególnych stawach:
staw - ciężar ciała padający przed stawem skokowym powoduje wymuszenie przejścia stawu
skokowy skokowego z 8 stopniowego zgięcia podeszwowego do ok 5 stopniowego zgięcia
grzbietowego
- silnie działa mięsień płaszczkowaty ograniczając gwałtowne zgięcie grzbietowe.
Mięsień dwugłowy działa słabiej z powodu braku jego bezpośredniego działania na staw
skokowy
staw - w początkowej częśni tej podfazy cięzar ciała pada za stawem kolanowym wymuszając
kolanowy zgięcie osiągające max 25 stopni
- mięsień czworogłowy działa silnym skurczem ekscentrycznym ograniczając zgięcie
kolana
staw - na skutek ruchu ciała rozpoczyna się wyprost w stawie biodrowym
biodrowy - cięzar ciała pada na środek stawu. Pod koniec tej podfazy środek cięzkości pada za staw
co niweluje konieczność aktywnego wyprostu
- w płaszczyz
nie czołowej miednica powraca do położenia pośredniego. Z mięśni
odwodzicieli jedynie naprężacz powięzi szerokiej kontynuuje stabilizację miednicy.
miednica i - ruch miednicy i tułowia w przód jest wytracany, natomiast ruch w płaszczyz
nie czołowej
tułów jest kontunuowany do momentu, gdy środek ciężkości ciała znajdzie się nad kończyną
podporowÄ…
- miednica wraca do położenia neutralnego w płaszczyz
nie poprzecznej i strzałkowej.
Pod koniec tej podfazy miednica rozpoczyna rotację w stronę przeciwną w płaszczyz
nie
poprzecznej
- brak sił destabilizujących powoduje spadek aktywności mięsni tułowia
- oderwanie pięty od podłoża - przetaczanie stopy (propulsja) terminal stance
®ð Rozpoczyna siÄ™ wraz z oderwaniem piÄ™ty koÅ„czyny podporowej, a koÅ„czyny w
momencie zetknięcia się kończyny przenoszonej z podłożem. Celem tej podfazy
jest przeniesienie ciężaru ciała nad kończyną podporową
®ð praca poszczególnych stawów
staw - ciężar ciała pada na śródstopie i głowy bliższe palców. Tkaie ułożenie sił stwarza warunki
skokowy do przetaczania stopy.
- silna praca mięsnia trójgłowego powoduje zaledwie 10 stopni zgięcia podeszwowego,
jako, że rozłożenie siły ciężkości dąży do zgięcia grzebietowego
pod koniec tej podfazy przetaczania siły cięzkości przemieszczają się w okolice palucha co
Kinezyterapia Strona 2
- pod koniec tej podfazy przetaczania siły cięzkości przemieszczają się w okolice palucha co
skutkuje silnym dążeniem stopy do zgięcia grzbietowego, oraz rotacji wewnętrznej, która
wynika z braku punktu podparcia jest praktycznie nieograniczona
staw - cięzar ciałą padający przed staw kolanowy powoduje dokończenie wyprostu
kolanowy - pod koniec tej podfazy mięsnie zabezpieczające kolano przed przeprostem rozpoczynają
skurcz koncentryczny w celu przygotowania kończyny do zgięcia w następnej podfazie.
Jest to możliwe na skutek gwatłownego przeniesienia ciężaru ciała na przeciwną kończynę
i uwolnieniu mięśni zginaczy stawu kolanowego
staw - na skutek pędu ciała i rozkładu sił ciężkości staw dąży do końcowego zakresu 20 stpni
biodrowy wyprostu
- mięsień naprężacza powięzi szerokiej kontynuuje stabilizację kończyny zapobiegając
przywiedzeniu oraz w nikłym stopniu ogranicza wyprost
- dodatkowo stopień wyprostu jest zmniejszony przez lekkie zwiększenie przodopochylenia
miednicy
miednica i - podpór na jednej kończynie połączony ze wspięciem na palce powoduje ruch ciała w
tułów płaszczyz
nie strzałkowej w górę
- mięsnie proste i skośne brzucha stabilizują miednicę i ograniczają wyprost tułowia
powodowany siłą bezwładności
- miednica pochyla się w przód w płaszczyz
nie strzałkowej
- oderwanie palucha - odbicie pre-swing
®ð celem tej podfazy jest przeniesienie ciężaru ciaÅ‚a na nogÄ™ przeciwnÄ…. rozpoczyna
się w momencie oderwania pięty podporowej od podłoża
®ð praca poszczególnych stawów
staw gdy kończyna przeciwna styka się z podłożem cięzar ciała jest na nią gwałtownie
skokowy przenoszony. Na skutek padania środka ciężkości przed stawem stopa opada i osiąga 20
stopni zgięcia podeszwowego
staw 40 stopni zgięcia w stawie kolanowym, środek cięzkości przesuwa się w przód powodując
kolanowy zwolnienie stopy z funkcji podporowej, podudzie rozpoczyna też ruch w przód. Zgięcie
stawie zachodzi bez udziału mięsni kulszowo-goleniowych
staw początek fazy 20 stopni wyprostu, na końcu fazy pozycja neutralna. Udo przesuwa się w
biodrowy przód na skutek zgięcia w stawie kolanowym oraz przeniesienia środka ciężkości.
miednica i obciązenie kończyny powoduje opad miednicy o 5 stopni i rozpoczęcie rotacji w przód
tułów
®ð praca mięśni
m trójgłowy łydki zwolniony ze stabilizacji stopy, ninicjuje silne zgięcie kolana
m brzuchaty Å‚ydki zginanie stawu kolanowego
m prosty uda zapobiega zbyt szybkiemu zgięciu w stawie kolanowym
m biodrowo-lędz
wiowy zginanie w stawie biodrowym na skutek odruchu na rozciÄ…ganie
przywodziciele ograniczajÄ… pasywne odwiedzenie
faza przenoszenia
- przyspieszenie - kończyna dostaje pęd dzięki mięsniom zginaczom stawu biodrowego
zostaje przemieszczona z pozycji zakroczonej ruchem wahadłowym w przód i ku górze
(okres czynnY0 Rozpoczyna się w momencie gdy paluch kończyny dolnej zakrocznej
odrywa się od podłoża i noga zakroczna goni tułów, a kończy się w chwili gdy kończyna
ta znajdzie się pod środkiem cięzkości. Initial swing
®ð praca poszczególnych stawów
staw w momencie oderwania palucha od podłoża staw skokowy jest zgięty w 20o. Aby stopa nie
skokowy haczyła o podłoże podczas fazy przyspieszenia (jak i całej fazy przenoszenia) konieczne jest
ustawienie jej w pozycji neutralnej, czyli w pozycji pośredniej między zgięciem, a wyprostem
(00). Odpowiedzialne są za to mięśnie przedniej ściany goleni, które wykonują pracę
izometryczną i przeciwstawiają się sile ciązenia stopy która działa zginająco (m piszczelowy
przedni i prostownik palucha)
staw - zgięcie stawu kolanowego rośnie od 40 do 65 stopni co jest kluczowe dla funkcjonalnego
kolanowy skrócenia kończyny przenoszonej
zgięcie zachodzi na skutek koncentrycznej pracy głowy krótkiej mięsni dwugłowego uda
Kinezyterapia Strona 3
- zgięcie zachodzi na skutek koncentrycznej pracy głowy krótkiej mięsni dwugłowego uda
- dodatkowymi czynnikami są początkowe zgięcie kolana wynoszące około 40 stopni oraz
silna praca mięśnia lędz
wiowego powodującego gwałtowne zgięcie w stawie biodrowym i
ruch uda w przód zachodzące szybciej niż analogiczny ruch piszczleli
staw - w przypadku normalnego chodu kończyna przenoszona kontynuuje zgięcie na skutek
biodrowy mechanizmów zapoczątkowanych w fazie toe-off
- obserwujemy słabą działalnośc mięsni: krawieckiego (powodującego odwiedzenie, rotację
zewnętrzną oraz wspomagający zgięcie; mięsień smukły działa przeciwnie powodując
przywiedzenie, rotację wewnętrzną oraz wspomagając zgięcie
tułów i - miednica ustawia się neutralnie we wszystkich płaszczyznach z wyjątkiem płaszczyzny
miednica czołowej
- rozpoczyna się ruch miednicy w tył w płaszczyz
nie czołowej oraz rotacja w stronę kończyny
przenoszonej
- przeniesienie właściwe- kończyna nadal przenoszona jest ruchem wahadłowym ku
przodowi dzięki sile bezwładności (okres bierny). Sytuacja w której oś poprzeczna
stawu skokowo-goleniowego znajduje się w płaszczyz
nie czołowej głównej ciała.
Midswing
®ð w poszczególnych stawach
staw skokowy ruch: kontynuacja lekkeigo zgięcia grzebietowe lub położenia stopy w pozycji neutralnej;
działają prostowniki palców i palucha
staw ruch: bierne zgięcie kolana
kolanowy funkcja: nie potrzebna jest praca mięsni, gdyż ruch zachodzi za pomocą grawitacji dzięki
temu, że zginacze kolana są rozluz
nione. Dodtakowo moment siły wygenerowany przez
zgięcie biodra pomaga w przeniesieniu golenia.
staw kontynuacja ruchu zgięcia w biodrze
biodrowy
głowa, tułów, - miednica odzyskuje swoją naturalną pozycję, spojenie lonowe unosi się
miednica (tyłopochylenie miednicy) i rozpoczyna się ruch przedniej rotacji.
- podczas tej fazy tułów wraz z głową unoszą się.
- hamowanie (przenoszenie końcowe) - kończyna jest hamowana przez pracę mięśni
prostowników stawu biodrowego i zginaczy stawu kolanowego (okres czynny). Po
wyprzedzeniu tułowia przez kończynę dolną zakroczną następuje zwolnienie tempa
ruchu kończyny ku przodowi i przygotowanie jej do kontaktu z podłożem. Terminal
swing
®ð podczas hamowania koÅ„czyna znajduje siÄ™ w wykroku
®ð ta koÅ„cowa faza przenoszenia rozpoczyna siÄ™ w przy pionowym uÅ‚ożeniu pisczeli
i kończy się gdy stopa dotyka podłoża
®ð pogÅ‚ebianie ruchu jest ukoÅ„czone w chwili wyprostu w stawie kolanowym.
Biodro pozostaje w tym samym zgięciu co w poprzedniej fazie.
®ð praca poszczególnych stawów
staw ruch: wyprost
kolanowy funkcja: przesunięcie kończyny, przygotowanie do podporu
staw - praca mięśni okolicy biodra w tym czasie przygotowuje kończynę do podporu
biodrowy zapobiegając dalszemu zgięciu biodra
- siłą kontrolującą jest silna praca zespołu mięsni kulszowo-goleniowych
miednica przesuwa siÄ™ ku przodopochylenia
Wyznaczniki chodu (wg Zembatego)
na pamięć, bo to będzie.
Chód patologiczny
Metody oceny chodu:
- obserwacja postawy ciała
- obserwacja chodu w warunkach naturalnych
obserwacja chodu na palcach i piętach
Kinezyterapia Strona 4
obserwacja chodu w warunkach naturalnych
- obserwacja chodu na palcach i piętach
- obserwacja chodu nogÄ…-za-nogÄ…
należy zwrócić uwagę na:
- regualrność i rytm kroków
- odchylenia od czasowej i przestrzennej symetrii
- punkt czasowy w którym występuje odchylenie
- współruchy tułowia i kończyn górnych
Deformacje układu kostno-stawowego
- Skrócenie kończyny w granicach do 3 cm kompensowane jest skośnym ustawieniem i na ogół nie
powoduje utykania
- W większych skróceniach chory wyrównuje skrócenie obciążeniem stopy po stronie chorej na palcach,
po zdrowej zgięciem kolana i biodra
- czas obciążenia obu kończyn jest równy, jakkolwiek długość kroku po stronie skrócenia jest mniejsza
- w dużych skróceniach wyraz
nie zwiększają się pionowe wahania miednicy są większe po stronie
skrócenia, czemu towarzyszy większe przechylenie barków ku stronie przeciwnej. Objawy te nasilają się
w chodzi szybkim i biegu
Zaburzenia ruchomości stawowej
- ograniczenia ruchomości.
Spowodowane zazwyczaj przez zmiany strukturalne w tkankach miękkich bądz
narośla kostne.
Występują problemy z osiągnięciem prawidłowego zakresu ruchomości
- nadmierna ruchomość
brak stabilności
osłabienie mięsni
osłabienie może być wynikiem chorób neuro bądz
miogennych. w przypadku osłabień pojedynczych
mięśni pacjent zachowuje możliwość chodu poprzez substytucję mięsniami agonistycznymi. W
przypadku osłabień całych grup mięsniowych pacjent wykazuje znaczną ograniczenia w cyklu chodu z
możliwością gwałtownych załamań w fazach maksymalnych obciążeń.
Zaburzenia sensoryczne
Grupa ta obejmuje zarówno ograniczenie bodz
ców eksterno jak i internoreceptywnych. Zaburzenie
internoreceptywne sÄ… groz
niejsze ponieważ chód będący czynnością w znacznej mierze automatyczną
wymaga dokładnych danych na temat pozycji poszczególnych części ciała w przestrzeni. Pacjenci
kompensujÄ… brak danych internoreceptywnych poprzez wykorzystywanie bodz
ców wzrokowych.
Ból
Ból powoduje zarówno ograniczenie siły mięśniowej jak również zaburzenie prawidłowej gry stawowej.
Pacjent stara się ominąć bolesne zakresy ruchu
Zaburzenie kontroli motorycznej (spastyczność)
Spastyczność to wygórowana reakcja na stretch;
- brak selektywnej kontroli mięsniowej;
- pojawienie się prymitywnych wzorców motorycznych
- zmiany w rekrutacji mięsni timingu
- zaburzenia propriocepcji
Zaburzenie chodu zwiÄ…zane ze stawem skokowym
Nadmierne - w trakcie fazy podporowej główne zaburzenie związane jest z zahamowaniem
zgięcie przenoszenia ciężaru ciała w przód a w rezultacie zmniejszenie tempa chodu.
podeszwow - w trakcie fazy przenoszenia najbardziej widoczne sÄ… problemy zwiÄ…zane z
e stopy przeniesieniem stopy pod ciałem
- INITIAL CONTACT
obserwujemy 2 głóne możliwości patologii
- kąt zgięcia podeszwowego wynosi 15*. Kontakt jest zapoczątkowany przez pięte,
jednak stopa znajduje się praktycznie równoległe do podłoża
- więcej niż 15* - kontakt przez palce.
- LOADING RESPONSE
wzorzec patologii jest ściśle związany z poprzednią faza
Kinezyterapia Strona 5
- zgięcie 15* spowoduje spadek prędkości, osłabienie przenoszenia
- zgięcie powyżej 20* może spowodować 3 rodzaje dysfunkcji w zależności od
przyczyny:
żð jeÅ›li ruchomość stawu jest zachowana, stopa gwaÅ‚townie opadnie w
momencie ustawienia
żð w przypadku sztywnego zgiÄ™cia podeszwowego, mogÄ… nastÄ…pić dwie
rekacje:
Ą% podpór na palcach będzie kontynuowany
Ą% ruch ciała w przód spowoduje ruch podudzia w tył powodując
przeprost w stawie kolanowym
- MIDSTANCE
nadmierne zgięcie podeszwowe będzie skutkowało znacznym ograniczeniem prędkości
chodu. Pacjenci stosujÄ… 3 podstawowe metody kompensacji
- przyspieszenie oderwania pięty. kompensacja ta stosowana jest głównie przez
pacjentów niedotkniętych dodatkowymi patologiami i umożliwia osiągnięcie ok.
70% prędkości normalnego chodu
- przeprost w stawie kolanowym. Umożliwi ruch uda w tył w celu przejścia do
następnej fazy chodu. Prędkość chodu silnie ograniczona.
- silne wychylenie tułowia w przód z przodopochyleniem miednicy. Stosowane
głownie w celu utrzymania stabilności. Podfaza midstance praktycznie jest
znoszona a pacjent rozpoczyna fazę terminal stance. Proędkość chodu silnie
ograniczona do ok. 15%
- TERMINAL STANCE
w przypadku zachowania możliwości pogłębienia zgięcia podeszwowego, nie
obserwujemy znaczÄ…cych zmian.
- w przypadku sztywnego zgięcia podeszwowego ruch propulsji jest zniesiony i
kompensowany przez wyprost w stawie kolanowym lub elewacjÄ™ przedniÄ…
miednicy
- MIDSWING
nic ciekawego siÄ™ nie dzieje. chyba
GA
OWNE PRZYCZYNY
- osłabienie mięsni prostowników stopy
- nadmierne napięcie mięśnia płaszczkowatego i brzuchatego
- celowe zgięcie podeszwowe w celu odciążenia niewydolnego mięsni czworogłowego
Nadmierne - INITIAL CONTACT
zgięcie Nadmierne zgięcie spowoduje powstanie niestabilnej pozycji oraz zwiększenie efektu
grzbietowe przetoczenia stopy
- LOADING RESPONSE
Jeśli nadmierne zgięcie grzbietowe posiada charakter sztywny, podudzie będzie
podążało w przód z taką samą prędkością jak prawidłowy opad stopy. To spowoduje
zwiększenie sił nacisku i w rezultacie wymusi nadmierną pracę mięśnia czworogłowego
- PRE-SWING
Obserwujemy przedłużony kontakt pięty z podłożem, jako że już w momencie
rozpoczęcia podfazy staw osiągnął bierne 20* zgięcia grzbietowego
GA
ÓWNE PRZYCZYNY
- osłabienie mięśnia płaszczkowatego
- zablokowanie stawu w zgięciu grzbietowym
- silne zgięcie kolana w fazie midstance
Zaburzenia chodu zwiÄ…zane ze stawem kolanowym
- LOADING RESPONSE
brak zgięcia w stawie kolanowym znacznie upośledza amortyzację reakcji podłoża i w rezultacie może
skutkować powtarzającymi się mikrourazami.
- PRE SWING
ograniczenie zgięcia powoduje trudności w oderwaniu palucha. W celu wykonania prawidłowego wzorca
chodu konieczna jest silna praca zginaczy stawu biodrowego.
- INITIAL SWING
patologia wzorca objawia się głównie w pozornym wydłużeniu kończyny, co skutkuje problemem z jej...
Kinezyterapia Strona 6
INITIAL SWING
patologia wzorca objawia się głównie w pozornym wydłużeniu kończyny, co skutkuje problemem z jej...
- MID SWING
obraz patologii jest ściśle związany z poprzednimi podfazami chodu i wynika z mniejszonego zgięcia w
stawie biodrowym lub jest efektem procesów zachodzących w fazie toe-off
GA
ÓWNE PRZYCZYNY
- osłabienie mięsnia czworogłowego
- osłabienie głównego mięśnia odpowiedzialnego za ograniczenie zgięcia stawu kolanowego spowoduje
patologiczne kompensacje majÄ…ce na celu zapewnienie stabilnego wyprostu
Zaburzenia chodu związane z osłabieniem mięśnia czworogłowego
- LOADING RESPONSE
w celu kompensacji słabego mięsnia pacjent wykonuje silny wyprost w stawie biodrowym oraz zgięcie
podeszwowe w stawie skokowym
- TERMINAL SWING
kompensacja mięśnia czworogłowego polega na silnym zgięciu w stawie biodrowym, które w momencie
kontaktu pięty z podłożem natychmiastowo przechodzi do wyprostu. Umożliwia to uzyskanie neutralnej
pozycji w stawie kolanowym i prowadzi do przeprostów
Zaburzenia chodu związane z nadmiernym napięciem mięśnia czworogłowego
- INITIAL SWING
nadmierne napięcie mięśnia czworogłowego ogranicza zgięcie w stawie kolanowym powoduje to
pozorne wydłużenie kończyny i problemy z przeniesieniem jej pod ciałem.
Zaburzenia chodu związane z osłabieniem zginaczy stawu biodrowego
Osłabienie spowoduje problemy ze zgięciem stawu kolanowego w fazie przenoszenia. Możliwa jest
kompensacja przez użycie głowy krótkiej mięsnia dwugłowego jako głównego zginacza.
- LOADING RESPONSE
nadmierne zgięcie w podfazie stopa płasko spowoduje silne obciążenie mięśnia czworogłowego oraz
utrudni wyprost zachodzÄ…cy w kolejnych podfazach
- MID STANCE oraz TERMINAL STANCE
nadmierne zgięcie skutkuje spowolnieniem przetaczania stopy i w rezultacie spowolnieniem ruchu ciała
w przód
- MID SWING
niezaburzona.
- TERMINAL STANCE
ograniczenie wyprostu spowoduje złe ustawienie kończyny i w rezultacie problemy z przyjęciem ciężaru
ciała w kolejnej fazie
- GA
ÓWNE PRZYCZYNY nadmiernego zgięcia i braku przeprostu w stawie kolanowym
- spostyczność mięśni kulszowo-goleniowych
- przykurcz zgięciowy kolana
- osłabienie mięśnia płaszczkowatego
- przykurcz zgięciowy stawu skokowego
Zaburzenia chodu zwiÄ…zane z stawem biodrowym
Podfazy chodu zaburzone przez ograniczony wyprost w stawie biodrowym
a) Przodopochylenie w celu uzyskania sił prostujących staw biodrowy
b) pogłębienie lordozy lędz
wiowej
c) zgięcie w stawach kolanowych
- TERMINAL STANCE
najczęstszą metodą kompensacji jest zwiększenie lordozy lędz
wiowej w celu uzyskania pozornego
wyprostu w stawie biodrowym. Ruch ciała w przód znacznie spowolniony.
- NAJCZ
STSZNE PRZYCZYNY OGRANICZONEGO WYPROSTU W STAWIE BIODROWYM
- przykurcz zgięciowy stawu
- nadmierne napięcie pasma biodrowo-piszczelowego (powoduje ograniczenie w pozycji
przywiedzionej
- spastyczność mięśni zginaczy stawu biodrowego
- ból
Podfazy chodu zaburzone przez ograniczone zgięcie w stawie biodrowym
INITIAL SWING
Kinezyterapia Strona 7
Podfazy chodu zaburzone przez ograniczone zgięcie w stawie biodrowym
- INITIAL SWING
Ograniczenie zgięcia uniemożliwiające osiągnięcie 15* zgięcia spowoduje w pierwszej kolejności
spowolnienie tempa chodu i skrócenie kroku i problemy z przenoszeniem kończyny. Dodatkowo
obserwujemy osłabienie zgięcia stawu kolanowego.
Cała faza przenoszenia oraz podfaza Initial Contact będą zaburzone na skutek mechanizmów
występujących w podfazie initial swing.
- NAJCZ
STSZE PRZYCZYNY
- osłabienie mięśni zginaczy
- zwyrodnienie stawu
Nadmierne przywiedzenie kończyn - przyczyny
- w zależności od przyczyny dysfunkcji, patologia objawia się w odrębnych fazach chodu
a) nadmierne przywiedzenie
b) osłabienie mięśni odwodzicieli po stronie podporowej uniemożliwi kontrolę opadu miednicy po
stronie przenoszonej. W rezultacie kończyna podporowa ustawia się w przywiedzeniu.
c) substytucja mięsni zginaczy stawu biodrowego przez przywodziciele. Ten model substytucji łączy
się z rotacją wewnętrzną kończyny i objawia się w fazie przenoszenia.
d) przykurcz mięśni odwodzicieli stawu biodrowego strony przeciwnej. Efektem patologii jest
obniżenie miednicy po stronie przeciwnej w fazie przenoszenia i w rezultacie przywiedzeniowe
ustawienie kończyny
Nadmierne odwiedzenie kończyny
- w fazie podporowej obserwujemy poszerzenie podstawy podparcia kosztem zwiększonego obciążenia
mięśni. W fazie przenoszenia kończyny jest ułatwione.
a) przykurcz mięśni odwodzicieli. Jego efektem będzie poszerzenie podstawy podparcia oraz
wydłużenie kroku co może powodować trudności w podfazie przyspieszenia.
b) celowe odwodzenie kończyny w celu kompensacji braku zgięcia w stawie kolanowym
c) nadmierne napięcie mięśni przywodzicieli kończyny przeciwnej powodujące opad miednicy po
stronie podporowej i w rezultacie elewację i pozorne wydłużenie kończyny po stronie omawianej.
Miednica w płaszczyz
nie strzałkowej
- przodopochylenie (niewydolność prostowników, przykurcz zginaczy)
- tułów ku przodowi
- wzrost lordozy w końcowej fazie podporu
- tyłopochylenie (rzadko)
Miednica w płaszczyz
nie czołowej
- Unoszenie miednicy (pelvic hike)
- faza przenoszenia
- kompensacja nieefektywnego przenoszenia
Typy chodów
Chód hemiplegiczny
- niedowład kończyny dolnej, wyprostowana w stawie kolanowym, stopa końsko-szpotawa, zataczanie
chorej KD wokół kolana/biodra
- KG po stronie chorej przywiedzona, przedramię zgięte i nawrócone, nadgarstek zgięty
- chód ten występuje np. po udarach ("ręka kosi noga kosi")
Chód drobnymi kroczkami (parkisonowski)
- chory przyjmuje postawę zgięciową bez balansu kg
- chód ten występuje np. w drżączce poraz
nej lub parkinsonizmie pośpiączkowym, w porażeniu rzekomo-
opuszkowym
Chód nożycowy
- kd przywiedzione i zrotowane do wewnątrz w stawach kolanowych podczas chodu kd krzyżują się chód
powolny, utrudniony
- w tułowiu obserwujemy ruchy kompensacyjne
- chód ten występuje np u chorych z porażeniem kd kurczowych w chorobie Littlea
Chód brodzący (koguci, koński)
- nadmierne unoszenie kd
- nadmierne zginanie kd przy opadajÄ…cych stopach
- chód ten występuje np. w:
przypadku porażenia mięśni prostowników stopy i palców, zapaleniach wielonerwowych
Kinezyterapia Strona 8
- przypadku porażenia mięśni prostowników stopy i palców, zapaleniach wielonerwowych
- odosobnionym zapaleniu nerwu strzałkowego
- postępującym zaniku mięśni strzałkowego
- niedowładach obwodowych kd
- polineuropatie
- porażenia nerwu strzałkowego - chory stawia stopę przed sobą
Chód kaczkowaty
- kołysanie się w stawach biordowych na skutek niedowładu mięśni obręczy stawu biodrowego
- chód ten występuje np w dystrofiach mięśniowych postępujących (brak odwodzenia w stawie
biodrowym)
Chód móżdżkowy (ataktyczny)
- chód na szerokiej podsatwie z szeroko rozstawionymi kd
- chód chwiejący się
- tułów nie podąża za kd (podąża trochę z tyłu)
- chód ten występuje np w guzach robak móżdżku (tułów podąża w tę stronę -> chwieje się w tę stronę,
po której jest guz)
Zaburzenia chodu po oprotezowaniu
- nadmierne zgięcie kolana
- uniesienie miednicy
- koślawienie kolana
- przeprost kolana
- przywiedzenie przy nadmiernej rotacji zewnętrznej ("po oderwaniu palców pięta idzie do środka")
- zbyt duże "terminal impact" - końcowe uderzenie
strona internetowa - University of Utah
Kinezyterapia Strona 9