Zaburzenia gospodarki
kwasowo-zasadowej
- 83 -
RÓWNANIE HENDERSONA-HASSELBALCHA
-
-
-
[HCO3 - ]
pH = 6,1+ log pCO2 w kPa
= +
= +
= +
pCO2x0,226
-
-
--
-
-
[HCO ]
[HCO3 --]
pH = 6,1+ log pCO2 w mmHg
= +
= +
= +
pCO2x0,03
1.
bądz

ILORAZ to pH gdy
2.
3.
bądz

ILORAZ to pH gdy
h
4.
- 84 -
UKA
ADY BUFOROWE
HCO3-/ H2CO3
HHb/HHbO2
Na2HPO4/NaH2PO4
białczany
PRZYKA
ADOWE WARTOŚCI pH
PRZYKA
ADOWE WARTOŚCI pH
pH = [H+] = 45 - 35 nmol/l
pH = [H+] = 45 - 35 nmol/l
płyn zewnątrzkomórkowy
płyn zewnątrzkomórkowy
pH = [H+] = 32.000 nmol/l
pH = [H+] = 32.000 nmol/l
mocz
mocz
pH = (wartość średnia)
pH = (wartość średnia)
płyn wewnątrzkomórkowy
płyn wewnątrzkomórkowy
- wodna faza cytoplazmy - pH = 6,0
- wodna faza cytoplazmy - pH = 6,0
-
-
-
-
-
-
- mitochondria
- mitochondria
-
-
-
-
-
-
pH = 7,0-7,4
pH = 7,0-7,4
- siateczka śródplazmatyczna
- siateczka śródplazmatyczna
-
-
-
-
-
-
- jądro komórkowe
- jądro komórkowe
-
-
-
-
-
-
pH =
pH =
erytrocyty
erytrocyty
pH =
pH =
komórki nabłonka kanalików nerkowych
komórki nabłonka kanalików nerkowych
pH =
pH =
komórki mięśni szkieletowych
komórki mięśni szkieletowych
- 85 -
MECHANIZM RESORPCJI ZWROTNEJ WODOROW
GLANÓW
światło kanalika
komórki kanalików
krew
nerkowego
nerkowych
+
+
+
H+
Na2HCO3
-
-
-
HCO3 -
NaHCO3
- +
- +
- +
HCO3 - + Na+
+
+
+
- +
- +
- +
H2CO3
HCO3 - + H+
+
+
+
anhydraza
węglanowa
H2O + CO2
+
+
+
H2O + CO2
+
+
+
- 86 -
MECHANIZM WYTWARZANIA KWAŚNOŚCI MIARECZKOWEJ
komórki kanalików
światło kanalika
krew
nerkowych
nerkowego
Na2HPO4
- + +
+
- +
+
+ - +
+
+
Na+ + HPO4 2- + Na+ Na+
+ +
+ +
+ +
-
-
+ -
+
+
-
-
-
H+ + HCO3 - HCO3 - NaHCO3
+
+
+
H2CO3
anhydraza
- +
- +
+ - +
+
+
Na+ + HPO4 2- + H+ węglanowa
+ +
+ +
+ +
H2O + CO2
+
+
+
NaH2PO4
- 87 -
PROCES AMONIOGENEZY
światło kanalika
komórki kanalików
krew
nerkowego
nerkowych
NaCl
+
CO2 + H2O
+
+
anhydraza
węglanowa
H2CO3
+ -
+ -
+ -
+
H+
HCO3 - NaHCO3
- +
- +
- +
+
+
+
Cl- Na+
Na+
+
+
+
H+
NH4Cl
NH3 + kwas glutaminowy
NH3
glutaminaza dehydrogenaza glutaminianowa
glutamina
- 88 -
stosowanie mieszanin gazowych
ograniczona ruchomość
o dużej zawartości CO2 u chorych
klatki piersiowej
sztucznie oddychających
lub leczonych oddychaniem wspomaganym
ostra lub przewlekła
niewydolność serca
PRZYCZYNY KWASICY ODDECHOWEJ
hipowentylacja w przebiegu
uszkodzenie nerwowej
sztucznego oddychania
choroby płuc
regulacji oddychania
- 89 -
zwyrodnienie OUN
w następstwie zmian
chorobowych naczyń
mózgu
uszkodzenie lub drażnienie OUN
PRZYCZYNY ZASADOWICY ODDECHOWEJ
mechaniczna
silne bodz
ce nerwowe hipoksja
hiperwentylacja
- 90 -
retencja nielotnych kwasów
wytwarzanie
utrata zasad z wydalinami
nielotnych kwasów
lub wydzielinami ustroju
PRZYCZYNY KWASICY METABOLICZNEJ
przemieszczenie jonów H+
z przestrzeni wodnej
rozcieńczenie zasad
śródkomórkowej do pozakomórkowej
w płynach ustrojowych
ogólnoustrojowa pula zasad nie ulega zmianie
- 91 -
typ A typ B
bezwzględny lub względny niedobór tlenu: prawidłowa podaż tlenu w tkankach:
kwasica mleczanowa
KWASICA METABOLICZNA UWARUNKOWANA
NADMIERNYM WYTWARZANIEM NIELOTNYCH KWASÓW
kwasica ketonowa kwasica metaboliczna o innej etiologii
UPOŚLEDZENIE CZYNNOŚCI NEREK
niedostateczne wydalanie jonów H+ przez nerki
kwasica nerkowa
kwasica nerkowa
kanalikowa
mocznicowa
dystalna proksymalna
ostra przewlekła
(typ I) (typ II)
prawidłowa lub nieznacznie
liczby czynnych nefronów
liczba czynnych nefronów
- 92 -
 - 93 -
utrata H+
podaż zasad
PRZYCZYNY ZASADOWICY METABOLICZNEJ
podaż potasu w pokarmach
utrata potasu z moczem
potasu w ustroju
wydzielanie gliko-
i mineralokortykosteroidów
utrata potasu z kałem
- 94 -
KWASICA NIEODDECHOWA
przestrzeń pozakomórkowa
+
+
+
H+ -
-
-
Cl-
+
+
+
H+
+ - +
+
+ + + - +
+ +
+ +
H+ Cl-
H+ H+ + - H+
+ + +
+ + +
+ + +
+
+
+
K+ K+ Na+ Na+
Ruch jonów
komórka
+ -
+ + + -
+ +
+ +
Na+ -
H+ K+ + Cl-
pomiędzy przestrzenią
ZASADOWICA NIEODDECHOWA
śródkomórkową
przestrzeń pozakomórkowa
i pozakomórkową w kwasicy
i zasadowicy nieoddechowej
+ +
+ +
+ + + +
+ +
+ +
H+
H+ H+ H+
+ + +
+ + +
+ + +
+
+
+
K+ K+ Na+ Na+
komórka
- 95 -
WPA
YW ZABURZEC
RÓWNOWAGI KWASOWO-ZASADOWEJ NA USTRÓJ
- 96 -