RÓWNOWAGA KWASOWO-ZASADOWA
DEFINICJA KWASICY I ZASADOWICY  METABOLICZNEJ I
ODDECHOWEJ
KWASICA ODDECHOWA: (OBNIŻENIE PH KRWI PONIŻEJ 7.35)
 ilość wydalanego CO2 jest niedostateczna lub jego produkcja jest nadmierna
 wzrasta stężenie CO2 i ilość kwasu węglowego = zmniejsza się stosunek jonu
wodorowęglanowego do stężenia kwasu węglowego = spada pH
 gł. w stanach zmniejszonej wentylacji płuc (zapalenie płuc, astma oskrzelowa, rozedma,
unieruchomienie klatki piersiowej)
Objawy chronicznej kwasicy oddechowej są spowodowane jednoczesnym oddziaływaniem hipoksji, hiperkapni
i obniżenia pH.
U części pacjentów chroniczna hiperkapnia może spowodować zahamowanie aktywności ośrodkowych
neuronów chemowrażliwych.
Podanie w tej sytuacji tlenu i wyeliminowanie w ten sposób hipoksji , która jest ważnym bodz
cem
stymulującym chemoreceptory obwodowe może spowodować dalszą depresje wentylacji i dalsze
nagromadzenie się CO2 we krwi. Nagły wzrosc PCO2 do wartości 80mmHg może spowodować zaburzenia
świadomości i śpiączkę.
KWASICA METABOLICZNA :
 nadmierna produkcja substancji kwaśnych lub nadmierna utrata substancji zasadowych,
hipoksja tkankowa prowadząca (w wyniku glikolizy beztlenowej) do nagromadzenia mleczanów
 obniżenie stężenia jonów wodorowęglanowych = obniża się stosunek tych jonów do stężenia
kwasu węglowego = spada pH
 gł. w nieleczonej cukrzycy i stanach głodzenia (znaczna ilość ciał ketonowych), w
niewydolności nerek, (zaburzenia wydalania jonów wodorowych, znaczna utrata jonów wodorowęglanowych,
zatrucia  podanie salicylanów, metanolu , glikolu etylenowego)
w biegunkach  gdy nadmierne wydalanie HCO3- z ukł.pokarmowego
ZASADOWICA ODDECHOWA: (PH KRWI POWYŻEJ 7.42)
 nadmierne wydalanie CO2 przez płuca
 obniża się stężenie kwasu węglowego = zwiększa się stosunek jonu wodorowęglanowego do
kwasu węglowego = do wzrostu pH
 W OSTREJ HIPOKSJI (choroby płuc, astma oskrzelowa) ,
--W CHRONICZNEJ HIPOKSJI (przebywanie na dużych wysokościach, niewydolność serca),
-- W NADREAKTYWNOŚCI OŚRODKÓW ODDECHOWYCH (nerwice, gorączka zatrucie
salicylanami, guzy bądz
zapalenie mózgu) ,
-- W MARSKOŚCI W
TROBY (hiperamonemia)
ZASADOWICA METABOLICZNA
 nadmiar jonów wodorowęglanowych lub nadmierna utrata jonów wodorowych
1
 nadmierna podaż substancji zasadowych lub utrata substancji kwaśnych, stosowanie leków
moczopędnych, zaburzenia endokrynologiczne, wymioty (utrata H+)
-zasadowica hipokalemiczna ą� na jej powstanie składa się wiele czynników (może powstać u
pacjentów z hiperaldosteronizmem, który powoduje nadmierną utratę jonów potasu z moczem)
* potas z przestrzeni wewnątrzkomórkowej do zewnątrzkomórkowej
* zamiast niego do komórki wschodzi sód i wodór
* ph wewnątrzkomórkowe spada  wzrasta zewnątrzkomórkowe
* niedobór jonów potasu w komórkach kanalików redukuje działanie pompy sodowo-potasowej
przyspieszając jednocześnie działanie wymianę Na+/H+ , co powoduje nadmierną utratę jonów
wodorowych
- zasadowica hipochloremiczna ą� podczas biegunek, wymiotów, leków moczopędnych
* zwiększona utrata sodu i jonów wodorowych dodatkowo zwiekszone odzyskiwanie HCO3-
* zmniejszenie objętości płynów organizmu co może aktywować układ renina-angiotensyna-aldosteron
i pośrednio powodować utrate jonów potasu i zasadowica metaboliczną hipokalemiczna.
Ważne parametry gazowe:
PO2  70-95 mmHg
PCO2  36-44 mmHg
ST
ŻENIE WODOROW
GLANÓW  22-28 mmol/l
ST
ŻENIE ZASAD BUFOROWYCH  BB  48 mEq/l
WYSYCENIE Hb TLENEM - 95-98%
BUFORY
BUFOR to roztwór zawierający słaby kwas i sprzężoną z nim zasadę. Buforowanie umożliwia
wyeliminowanie dużych wahań pH.
W procesie buforowanie silny kwas zostaje zastąpiony przez słaby kwas, który uwalnia znacznie mniej
jonów wodorowych (słaby kwas ma mniejsza stała dysocjacji) i w związku z tym powoduje znacznie
mniejsze obniżenie pH.
Bufory krwi:
1) Bufory osocza
" Bufor wodorowęglanowy
" Bufor fosforanowy
" Bufor białkowy
" Bufor amonowy
2) Bufory pozaosoczowe (krwinkowe)
" Bufor hemoglobinowy
" Bufor wodorowęglanowy
" Bufor fosforanowy organiczny
2
" Bufor fosforanowy nieorganiczny
Bufory moczu :
" Bufor fosforanowy
" Bufor amonowy
DWA GA
OWNE UKA
ADY BUFORUJ
CE USTROJU to hemoglobina i bufor
wodorowęglanowy.
BUFOR WODOROW
GLANOWY
Składa się z H2CO3 I HCO3-
Stężenie tego buforu
" W osoczu  24 mmol/l osocza
" W krwince  15 mmol/l erytrocytów
Stężenie CO2 w osoczu zależy od jego ciśnienia parcjalnego
Gdy pH maleje  H2CO3 dysocjuje  a powstały w ten sposób CO2 pobudza neurony oddechowe
zwiększając wentylację - to powoduje usunięcie nadmiaru CO2
Efektywność działania buforu wodorowęglanowego zależy od możliwości usunięcia CO2 przez układ
oddechowy
WCHA
ANIANIE WODOROW
GLANÓW W KANALIKU NERKOWYM
HCO3 swobodnie filtruje się w kłębuszkach
Utrata HCO3 oznaczałaby śmierć ustroju więc prawie całość HCO3- jest reabsorbowana
1) Kanalik bliższy  80% - 90% przesączonych HCO3- ulega tu reabsorpcji (bardzo ważna jest
zachowana aktywność anhydrazy węglanowej)
Resorpcja zarówno z płynem (67% przesączu pierwotnego wraca powrotem do naczyń)
Dodatkowa resorpcja
2) Pętla nefronu  ok. 10-15%
3) Kanalik dalszy  ok. 5%
Mechanizm odzyskiwania HCO3- nie ma charakteru zwykłej reabsorpcji (przenośnik itd.)
Charakter regeneracji ą�
a) Przesączony HCO3- wiąże się z wydzielonym do światła H+
b) Anhydraza węglanowa  z H2CO3 robi H2O i CO2 ą� one dyfundują powrotem do komórki
kanalika
c) Komórkowa anhydraza węglanowa  z H2O i CO2 robi H2CO3 ą� który swobodnie
dysocjując dostarcza HCO3- reabsorbowanego z komórki na zasadzie symportu z Na.
Natomiast H+ ulega powrotem sekrecji do światła kanalika.
3
Wazne ze tym sposobem nie dochodzi do wydalanie jonów wodorowych!!!
Część HCO3- wytwarzane:
" przez metabolizm glutaminianu
" przez regenerację
" przez amniogenezę
W warunkach prawidłowych i kwasicy
- jony HCO3- są reabsorbowane na drodze przeciwtransportu Cl-/HCO3- umiejscowionego w błonie
podstawno-bocznej
W zasadowicy
- dochodzi do aktywacji przecitransportu CL-/HCO3- w błonie luminalnej niektórych komórek
kanalika i wtedy HCO3- jest wydzielany do światła kanalika
A w błonie podstawno-bocznej tych komórek znajduje się ATPaza H+, która transportuje jonu wodoru
do płynu śródmiąższowego  aldosteron zwiększa jej aktywność
CZYNNIKI ZWI
KSZAJ
CE WCHA
ANIANIE HCO3-
" kwasica
" wzrost GFR
" Angiotensyna II
" Aldosteron
" Hipokalemia
" Hipowolemia (mała objętość krwi)
CZYNNIKI ZMNIEJSZAJ
CE WCHA
ANIANIE HCO3-
" Hiperwolemia
" Zasadowica
" Parahormon
NA AKTYWNOSC TEGO TRANSPOTRU WPA
YWAJ
RÓWNIEŻ:
" aktywność ATPazy sodowo  potasowej
" aktywność wymiany Na+/H+ (na nią wpływa Angiotensyna II)
WYDALANIE JONÓW H+ W KANALIKU NERKOWYM
Jony wodorowe zostają wydzielane do światła kanalików nerkowych w części
bliższej kanalika , w grubej części wstępującej pętli Henlego i w kanaliku dalszym
4
Mechanizm wydzielania oparty na wtórnie aktywnym transporcie  pompa
Na+/H+
Zachodzi jednocześnie kilka procesów
a) NaHCO3 filtrowany do światła kanalika
b) Na+ transportowany do komórek kanalika bliższego  na zasadzie antysportu z H+
c) Jony H+ wydzielone do światła kanalika łączą się z HCO3_ tworząc kwas węglowy
d) H2CO3 dzieki anhydrazie węglanowej  do H2O i CO2 ą� CO2 do komorki, czesc wody również
e) W komórkach kanalika CO2 łączy się z H2O  dajac kwas węglowy dysocjujący do jonu wodorowego i
jonu wodorowęglanowego.
f) HCO3- transportowany do krwi razem z sodem na drodze współtransportu 1Na+ , 3HCO3-
g) Część jonów HCO3- jest wchłaniana na drodze wymiany na jony Cl-
INNE METODY WYDALANIA H+ DO ŚWIATA
A KANALIKA
- dzieki pompie H+/K+
- dzieki pompie protonowej  ATPazie H+ znajdującej się w błonie podstawno-bocznej komórek wtrąconych
- dzieki pompie protonowej  ATPazie H+ znajdującej się w błonie luminalnej komórek kanalika
WYDALANIE JONÓW H+ Z MOCZEM
1) Razem z buforem fosforanowym (HPO4 2- / H2PO4-)
25% przesączonego fosforanu dwuzasadowego (HPO4 2-) może akceptować wydzielane do światla
protony, reszta jest powrotem reabsorbowana.
W kanaliku bliższym oraz pętli nefronu przeważa zużywanie H+ do regeneracji buforu
wodorowęglanowego  te H+ nie wpływają na zmniejszenie pH moczu  bo są reabsorbowane 
wbudowywane w kwas węglowy a potem w wodę.
Począwszy od kanalika krętego dalszego jony H+ buforowane są przez HPO4 2- ą� w ten sposób nerki
mogą wydalić do 50% nadmiaru protonów.
Mechanizm wydalania H+ ą�
a) protony wydzielane do światła kanalika
b) H+ wychwytywany przez HPO4 2- ą� dostarczony przez filtracje
c) Powstaje H2PO4- który jest wydalany z moczem
W ten sposób Powstaje KWAŚNOŚĆ MIARECZKOWA MOCZU
BILANS TEGO PROCESU ą�
- WYTWORZENIE I PRZEKAZANIE DO KRWI HCO3-
- USUNI
CIE H+
2) W fornie wolnej ą� ale ilościowo bez znaczenia
3) W fornie jonu amonowego  NH4+
5
Ten proces również wiąże się z wydalaniem jonu wodorowego i przekazywaniem do krwi
dodatkowych wodorowęglanów.
Mechanizm wydalania H+ ą�
a) glutamina dyfunduje do komórki zarówno z krwi jak i przesączu
b) katabolizm glutaminy dostarcza amoniaku i NH4  obie formy do swiatla kanalika
oraz HCO3- przenoszony zarówno do śródmiąższu jak i krwi
c) w świetle kanalika NH3 akceptuje jony wodorowe
Amniogeneza zwiększa się znacznie w stanach zakwaszenia ustroju  kwasicy i to ona głównie
odpowiada za jej przeciwdziałanie.
WPA
YW KWASICY I ZASADOWICY NA WCHA
ANIANIE
WODOROW
GLANÓW.
KWASICA:
- małe stężenie HCO3- w osoczu ą� wzrost sekrecji H+
a) maxymalne buforowanie i wydalanie z fosforanami połączone z dodawaniem nowych
wodorowęglanów do krwi.
b) umożliwienie zajścia regeneracji wodorowęglanów ą� wzrost wodorowęglanów we krwi.
- obniżenie pH płynu zewnątrzkomórkowego
a) nasila katabolizm glutaminy
b) nasila wydalanie H+
ALKALOZA:
- wysokie stężenie HCO3- w osoczu ą� zmniejszenie sekrecji H+
a) nie wszystkie filtrowane wodorowęglany są resorbowane
b) protony nie wiążą się z fosforanami więc nie ma syntezy i przekazywania nowych HCO3- do krwi.
- alkalizacja przestrzeni zewnątrzkomórkowej
a) mniejsza wydalanie H+
,
SKA
ADNIKI I WA
AŚCIWOŚCI BUFORU FOSFORANOWEGO
Składa się z H2PO4- / HPO4 2-
Spełnia ważną role w wydalaniu jonów wodorowych z moczem.
Odpowiedzialne za wydalanie kwasoty miareczkowej
WA
AŚCIWOŚCI BUFORU HEMOGLOBINOWEGO.
6
Buforujące właściwości buforu hemoglobinowego zależą od równowagi między oksyhemoglobina
HbO  a hemoglobiną  Hb
Hemoglobina jest mniej kwaśna niż oksyhemoglobina.
Bufor hemoglobinowy uważa się za bufor  zewnątrzkomórkowy
Zdolność buforowania przez hemoglobinę jest związana głownie z obecnościa grupy imidazolowej w
reszcie histydyny,
Im wyższa jest prężność CO2 (i stężenie H+) tym więcej jest Hb i przez to jest większa jej pojemność
buforowa. Ma to znaczenie praktyczne, ponieważ dyfuzja CO2 z tkanek do krwi włośniczkowej jest
związana z dysocjacją HbO2.
Hb wychwytuje wolne jony wodorowe -
CO2 łączone jest z wodą  powstaje H2CO3  dysocjuje do HCO3- i H+ ą� H+ do Hb HCO3- do
osocza
Buforowanie izohydryczne  reakcja w wyniku ktorej nie dochodzi do zmiany stężenia jonów H+
CO2 dochodzący do krwinki :
1) reaguje z H2O dzieki anhydrazie węglanowej  tworzy się kwas węglowy który dysocjuje do
H+ i HCO3-
ą� jon wodorowy jest buforowany dzieki Hemoglobinie
ą� jon HCO3- na zasadzie antyportu wymienia się z chlorem i idzie do osocza
2) łączy się z grupami aminowymi Hb tworząc karbaminohemoglobinę.
SKA
ADNIKI I WA
AŚCIWOŚCI BUROFU AMONOWEGO
Składa się z amoniaku i jonu amonowego
Jon amonowy ą� w komórkach kanalika bliższego, części wstępującej pętli Henlego i w kanaliku
dalszym w wyniku deaminacji glutaminy 60% oraz z innych aminokwasów. Z jednej cząsteczki
glutaminy powstaja po 2 cząsteczki jonu amonowego i jonu wodorowęglanowego
Przedłużająca się kwasica zwiększa tworzenie NH3 z glutaminianu oraz zwieksza aktywność
glutaminazy
Do zwiększnego wytwarzania NH3 dochodzi również podczas zmniejszenia zasobów potasu w
organizmie.
REGULACJA PH
Pierwsza linia obrony przed kwasica ą� efekt buforujący w
komórkach i przestrzeni zewnątrzkomórkowej
7
Regulacja pH w przypadku kwasicy oddechowej + dzięki buforowaniu wewnątrzkomórkowemu
CO2 dyfunduje do tkanek i łącząc się z wodą tworzy kwas węglowy  dysocjacja jony H+ i HCO3-
Jony H+ ą� buforowane przez białka wewnątrzkomórkowe
Jony HCO3- ą�opuszcza komórki podwyższając stężenie wodorowęglanów w osoczu
Rola tkanki kostnej w utrzymywaniu stałego pH
Kości absorbują znaczną część zasad organizmu , wiele w nich jonów sodu (1/3 całkowitych zasobów
sodu) potasu itp.
Znaczna część sodu i innych kationów tkanki kostnej może być wymieniona na jony wodorowe.
Przedłużona kwasica może powodować znaczne odwapnienie kośćca i spadek zasobow wapnia w
związku z utratą ich z moczem bo związanie przez tk.kostna 9 jonów wodorowych wiąże się z
uwolnieniem przez ta tkanke 10 jonów wapniowych.
Druga linia obrony przed kwasica ą� wzrost wentylacji
 utrzymanie prawidłowego stężenie CO2 we krwi
Zmiany ciśnienia parcjalnego CO2 i pH regulują wentylacje płuc za pośrednictwem chemoreceptorów
tętniczych i stref chemowrażliwych mózgu.
Wzrost pH  wzrost wentylacji
Trzecia linia obrony ą� usunięcie nadmiaru H+ przez nerki
1) Odzyskiwanie wodorowęglanow
2) Wydalanie H+
INNE PRZYDATNE INFORMACJE
ZMIANY PH PA
YNU MÓZGOWO  RDZENIOWEGO POJAWIAJ
SI
ZNACZNIE SZYBCIEJ
PODCZAS ZMIAN PH KRWI WYNIKAJ
CYCH Z ZABURZEC
WENTYLACJI NIŻ Z
ZABURZEC
METABOLIZMU
8