Wykład 27 04.12.2011
Glikozydy nasercowe:
Działanie:
 inotropowo dodatnio  zwiększają siłę skurczu mięśnia sercowego
 tonotropowo dodatnio  zwiększają napięcie mięśnia sercowego
 chronotropowo ujemnie  wydłużają czas fazy diastolitycznej
 chromotropowo ujemnie  hamują przewodzenie w pęczku Hissa
 batmotropowo dodatnio  zwiększają pobudliwość mięśnia sercowego  sprzyja arytmii
Mechanizm działania:
 hamują trifosfatazę adenozynową co powoduje napływ jonów wolnego wapnia do komórki i w efekcie
skurcz
Zastosowanie:
- u osób ze słabym sercem:
skurcz bardziej wydajny, większa objętość wyrzutowa serca, zwiększony przepływ krwi
- nasilajÄ… diurezÄ™:
przy obrzękach pochodzenia sercowego (uzupełniać potas!!)
LADME glikozydów:
- glikozydy naparstnic kumulujÄ… siÄ™
największe stężenie w mięśniu sercowym, następnie w mięśniach szkieletowych
- biotransformacja  w wÄ…trobie
Zatrucie:
glikozydy wykaz A
mała różnica między terapeutyczna dawką maksymalną a dawką śmiertelną,
lek przyjmuje się przez 5 dni następnie 2 dni przerwy
Najczęstszą przyczyną zatrucia jest hipokaliemia
Etapy zatrucia:
1  objawy przypominajÄ…ce zatrucie pokarmowe
2  zaburzenia widzenia (zielono żółty świat), - bóle głowy
3  drżenia mięśniowe, zaburzenia rytmu serca
4  migotanie komór
 zgon
Działania niepożądane:
 objawy dyspeptyczne, biegunki
 zaburzenia rytmu serca, bradykardia
 niewydolne nerki  przyjmować 1/3 dawki
leki:
I Digoksyna:
1- Digoksin 0,10 i 0,25
przy niewydolności, słabym sercu, niemiarowość rytmu
2- ²  metylodigoksyna:
- Bemecor  półsyntetyczny bezpieczniejszy mniej się kumuluje
2 Proscylarydyna
- Talusin
Inne leki o działaniu inotropowym dodatnim:
1 Dopamina  neuroprzekaz
nik
2 Dobutamina
3 Glukagon
Leki przeciw-arytmiczne:
normalizują pracę serca:  niemiarowość, w częstoskurczu (tachykardii), w zwolnieniu (bradykardii),
zaburzenia rytmu wynikają z upośledzenia przewodzenia w układzie bodz
co-przewodzÄ…cym serca, albo
dotyczą zaburzeń powstawania bodz
ców i objawiają się dodatkowymi skurczami  nadkomorowymi i
komorowymi.
Zjawisko powtórnego wejścia fali pobudzenia to tzw  reentry
Wszystkie zaburzenia rytmu serca mogą powodować całkowite (lub częściowe) bloki serca  należy je leczyć.
Leki antyarytmiczne sÄ… podzielone na klasy wg Williamsa:
I klasa  ma 3 grupy:
A,B,C  stabilizatory błon komórkowych
II klasa  beta-blokery
III klasa  leki które opóz
niają repolaryzację wskutek czego następuje przedłużenie trwania potencjału
czynnościowego w sercu.:
 Amiodaron
 Bretylinum
IV klasa  antagoniści kanałów wapniowych
Działania niepożądane
- z tachykardii  przejście w bradykardię
- z bradykardii  w tachykardiÄ™
- obrzęki, zaparcia  (kanały wapniowe)
- wzrost poziomu cholesterolu (beta-blokery)
I klasa :
I A  najstarsza
dajÄ… efekt chinidynopodobny,
stabilizujÄ… i zmniejszajÄ… przewodzenie bodz
ców
1  Chinidyna
zastosowania:
 migotanie przedsionków
 lek toksyczny  zaburzenia chemolityczne (ostra niedokrwistość, trombocytopenia)
2  Procainamid  ampułki
- w komorowych zaburzeniach rytmu serca
3  Dizopiramid  ampułki
4  Ajmalina  alkaloid z rauwolfii
- Gilurytmal
I B
1  lidokaina  ampułki
hamuja automatyzm serca
działają szybko ale krótko
2  Metyloksetyna
3  Fenytoina  w zatruciach glikozydami,przeciwpadaczkowa, w zawale.
4  Propafenon:
Polfenon
Rytmonorm
- stabilizująco na błonę
- inotropowo ujemnie
działanie niepożądane  bóle głowy
I C  stara klasa pro-leków, dzisiaj nie stosowane
II klasa  ²  blokery
III klasa:
1 Amiodaron:
Opakorden
Cordarone
zastosowanie:
 przeciwarytmiczne
 zwiększa zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen
 okres półtrwania 30 dni - efekt p/arytmiczny utrzymuje się do 150 dni po odstawieniu
działania niepożądane:
 fotodermatozy
 zaburzenia snu
 zaburzenia rytmu serca
2  Bretylium:
Bretylol  ampułki
nie wchłaniają się z przewodu pokarmowego
stosowane w arytmii nie idÄ…cej na inne leki i w zatruciach glikozydami
mogą powodować hipotonię
IV klasa  antagoniści kanałów wapniowych