GLIKOZYDY NASERCOWE
Wskazania:
" Niewydolność krążenia III° i IV° wg NYHA
" Szybkie rytmy nadkomorowe
" częstoskurcz zatokowy, przedsionkowy i węzłowy
" migotanie przedsionków
Działanie:
Nasercowe:
" Inotropowo dodatnio (siłą skurczu)
" Chronotropowo ujemnie (częstość pobudzeń)
" Tonotropowo dodatnio (siła skurczu)
" Dromotropowo ujemnie (szybkość przewodzenia)
" Batmotropowo dodatnio (pobudliwość)  jako działanie nieporządane
Pozasercowe:
" zwiększa wydalanie Na+ i H O  wpływ na kanaliki nerkowe
2
" wzrost napięcia naczyń tętniczych i żylnych
" wzrost siły i szybkości skurczu mięśni gładkich i poprzecznie prążkowanych
" pobudzenie ośrodkowe nerwu X
Przecwiwskazania bezwzględne:
" bradykardia (HR<60/min)  nasila niewydolność krążenia
" zaburzenia przewodzenia (blok II° i III°)
" arytmia komorowa nasilona
" 48h przed planowanÄ… kardiowersjÄ… elektrycznÄ…
" w kardiomiopatii przerostowej  zaciskanie drogi odpływu
" Obrzek płuc podczas znacznego zwężenia lewego ujścia przedsionkowo  komorowego
" Obrzęk płuc spowodowany znacznym wzrostem RR
Przecwiwskazania względne  stosować ze wzmożoną kontrolą:
" 1-3 doby po zawale m serca  obawa arytmii
" zapalenie mięśnia serca  obawa arytmii
" dyselektrolitemia (obniżenie potasu i/ lub wzrost wapnia)  ostrożne stosowanie w połączeniou z diuretykami
nie oszczędzającymi potas oraz nie podawać Ca iv.
" Bloki przedsionkowo  komorowe I°
" Arytmia komorowa ( w przypadku pojedyńczych pobudzeń)
" Niewydolność nerek
" Przewlekły zespół płucno  sercowy (cor pulmonale chronicum)
" W zaawansowanym wieku pacjęta (>60rz)
" Sinicze wady serca  hipoksja
" Zespół Wolffa, Parkinsona i White`a (WPW)
" Niedoczynność tarczycy  skłonność do bradykardii i zaburzeń przewodnictwa
" Kwasica metaboliczna
Interakcje:
" Farmakokinetyczne:
" Zwiększenie stężenia digoksyn w osoczu:
" Chinidyna
" Amidaron (Kordaron)
" Werapamil (40%)
" Spirolakton (20-30%)
" Sartany
" Obniżenie stężenia digoksyn w osoczu:
" leki przeczyszczajÄ…ce
" leki cytoprotekcyjne (np. Metoclopramid)
" leki alkalizujące treść żołądka
" hydrazyd (gruz
lica)
" Farmakodynamiczne:
" hipokaliemia  wzrost wrażliwość receptora digoksyn
" hiperkalcemia  nasila objawy toksyczności GN
" W/w mogą spowodować objawy toksyczne przy stężeniach terapeutycznych
1 Przygotowano: http://www.wojsk-lek.org
Objawy przedawkowania:
Układ krążenia:
" bradykardia ->zaburzenia rytmu, zaburzena przewodzenia: bloki przedsiokowo  komorowe I°, II°, III°,
asystolia
" pojedyńcze -> mnogie i wieloogniskowe pobudzenia dodatkowe komorowe -> tachykardia komorowa ->
trzepotanie i migotanie komór (śmierć kliniczna)
" pobudzenia typu R na T
" częstoskurcz nadkomorowy (zatokowy, przedsionkowy czy węzłowy)
Układ pokarmowy:
" brak apetytu, mdłości, wymioty, biegunka (objawy zależą od pobudzenia n X)
Centralny układ nerwowy:
" pobudzenie chorego, majaczenie, splątanie, depresja,  żółte widzenie (bardziej jako casus)
Inne:
" ginekomastia, reakcje alergiczne, trombocytopenia
Dawkowanie:
Digoksyna (digoxin)
roztwór do wstrzykiwań 0,25 mg/ml 5 amp. 2 ml
tabl. 0,1 mg 30 tabl.
tabl. 0,25 mg 30 tabl.
Dorośli: dawka początkowa 0,25-0,75 mg, a następnie co 6-8 h 0,125-0,375 mg do uzyskania klinicznych
objawów poprawy. A
ączna dawka nasycająca dla chorego o masie ciała 70 kg wynosi zwykle 0,75-1,25 mg.
Dawka podtrzymujÄ…ca zazwyczaj 0,125-0,375 mg/d, czasem 0,5 mg/d.
Betametylodioksyna: (Bemecor)
krople 0,6 mg/ml 10 ml
roztwór do wstrzykiwań 0,1 mg/ml (0,2 mg/2 ml) 25 amp. 2 ml
tabl. 0,1 mg 30 tabl.
P.o. lub i.v. dorośli: szybkie nasycenie 0,2 mg 2-3 razy na dobę przez 2-4 dni, w powolnym nasycaniu 0,2 mg 2
razy na dobÄ™ przez 3-5 dni. W leczeniu podtrzymujÄ…cym 0,2 mg na dobÄ™ w dawkach podzielonych.
Uwagi co do dawkowania:
w wieku powyżej 65 rż dawka podtrzymująca ok 50% wyżej zalecanej, a powyżej 80 rż podawać co 2 dni.
W przpadku zaburzenia funkcji nerek (zmiana klirensu kreatyniny, wzrost stężenia kreatyniny w osoczu)
zmniejszamy dawkÄ™ (proporcjonalnie do wzrostu kreatyniny).
Monitorowanie leczenia:
1. Wielkość serca
2. Ustępowanie objawów niewydolności:
1. obrzęków
2. zastoju w płucach i wątrobie
3. sinicy, duszności
4. wzrost dobowej zbiórki moczu
5. zaprzestanie nocnego oddawania moczu
3. Monitorowanie objawów nieporządanych (bradykardia)
4. Monitorowanie stężenia leku w osoczu (okres stacjonarny, podczas równowagi dystrybucyjnej)
2 Przygotowano: http://www.wojsk-lek.org