ZABIEGI HIGENICZNO 
PIEL
GNACYJNE U DZIECKA
CHOREGO Z UWZGL
DNIENIEM
STANU DZIECKA I ZALECEC

ZESPOA
U TERAPEUTYCZNEGO
1
Choroba - definicja
Choroba - definicja
To reakcja dynamiczna ustroju na
zadziałanie czynnika chorobotwórczego
wyrażająca się zaburzeniem naturalnego
współdziałania narządów i tkanek , co zwykle
prowadzi do zmian czynnościowych i
organicznych w ustroju.
2
Zespół terapeutyczny
To grono specjalistów, którzy opiekują się
pacjentem na różnych etapach choroby. Ich
zadaniem jest zapewnienie choremu jak
najszerszej pomocy, uwzględniającej różne
aspekty terapii. Jeżeli przebieg choroby tego
wymaga, do zespołu terapeutycznego dołączają
także inni specjaliści, zajmujący się leczeniem
lub doradztwem. W skład którego wchodzą:
pielęgniarka, lekarz pediatra, magister
rehabilitacji, psycholog, dietetyk, lekarze
3
specjaliści, analityk medyczny.
Astma Oskrzelowa
Astma Bronchiale
4
Astma Oskrzelowa
w�
Astma oskrzelowa polega na występowaniu
napadów (ataków) duszności
spowodowanych skurczem oskrzeli.
5
Astma Oskrzelowa
w�
U podłoża kurczu oskrzeli leży ich
przewlekły stan zapalny i nadreaktywność na
różne bodz
ce.
6
Astma Oskrzelowa
w�
Stan zapalny oskrzeli powoduje pogrubienie
błony śluzowej w oskrzelach i nadmierną
produkcję śluzu - oba czynniki zmniejszają
pole przekroju dróg oddechowych.
7
Astma Oskrzelowa
w�
Kurcz oskrzeli wynika z nadmiernej reakcji
mięśniówki gładkiej oskrzeli co dodatkowo
utrudnia przepływ powietrza i potęguje
duszność (uczucie braku powietrza).
w�
8
Podział ze względu na
przyczyny
w�
- astmę alergiczną (różne czynniki
alergiczne, z których typowe to: pyłki drzew,
kwiatów, traw, roztocza kurzu domowego,
sierść zwierząt, pierze ptactwa, pokarmy dla
zwierząt - karma dla rybek, sucha karma dla
psów i kotów, kosmetyki i środki czystości).
9
Podział ze względu na
przyczyny
w�
- astmę niealergiczną (wysiłkowa, wywołana
czynnikami infekcyjnymi, wywołana
drażniącymi gazami i pyłami, zimnym
powietrzem).
10
Podział ze względu na
stopień ciężkości
w�
Astma epizodyczna
- zaostrzenie kilka razy w roku
- bez dolegliwości między zaostrzeniami.
11
Podział ze względu na
stopień ciężkości
w�
Astma lekka (łagodna)
- nocne napady < 2 razy w miesiącu
- zaostrzenie> 2 razy w miesiącu
- bez dolegliwości miedzy zaostrzeniami
12
Podział ze względu na
stopień ciężkości
w�
Astma umiarkowana (średnio-ciężka)
- nocne napady > 2 razy w miesiącu
- zaostrzenie > 1-2 razy w tygodniu
- wymaga prawie codziennego stosowania
dodatkowych porcji leków (inhalatory)
13
Podział ze względu na
stopień ciężkości
w�
Astma ciężka
- objawy (kaszel, duszność) występują stale
- częste napady duszności w nocy
- ograniczenie aktywności ruchowej przez
astmę
- częste zaostrzenia
- częste pobyty w szpitalu z powodu
zaostrzenia choroby.
14
Czynniki ryzyka:
Co sprzyja zachorowaniu ?
1. obciążenia rodzinne (choroby alergiczne u
rodziców i rodzeństwa)
2. słaba odporność organizmu
3. częste przeziębianie się
15
4. przebywanie w wilgotnych, z
le
wentylowanych i z
le ogrzewanych
pomieszczeniach
5. palenie papierosów oraz przebywanie
w środowisku narażonym na dym
tytoniowy
6. zanieczyszczenie powietrza
atmosferycznego.
16
Czynnik Ryzyka
w�
Choroby współistniejące lub sprzyjające
wystąpieniu tej choroby: Katar sienny,
alergiczne zapalenie spojówek, nawracające
infekcje górnych dróg oddechowych, polipy
w nosie.
17
Przebieg Reakcji Alergicznej
w�
1. Gdy pierwszy raz alergen wnika do
organizmy powoduje wytworzenie
przeciwciał IGE, łączą się one na
powierzchni mastocytów tkankowych.
18
Przebieg Reakcji Tkankowej
w�
2. Gdy kolejny raz wniknie dochodzi do
połączenia alergenu z przeciwciałami IGE,
dochodzi do rozpadu mastocytów, uwalniane
zostają mediatory  histamina, który
obkurcza mięśniówkę oskrzeli oraz
powoduje wydzielanie śluzu.
19
Objawy
- silna duszność spoczynkowa
- sinica
- tachykardia
- przyspieszenie oddechów
- czasami suchy kaszlu
20
Powikłania:
w�
Stan astmatyczny  jest to przedłużający się
napad duszności ponad 24 h, lub te ataki
powtarzają się bardzo często w ciągu dnia w
krótkich odstępach czasu. Początkowo
człowiek czuje się dobrze z czasem napady
stają się dłuższe, stopniowo dochodzi do
zaburzeń wentylacji, co doprowadza do
niewydolności krążeniowo-oddechowej.
21
Leczenie
w�
U wszystkich chorych na astmę oskrzelową
wskazana jest tlenoterapii w celu utrzymania
wysycenia krwi tlenem powyżej 95%.
Podstawowym leczeniem jest leczenie
farmakologiczne, które można podzielić na leki
standardowe (pierwszego rzutu): wziewne
betamimetyki (Berotec, Salbutamol) powodują one
obniżenie napięcia mięśni gładkich oskrzeli
podawane są one co 15-20 min, u osób z ciężkim
napadem podawane są w sposób ciągły.
22
Przedawkowanie może prowadzić do wystąpienia
tachykardii.
leczenie
w�
Lekami drugiego rzuty są leki z grupy
matyloksantyn, czyli Aminophylina, Teophylina,
Euphylina, jednak znacznie ograniczono
stosowanie ich z powodu częstego występowania
objawów ubocznych jej działania. Leczenie
Aminophyliną jest polecane u chorych wcześniej
leczonych tym preparatem.
23
leczenie
Gdy leki pierwszego i drugiego rzutu nie
skutkują (szczególnie u młodych pacjentów)
w czasie ciężkiego ataku stanu
astmatycznego można podać adrenalinę
(dorośli 0,3 mg podskórnie, dzieci 0,01
mg/kg m.c.).
24
leczenie
w�
Inną grupą leków są kortykosteroidy
powodujące zahamowanie zapalnego
komponentu astmy oskrzelowej, są lekami
pierwszego rzutu w leczeniu u chorych którzy
wolno reagują na betamimetyki. Tutaj podaje
się Hydrocortison lub Dexaven, Fenicort.
25
leczenie
w�
Innymi możliwościami są leki wziewne,
stosowane jako nebulizacja. Ich
zastosowanie w leczeniu chorych na astmę
oskrzelową jest ograniczone w czasie ataku
ciężkiego stanu astmatycznego.
26
leczenie
w�
Wentylacja mechaniczna i intubacja jest
wskazana u chorych z zagrażającą
niewydolnością oddechową. Polecane jest
wykonanie intubacji z możliwie dużym
światłem rurki dotchawiczej, co umożliwia
odessanie wydzieliny i zmniejszenie oporu
dróg oddechowych.
Rozpoznanie zapalenia płuc u chorego na
27
astmę oskrzelową zwykle jest wskazaniem do
szpitala.
leczenie
w�
Podaj tlen
w�
Załóż wkłucie
w�
Zbierz wywiad
w�
Monitoruj rytm serca
w�
Kontroluj RR
28
LECZENIE
Betamimetyki: Salbutamol 4-6dawek ( inhalacje)
Glikokortykosteroidy: HCT w dawce 200-400 mg i.v
Dexaven 8-16 mg i.v
Fenicort 25-50 mg i.v
Metyloxantym Teophilinum w dawce 0,0012g/ml we wlewie
Adrenalina 0,3 mg s.c
Magnez Mg 2-3 mg i.v (podawać wolno)
29
Opis przypadku
Do szpitala została przyjęta 5 letnia dziewczynka chorująca
na astmę. Matka podaje że, we wczesnych godzinach
rannych wystąpił napad duszności, który ją obudził, były
słyszalne wyraz
ne świsty wydechowe, a występujący kaszel
napadowy sprowokował wymioty. Występujące u dziecka
trudności oddechowe były przyczyną wyraz
nego niepokoju.
Matka podała dziecku w domu 1 dawkę salbutamolu z
inhalatora ciśnieniowego z dozownikiem z zastosowaniem
komory inhalacyjnej. Dwa dni przed przyjęciem dziecka do
szpitala wystąpiły u dziewczynki objawy grypopodobne z
podwyższoną temperaturą ciała, początkowo z obturacją
nosa, następnie zwiększającym się wyciekiem surowiczo -
śluzowym nosa oraz stopniowo nasilającym się kaszlem..
30
W dniu przyjęcia dziewczynka wyraz
nie niespokojna, odpowiada
nie pełnymi zdaniami, próba wysiłku powoduje kaszel, w badaniu
fizykalnym objawy duszności o charakterze wydechowym.
Częstotliwość - 38 oddechów na minutę, wyraz
ne spłycenie
oddechu, wydłużenie fazy oddechowej, tętno  110/min dobrze
napięte, RR- 125/80 mmHG, skóra napięta prawidłowo, błony
śluzowe wilgotne, czas nawrotu kapilarnego 2 sek, temp. ciała-
37,9 �C, zmniejszone łaknienie i pragnienie.
31
PIEL
GNOWANIE DZIECKA
Astma oskrzelowa
32
Duszność

Stała obecność przy dziecku

Ułożenie dziecka w wygodnej dla niego
pozycji ( siedzącej lub półsiedzącej).

Wnikliwa obserwacja zachowania dziecka

Obserwacja liczby oddechów ( świst
oddechowy)

Obserwacja zaciągania klatki piersiowej

Kontrola tętna dziecka

Kontrola świadomości i mowy dziecka
33
Duszność

Skoordynowanie czynności pielęgnacyjnych,
minimalizowanie niepotrzebnego dziecka:
( toaleta ciała, zmiana pozycji, karmienie
dziecka).
34
Duszność

Farmakoterapia - podanie wziewu z
salbutamolem zgodnie ze zleceniem lekarza
 udokumentowanie zlecenia.

Obserwacja dziecka pod kątem reakcji na
podany lek.
35
Duszność

Odpowiedni mikroklimat na sali:( wilgotność
w granicach 40-60%, temperatura 18-22�C).
36
Niepokój dziecka

Nawiązanie kontaktu werbalnego i
niewerbalnego.

Identyfikacja czynników wywołujących lęk.

Okazywanie życzliwości, spokoju,
cierpliwości
37
Niepokój dziecka

Informowanie dziecka o wykonywanych przy
nim czynnościach pielęgnacyjnych i
higienicznych.

Zagospodarowanie czasu wolnego dziecka.
38
Zmniejszone uczucie pragnienia

Obserwacja napięcia skóry

Obserwacja nawilżenia błon śluzowych

Pojenie dziecka, dokumentowanie
przyjmowanych płynów.
39
Stan podgorączkowy

Kontrola temperatury obserwacja dreszczy,
zaczerwienienia skóry, uczucie gorąca.
40
Stan podgorączkowy
1. Ochładzanie fizykalne
-
luz
na przewiewna bielizna
-
lekkie okrycie
-
zmiana bielizny pościelowej i osobistej w
razie potrzeby
-
zimne okłady na czoło
-
podawanie chłodnych płynów
41
RESUSCYTACJA
DZIECKA
42
Resuscytacja krążeniowo 
oddechowa u dzieci
Nie reaguje
Zawołaj o pomoc
Udrożnij drogi oddechowe
Brak prawidłowego oddechu
5 oddechów ratowniczych
30 uciśnięć klatki piersiowej
43
2 oddechy ratownicze / 30 uciśnięć
klatki piersiowej
Gdy jesteśmy sami
POMOC SPECJALISTYCZN

u dzieci
NALEŻY WZYWAĆ PO
1 minucie
44
RESUSCYTACJI
OKRESY ROZWOJOWE DZIECKA W
KTÓRYCH WYST
PUJ
RÓŻNICE
W SCHEMACIE RESUSCYTACJI
" NOWORODEK 0-1 miesiąc
" NIEMOWL
1-12 miesiąc
" DZIECKO 12 miesięcy  pokwitanie
45
NOWORODEK
Udrożnienie dróg oddechowych przez
odsysanie cewnikiem-bez odgięcia głowy
do tyłu
46
NOWORODEK
Kontrola tętna na tętnicy ramiennej
47
NOWORODEK
Sztuczne oddychanie metodą
 usta-usta-nos objętością jamy ustnej
48
NOWORODEK
Masaż serca za pomocą dwóch palców
120/min.
1/3 dolna mostka
49
NOWORODEK
50
3:1
NIEMOWL

Delikatne odgięcie głowy
w celu udrożnienia dróg
oddechowych.
51
NIEMOWL

Kontrola tętna na tętnicy ramiennej
52
NIEMOWL

Masaż serca za pomocą dwóch palców
100/min.
1/3 dolna mostka
53
NIEMOWL

Sztuczne oddychanie metodą
 usta-usta-nos
54
NIEMOWL

15:2
55
30 : 2  jeden ratownik
DZIECKO
12 miesięcy  do okresu pokwitania
" Kontrola tętna na tętnicy szyjnej
" Sztuczne oddychanie metodą  usta-usta
" Zewnętrzny masaż serca wykonywany
przy użyciu jednej ręki 100/min.
15:2
56
30:2
ZADA
AWIENIE DZIECKA
57
Samodzielne odksztuszanie
5 x energiczne uderzenie
w okolicę międzyłopatkową
58
5 x uciśnięcie mostka
59