BÓLE GAOWY, WYKAAD 2, 10.01.2014
MIGRENA
Kryteria ICHD-2 rozpoznania migreny bez aury
A. Co najmniej 5 napadów spełniających kryteria B-D
B. Napady bólu głowy trwające od 4 do 72 godzin (nieleczone lub leczone nieskutecznie)
C. Ból głowy wykazuje co najmniej dwie z następujących cech:
jest umiejscowiony po jednej stronie głowy
ma pulsujący charakter
jest umiarkowanie lub znacznie nasilony
nasila się podczas zwykłej aktywności fizycznej (np. chodzenie lub wchodzenie
po schodach lub zmusza do jej unikania)
D. Napadom towarzyszy do najmniej jedna z następujących dolegliwości:
nudności i (lub) wymioty
nadwrażliwość na światło i nadwrażliwość na dzwięk
E. Ból głowy nie jest przypisywany innym zaburzeniom
Kryteria ICHD-2 rozpoznania aury migrenowej
A. Co najmniej 2 napady spełniające kryteria B-D
B. Aura przebiega bez niedowładu, a w jej skład wchodzi przynajmniej jeden z następujących
objawów:
w pełni odwracalne zaburzenia widzenia obejmujące objawy nadmiarowe
(np. migające światła, plamki lub linie) i (lub) objawy ubytkowe (np. zaniewidzenie)
w pełni odwracalne zaburzenia czucia obejmujące objawy nadmiarowe (np. uczucie
mrowienia) i (lub) objawy ubytkowe (np. drętwienie)
w pełni odwracalne zaburzenia mowy
C. Co najmniej dwie z następujących cech:
jednoimienne zaburzenia widzenia i (lub) jednostronne zaburzenia czucia
co najmniej jeden z objawów aury rozwija się stopniowo w ciągu e" 5min i (lub) różne
objawy aury następują po sobie w ciągu e" 5min
każdy objaw aury trwa e" 5min i d" 60min
D. Ból głowy spełniający kryteria B-D 1.1. Migreny bez aury rozpoczyna się w czasie aury
lub w ciągu 60 min po jej ustąpieniu
E. Objawy nie są przypisywanie innym zaburzeniom
9 | S t r o n a
AURA WZROKOWA W MIGRENIE
najczęściej mroczki migocące (mroczki pozytywne, teichopsje)
na początku łuk białych lub kolorowych światełek po jednej stronie pola widzenia obu oczu
łuk stopniowo powiększa się obejmując jedną czwartą lub połowę widzenia obu oczu
zazwyczaj po mroczkach migocących ubytki w polu widzenia (mroczki negatywne)
mroczki migocące pozytywne (jasne) widoczne przy zamkniętych oczach
mroczki migocące negatywne (ciemne) niewidoczne przy zamkniętych oczach
AURA CZUCIOWA W MIGRENIE
zaburzenia czucia pozytywne (parestezje, mrowienia) oraz negatywne (odrętwienie,
upośledzenie czucia)
czas trwania 20 60 minut
różny zakres i lokalizacja
o najczęściej ograniczone do twarzy i ręki, ale także połowicze lub zajmujące
cztery kończyny
zaburzenia czucia rozszerzają się lub migrują (przesuwają)
o czas przemieszczania się 10 20 minut
INNE FORMY AURY W MIGRENIE
afazja (dysfazja) ruchowa lub czuciowa
niedowład (najczęściej kończyny górnej)
AURA MIGRENOWA BEZ BÓLU (EKWIWALENT MIGRENY)
aura po której nie pojawia się ból głowy
zazwyczaj u osób, które wcześniej cierpiały z powodu napadów z aurą
częściej po 40 roku życia
ZAOŻONA AURA MIGRENOWA
napad bólu poprzedzony kilkoma rodzajami aury
zazwyczaj różne formy aury występują jednocześnie, pojawiają się kolejno po sobie wydłużając
całkowity czas jej trwania
najczęstsza sekwencja: zaburzenia wzroku zaburzenia czucia zaburzenia mowy
10 | S t r o n a
BÓL GAOWY W MIGRENIE LOKALIZACJA
na początku napadu zazwyczaj ból jednostronny
i umiejscowiony nadoczodołowo
u ok. 60 % pacjentów zachowuje charakter połowiczy
może od początku obejmować całą głowę
ból jednostronny może rozszerzyć się na całą głowę lub przemieścić się na stronę przeciwną
możliwy początek obustronny w okolicy czołowej i przemieszczenie się ku tyłowi
rzadko ból początkowo obejmuje policzek, ucho lub szyję (lower half headache)
BÓL GAOWY W MIGRENIE CHARAKTERYSTYKA
stopniowe narastanie (30 minut do kilku godzin)
zazwyczaj tętniący, pulsujący (czasami tylko w okresie największego nasilenia)
także ściskający, opasujący
nasilenie od umiarkowanego do znacznego
ulega nasileniu pod wpływem aktywności fizycznej i ruchów głowy (większość pacjentów
preferuje unieruchomienie w pozycji leżącej)
OBJAWY TOWARZYSZCE W NAPADZIE MIGRENY
nudności ( 80 100%)
wymioty (40 60%)
fotofobia (nadwrażliwość na światło)
fonofobia (nadwrażliwość na dzwięki)
osmofobia (nadwrażliwość na zapachy)
biegunki
CZYNNIKI WYZWALAJCE NAPADY MIGRENY
Styl życia Pokarmy Czynniki zdrowotne Czynniki środowiskowe
stres czekolada fazy cyklu zmiany pogody lub
miesiączkowego pór roku
depresja orzechy, masło
i zaburzenia
orzechowe przemieszczanie się
niedobór lub
hormonalne
pomiędzy strefami
nadmiar snu sery, jogurty, kwaśna
klimatycznymi
śmietana
wysiłek, aktywność
zapachy
fizyczna czerwone wino i inne
alkohole jaskrawe światło
niedojadanie
pieczone mięsa
glutaminian sodu
11 | S t r o n a
NAPAD MIGRENY
ustępuje samoistnie
trwa od 24 do 72 godzin
po napadzie uczucie zmęczenia, wyczerpania, drażliwość
po niestępieniu bólu pacjent często zapada w sen
STAN MIGRENOWY
napad znacznie wydłużony, niepoddający się leczeniu lub sera krótszych napadów
przechodzących prawie bezpośrednio jeden w drugi
często wymaga leczenia w warunkach szpitalnych (opanowaniu bólu, wyrównanie zaburzeń
wodo-elektrolitowych)
MIGRENA MISICZKOWA (MENSTRUACYJNA)
u kobiet napady migreny występują w całym cyklu, ale ich częstotliwość i intensywność
wzrasta w okresie okołomiesiączkowym (60% pacjentek)
prawdziwa migrena miesiączkowa (true menstrual migraine) pomiędzy -2 i +3 dniem cyklu
(częstość występowania ok. 7 %)
migrena przedmenstruacyjna: pomiędzy -7 i -3 dniem cyklu
możliwe leczenie hormonalne profilaktyczne: preparaty estrogenowe
DOUSTNE LEKI ANTYKONCEPCYJNE I MIGRENA
U większośći pacjentek włączenie antykoncepcji hormonalnej nie wpływa w istotny sposób na obraz
migreny; u pozostałych może spowodować :
nawrót napadów migreny
wzrost częstości i ciężkości napadów
dołączenie się napadów z aurą
poprawę w przypadku napadów mających związek z miesiączką
MIGRENA, UDAR NIEDOKRWIENNY MÓZGU I DOUSTNE LEKI ANTYKONCEPCYJNE
młode kobiety chorujące na migrenę są bardziej narażone na udar niedokrwienny mózgu
(niezależnie od innych czynników ryzyka); iloraz szans 3,5
ryzyka podwyższone u pacjentek z migreną a aurą; iloraz szans 6,2
ryzyko podwyższone u pacjentek będących aktywnymi palaczkami; iloraz szans 10,2
ryzyko podwyższone u pacjentek z migreną, które stosowały doustne leki antykoncepcyjne;
iloraz szans 13,9
12 | S t r o n a
STOSOWANIE DOUSTNYCH LEKÓW ANTYKONCEPCYJNYCH W MIGRENIE zalecenia
rezygnacja z palenia
ocena innych czynników ryzyka i ich ewentualne leczenie (np. nadciśnienie,
hipercholesterolemia)
leki zawierające wysokie dawki estrogenów (>50mg etynylestradiolu), zwłaszcza pierwszej
generacji, przeciwwskazane
dopuszczalne stosowanie leków zawierających niskie dawki estrogenów (<50mg
etynylestradiolu) drugiej i trzeciej generacji
dopuszczalne stosowanie leków zawierających progesteron
STOSOWANIE DOUSTNYCH LEKÓW ANTYKONCEPCYJNYCH W MIGRENIE kiedy odstawić leki
występowanie nowego, uporczywego bólu głowy
nowy rodzaj aury migrenowej
zwiększona częstość lub intensywność napadów
pojawienie się niezwykłych objawów aury, zwłaszcza aura przedłużona
MIGRENA I MENOPAUZA
u około 2/3 kobiet z migreną jej objawy w okresie fizjologicznej menopauzy migrena
ma łagodniejszy przebieg lub dochodzi do remisji
u pozostałych migrena może ulec nasileniu lub dopiero się ujawnić
hormonalna terapia zastępcza (niskie dawki estrogenów może być efektywna)
MIGRENA I CIŻA
u około 70% kobiet z migreną poprawa (częściej w migrenie miesiączkowej) lub remisja
u pozostałych nasilenie napadów (częściej w migrenie z aurą), stan bez zmian, a nawet
wystąpienie po raz pierwszy (napady z aurą)
jeśli w ciąży remisja, to nawrót w okresie poporodowym
ostrożność w stosowaniu leków (w ciężkich napadach dożylny neuroleptyk + opiat + steroid)
ROZPOZNANIE MIGRENY
rozpoznanie migreny stawiane jest na podstawie wywiadu zebranego od pacjenta oraz po jego
zbadaniu
nie ma potrzeby wykonywania TK lub MRI w przypadkach typowych
u około 30% pacjentów z migreną w obrazie MRI ogniska hiperintensywne o niejasnym
znaczeniu
żadne badania diagnostyczne nie potwierdzają ani nie wykluczają występowania migreny
u pacjenta
wykonanie np. badań obrazowych służy jedynie wykluczeniu innych niż migrena przyczyn bólu
głowy w przypadkach wątpliwych
13 | S t r o n a
MIGRENA TRANSFOMOWANA
u > 20% pacjentów po wielu latach występowania napadów choroba ulega ewolucji
w codzienny ból głowy = migrena transformowana
przyczyny
o nadużywanie leków (przeciwbólowych, ergotaminy i tryptanów)
o dołączenie się nadciśnienie tętniczego, depresja, przekwitanie
migrena transformowana: codzienne lub prawie codzienne bóle głowy, zatarcie cech
typowych dla bólu migrenowego
migrena przewlekła: ból e" 15 dni w miesiącu, zwykle charakterystyczne cechy bólu
migrenowego
LECZENIE MIGRENY
edukacja pacjenta na temat choroby (nie prowadzi do poważnych następstw) i zasad stawiania
rozpoznania
dążenie do wyeliminowania lub unikania czynników ryzyka
dorazne leczenie napadu migreny
leczenie profilaktyczne
LECZENIE DORAyNE (PRZERYWANIE) NAPADU MIGRENY
Wybór sposobu leczenia zależy od:
nasilenia i obrazu napadów (np. obecność wymiotów)
indywidualnych przeciwwskazań
czynników ekonomicznych (wysoki koszt preparatów tryptanów w iniekcji)
Napady o lekkim nasileniu (doustnie lub w czopkach)
paracetamol
kwas acetylosalicylowy
naproksen
ibuprofen
diklofenak
nabumeton
kwas tolfenamowy
meloksykam
metamizol
14 | S t r o n a
Napady o umiarkowanym nasileniu
proste leki przeciwbólowe (jak w lekkim napadzie)
leki przeciwwymiotne (metoklopramid, tietylperazyna, prochlorperazyna)
podskórnie iniekcje ergotaminy (0,25 mg)
dihydroergotamina w sprayu donosowym
leki przeciwbólowe w iniekcjach
steroidy
TRYPTANY W LECZENIU NAPADU MIGRENOWEGO
tryptany to agoniści receptorów serotoninowych znajdujących się w neuronach i naczyniach
krwionośnych
tryptany to leki przeciwmigrenowe, a nie przeciwbólowe
preparaty: sumatryptan (p.o., s.c., donosowo), zolmitryptan (p.o.), ryzatryptan (p.o.),
eletryptan (p.o.)
przeciwwskazania: choroba wieńcowa, nieleczone lub leczone nieskutecznie nadciśnienie
tętnicze, choroby naczyń mózgowych, okres aury
LECZENIE PROFILAKTYCZNE MIGRENY
stosowane gdy napady częste, długotrwałe, zle poddające się leczeniu doraznemu (np. jeden
lub więcej ciężkich napadów w tygodniu)
betablokery (propranolol)
blokery kanałów wapniowych
(werapamil)
leki przeciwdepresyjne
leki przeciwpadaczkowe
o kw. walproinowy
o topiramat
o gabapentyna
toksyna botulinowa (iniekcje
do mięśni głowy i szyi migrena
przewlekła)
stymulacja nerwu
podpotylicznego
15 | S t r o n a
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
BÓLE GŁOWY, WYKŁAD 4, 24 01 2014wyklad zap i, 01 2014Ekologia wykład 10 01 2010xwyklad zap i, 8 01 2014Wstęp do projektowania 2014 15 wykład 9,10wykład 11 10 01 2013ZO materiał wykład 10 2014Podstawy rekreacji wykład z dnia 10 01 10xWykład 2 10 3 12Bóle głowydaily technical report 2012 10 01BYT Wzorce projektowe wyklady z 10 i 24 11 2006dowcipy 10 01 2008Wyklad 10Dz Urz Min Fin z dnia 10 września 2014 r pozwyklad 10 09 06 2 komorka chemWyklad 10 starzeniewięcej podobnych podstron