Programy Terapeutyczne 2007
Leczenie mózgowego porażenia dziecięcego toksyną botulinową
1. Nazwa programu:
LECZENIE MÓZGOWEGO PORAŻENIA DZIECI
CEGO TOKSYN
BOTULINOW

2. Dziedzina medycyny:
Neurologia dziecięca
Rehabilitacja
3. Dane dotyczące substancji czynnych finansowanych w ramach programu:
" Dysport  fiol. 500 j.  subst. sucha do przygotowania roztworu do wstrzyknięć
" Botox  fiol. 100 j. - subst. sucha do przygotowania roztworu do wstrzyknięć
Preparat toksyny botulinowej Dysport Botox
Mózgowe porażenie dziecięce 30 j. m. /kg m.c. 6 j.m. /kg m.c.
Częstość podawania leku zależy od stanu klinicznego pacjenta, maksymalnie 4 razy w ciągu
roku. Przelicznik Dysport / Botox wynosi: 1 j.m. Botox = 5 j.m. Dysport
4. Opis problemu zdrowotnego
G 80  mózgowe porażenie dziecięce
Przebieg choroby.
Mózgowe porażenie dziecięce oznacza różnorodne zaburzenia funkcji ruchowych
dziecka, w następstwie uszkodzenia mózgu w czasie ciąży lub okresie okołoporodowym.
Warunkiem rozpoznania jest niepostępujący charakter objawów i brak innych uchwytnych
przyczyn.
W ostatnich latach obserwuje się stały postęp w leczeniu usprawniającym chorych
dotkniętych mózgowym porażeniem dziecięcym.
Rokowanie.
1
Programy Terapeutyczne 2007
Leczenie mózgowego porażenia dziecięcego toksyną botulinową
Zależy od rozpoznania i odpowiednio wczesnego wdrożenia postępowania
rehabilitacyjnego.
Epidemiologia.
Częstość występowania 2  3 dzieci na każde 1000 żywo urodzonych. Obecnie w
Polsce szacujemy populację dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym szacuje się na 20 
25 tysięcy.
5. Opis działania leku
Toksyna botulinowa typu A jest egzotoksyną wytwarzaną przez laseczki Clostridium
botulinum. A
ączy się trwale z płytką nerwowo-mięśniową, poraża przewodnictwo nerwowo-
mięśniowe poprzez fragmentację białka SNAP-25 niezbędnego w procesie uwalniania
acetylocholiny z zakończeń presynaptycznych.
6. Zamierzony efekt terapeutyczny,
Poprawa sprawności ruchowej dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym.
7. Kryteria włączenia do programu,
" potwierdzone rozpoznanie mózgowego porażenia dziecięcego z towarzyszącą
spastycznością ogniskową, np. stopa końsko-szpotawa, nadmierne zgięcie w
stawach kolanowych;
" wiek 2-18 lat;
" w niektórych przypadkach uzasadniony jest wybór miejsca podania toksyny
otulinowej przy pomocy badania EMG.
8. Kryteria wykluczenia z programu,
" nadwrażliwość na kompleks neurotoksyny lub którykolwiek ze składników leku;
" powstanie oporności na leczenie;
" stwierdzenie myastenii gravis;
2
Programy Terapeutyczne 2007
Leczenie mózgowego porażenia dziecięcego toksyną botulinową
" objawy uogólnionego zakażenia;
" zapalenie okolicy miejsca podania;
" ciąża
9. Monitorowanie wyników leczenia,
W indywidualnej dokumentacji medycznej pacjenta należy umieścić następujące
informacje dotyczące programu:
" informacje dotyczące monitorowania leczenia programem;
" informacja na temat zakończenia leczenia i osiągniętego efektu terapeutycznego.
10. Monitorowanie wyników programu,
Celem monitorowania wyników programu przewiduje się przekazywanie do Oddziału
Wojewódzkiego Funduszu  Indywidualnej karty leczenia toksyną botulinową o
następującym wzorze:
INDYWIDUALNA KARTA LECZENIA TOKSYN
BOTULINOW

Nazwa świadczeniodawcy
PESEL pacjenta
Wiek
Waga
potwierdzone rozpoznanie mózgowego porażenia dziecięcego z towarzyszącą spastycznością
ogniskową, np. stopa końsko-szpotawa, nadmierne zgięcie w stawach kolanowych* tak / nie
zgoda rodziców, którzy muszą być poinformowani o możliwych działaniach niepożądanych
toksyny botulinowej i ewentualnych powikłaniach terapii* tak / nie
Data włączenia do leczenia
Data badania EMG
iniekcje mięśni tzw grupy kulszowo  goleniowych w przypadku nadmiernego zgięcia w stawach
kolanowych - ilość jednostek toksyny botulinowej
iniekcje mięśni przywodzicieli uda i mięśni kolszowo  goleniowych w celu umożliwienia
przyjęcia pozycji siedzącej (ciężkie przypadki)- ilość jednostek toksyny botulinowej
iniekcje diagnostyczne, pozwalające przewidzieć skutki leczenia operacyjnego (odwracalna
symulacja lub różnicowanie roli różnych mięśni w przypadku wątpliwości)- ilość jednostek
toksyny botulinowej
3
Programy Terapeutyczne 2007
Leczenie mózgowego porażenia dziecięcego toksyną botulinową
iniekcje zmniejszające bolesne skurcze mięśni w okresie okołooperacyjnym - ilość jednostek
toksyny botulinowej
iniekcje do innych grup mięśni według wskazań - ilość jednostek toksyny botulinowej miejsce:
& & & & & & & .
& & & & & & & .
& & & & & & & .
A
ączna ilość jednostek na jedną sesję
pacjent uczestniczy w programie rehabilitacyjnym finansowanym przez NFZ tak / nie
ocena wyniku leczenia (stopień uzyskanej poprawy  w tym uzyskany zakres ruchów i nasilenie działań
niepożądanych)  krótki opis.
podpis i pieczęć lekarza wykonującego zabieg
*niewłaściwe wykreślić
Powyższa kartę należy przekazywać do Oddziału Funduszu raz na 6 miesięcy.
określenie czasu leczenia w programie.
Leczenie w ramach programu może trwa do ukończenia 18 roku życia
11. Warunki Realizacji Programu:
Warunki lokalowe oraz wyposażenie:
" - gabinet zabiegowy w poradni lub oddziale neurologii lub ortopedii dziecięcej, oddziale
rehabilitacji dziecięcej lub ośrodku rehabilitacji dziecięcej, również pododdział
pediatryczny.
" - pracownia EMG w jednostce macierzystej.
Kwalifikacje personelu:
4
Programy Terapeutyczne 2007
Leczenie mózgowego porażenia dziecięcego toksyną botulinową
" co najmniej 2 lekarzy neurologów lub specjalistów rehabilitacji dziecięcej oraz specjaliści
ortopedzi z udokumentowanym co najmniej trzyletnim doświadczeniem w stosowaniu tej
metody leczenia
" co najmniej 2 pielęgniarki
" Sugerowana współpraca z psychologiem klinicznym
5