Wniosek o wpis do rejestru zwierzA t


......................................................., dnia......................
............................................................. /miejscowość/
.............................................................
.............................................................
.............................................................
(imię i nazwisko oraz adres lub nazwa i
STAROSTA KAMIECSKI
siedziba posiadacza lub prowadzącego
hodowlę)
Starostwo Powiatowe
ul. Wolińska 7b
72  400 Kamień Pomorski
WNIOSEK
o wpis do rejestru zwierząt podlegających ograniczeniom na podstawie przepisów praw Unii Europejskiej
(na podstawie art. 64 ustawy z dnia 16 kwietnia 2004r. O ochronie przyrody ( t.j. Dz. U. Nr 92, poz. 880 z pózn. zm)
1) Adres miejsca przetrzymywania zwierząt lub prowadzenia hodowli:
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
2) Nazwa gatunku w języku łacińskim i polskim (jeżeli polska nazwa istnieje)
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
3) Liczba zwierząt posiadanych lub hodowanych:
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
4) Data, miejsce urodzenia lub wyklucia zwierzęcia:
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
5) Data wejścia w posiadanie zwierzęcia oraz zródło jego pochodzenia:
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
6) Płeć zwierzęcia, jeżeli jest możliwa do ustalenia:
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
7) Opis trwałego oznakowania zwierzęcia, jeżeli jest oznakowane:
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
8) Cel przetrzymywania lub prowadzenia hodowli zwierzęcia:
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
9) Numer i datę wydania:
a) zezwolenia na import zwierzęcia do kraju albo
...........................................................................................................................................................
b) zezwolenia na schwytanie zwierzęcia w środowisku, albo
...........................................................................................................................................................
c) dokumentu wydanego przez powiatowego lekarza weterynarii, potwierdzającego urodzenie
zwierzęcia w hodowli, albo
........................................................................................................................................................... d)
innego dokumentu stwierdzającego legalność pochodzenia zwierzęcia.
...........................................................................................................................................................
Załącznik:
1. Kopia dokumentu, o którym mowa w pkt 9.
..............................................................
(podpis)


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
WNIOSEK o wpis do rejestru org tur
Wniosek o wpis do rejestru
wniosek o wpis do rejestru instytucji szkoleniowych
EDG 1 WNIOSEK O WPIS DO EWIDENCJI DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ
wniosek o wpis zmiane zakresu wpisu do rejestru przedsiebiorcow prowadzacych osrodki szkolenia kiero
Przydatne wpisy do rejestru na komputerach klienta uzupełnie
WNIOSEK o dopuszczenie do egzaminu
upowaznienie do rejestracji samochodu
wniosek wpis liste agent
Zestaw do rejestracji nasobnej PVR M2 i kamera P3C
instrukcja zglaszania nut do rejestracji w ZAiKS ie
wniosek ogrodzenie do budowy
WPIS W EDYTOR REJESTRU
Wniosek o dopłatę do zakupu używanego samochodu ratowniczo gaśniczego
ZgA oszenie do rejestru zbieranie i transport odpadow
Wniosek O Przyjęcie Do Szkoły Podoficerskiej
Laboratorium wpis do ewidencji

więcej podobnych podstron