ÿþ& & & & & & & & & & & & & & & &
( n a z w i s k o i i m i , r o k u r o d z e n i a )
& & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & & & . . .
( d o k Ba d n y a d r e s z a m i e s z k a n i a , w Ba [c i w a
W K U , n r ( n a z w a ) J e d n o s t k i W o j s k o w e j )
K O M E N D A N T
& & & & & & & & & & & & & & & .
& & & & & & & & & & & & & & & . .
( n a z w a s z k o By )
w & & & & & & & & & & & & & & . .
W N I O S E K
P r o s z o p r z y j c i e m n i e d o & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & .
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . . .
( w y m i e n i n a z w s z k o By , j e j s i e d z i b i k i e r u n e k )
W p r z y p a d k u b r a k u m o |l i w o [c i p r z y j c i a m n i e n a w y |e j w y m i e n i o n y k i e r u n e k , p r o s z o
s k i e r o w a n i e n a i n n y k i e r u n e k , a m i a n o w i c i e n a & & & & & & & & & & & & & & & & & & . .
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
( n a z w a k i e r u n k u )
& & & & & & . . d n i a , & & & & & & & . .
& & . . & & & & & & & & & & & . .
( p o d p i s o s o b y u b i e g a j c e j s i o p r z y j c i e
d o s Bu |b y k a n d y d a c k i e j )
D o w n i o s k u d o Bc z a m :
1 ) [w i a d e c t w o ( d y p l o m ) u k o Dc z e n i a s z k o By *
2 ) |y c i o r y s
3 ) o d p i s s k r ó c o n y a k t u u r o d z e n i a
4 ) [w i a d e c t w o o n i e k a r a l n o [c i
5 ) k s e r o p r a w a j a z d y k a t . B
* N i e d o t y c z y p r z y p a d k u , o k t ó r y m m o w a w § 4 u s t . 5 r o z p o r z d z e n i a