MÓZGOWE PORAŻENIE DZIECIĘCE PARALISIS CEREBRALIS INFANTUM



MÓZGOWE PORAŻENIE DZIECIĘCEPARALISIS CEREBRALIS
INFANTUMCOMME
BACKPrzez pojęcie mózgowe porażenie dziecięce rozumie się
niepostępujące zaburzenia czynności będącego w rozwoju ośrodkowego układu
nerwowego, zwłaszcza ośrodkowego neuronu ruchowego, powstałe w czasie ciąży,
porodu lub w okresie okołoporodowym. Mózgowe porażenie dziecięce nie stanowi
określonej, odrębnej jednostki chorobowej, lecz jest różnorodnym etiologicznie i
klinicznie zespołem objawów chorobowych, a co się z tym łączy, także z różnym
obrazem anatomopatologicznym.Synonimy: zespół Littleła, paraliż
dziecięcy; cerebral palsy, diplegia spastica infantilisCzynniki
etiologiczne: niedotlenienie ośrodkowego układu nerwowego, procesy
zapalne, wylewy śródczaszkowe, wcześniactwo, hiperbilirubinemia
KLINICZNE POSTACIE PORAŻENIA MÓZGOWEGO Podział Ingrama
zawiera następujące postaci kliniczne mózgowego porażenia dziecięcego:

TETRAPLEGIA SPASTYCZNA- uogólniona spastyczność
PORAŻENIE KURCZOWE POŁOWICZE- HEMIPLEGIA SPASTICA stały wzrost
napięcia mięśniowego, skurcze zamierzone, spastyczne zaburzenia chodu
OBUSTRONNE PORAŻENIE KURCZOWE-DIPLEGIA SPASTICA
OBUSTRONNE PORAŻENIE POŁOWICZE- HEMIPLEGIA BILATERALIS
POSTAĆ MÓŻDŻKOWA (ATAKTYCZNA)
POSTAĆ POZAPIRAMIDOWA
POSTAĆ MONO- lub TRIPARETYCZNA
POSTAĆ DYSKINETYCZNA

typ dyskinetyczno-hiperkinetyczny z atetozą
typ dyskinetyczno-hiperkinetyczny z choreoatetozą
typ dyskinetyczno-hipokinetyczny- dyskinezje i stały, mimowolny niepokój
ruchowy
dystonia torsyjna-powolne, skręcające ruchy przede wszystkim w obrębie
tułowia i barku
POSTAĆ HIPOTONICZNO ASTATYCZNA

typ hipotoniczny-drżenia zamiarowe, ciężka niezborność chodu
balizm- gwałtowne, wyrzucające ruchy
drżenie- mimowolne, rytmicznie naprzemienne występujące inerwacje
agonistów i antagonistów
PORAŻENIE KURCZOWE POŁOWICZE-HEMIPLEGIA SPASTICA-porażenie
jednostronne z przewagą najczęściej kończyny górnej, w 60% z towarzyszącymi
objawami atetozyRozwój umysłowy jest prawidłowy lub nieznacznie obniżony,
zaburzenia sferyemocjonalnej zwraca uwagę wyraźnie mniejsza aktywność i
ograniczenie ruchów kończyn niedowładnych w porównaniu z kończynami po stronie
przeciwnej ( nie objętej niedowładem)
OBUSTRONNE PORAŻENIE KURCZOWE-DIPLEGIA SPASTICAniedowład w
kończynach dolnych przeważa nad niedowładem w kończynach górnych. Szczególnie
często występuje u wcześniaków. Cechuje ją duża różnorodność obrazu
klinicznego zależna od lokalizacji zmian i nasilenia, jak również innych
towarzyszących zaburzeń ( zaburzenia słuchu, wzroku, mowy) Rozwój umysłowy
jest w dużym odsetku przypadków w granicach normy, rzadziej występuje padaczka
i zaburzenia sfery emocjonalnej
PARAPLEGIA;DIPLEGIA:występuje niedowład tylko w kończynach
dolnych
OBUSTRONNE PORAŻENIE POŁOWICZE- HEMILEGIA BILATERALIS- kończyny
górne sa w większym stopniu niedowładne niż dolne. Jedna z najcięższych
postaci. Chore dzieci wykazują często objawy znacznego upośledzenia
umysłowego, często występuje padaczka
POSTAĆ MÓŻDŻKOWA (ATAKTYCZNA)napięcie mięśniowe
obniżonePostaci mieszane, np. ataksja poziom umysłowy najczęściej jest
prawidłowy, ale zaburzenia koordynacji wzrokowo-ruchowej, a także zaburzenia
mowy (dysartia) utrudniają im znacznie naukę w szkole
POSTAĆ POZAPIRAMIDOWAdystoniczna, atetotyczna, pląsawicza, lub
objawiająca się częstymi zmianami w napięciu mięśniowym Nierzadko występują
ruchy mimowolne oraz leworęczność Na ogól dzieci są dobrze rozwinięte
umysłowo, ale często występuje i nich niedosłuch typu odbiorczego lub
głuchota, porażenie spojrzenia ku górze, zez., zaburzenia mowy o charakterze
dyskinetycznym, a u niemowląt trudności w połykaniu i ssaniu
POSTAĆ MONO - dotyczy jednej kończyny górnej lub
dolnejlub
POSTAĆ TRIPARETYCZNA z zajęciem oby kończyn dolnych oraz jednej
kończyny górnej, przebiega z reguły z padaczką oraz zmianami
psychicznymi
POSTAĆ TETRAPLEGICZNA- z zajęciem symetrycznym czterech kończyn i
dobrym stanem psychicznym- uogólniona spastyczność
OBJAWY WSPÓŁISTNIEJĄCE

NAPADY PADACZKOWE ( ok. 35%)
ZABURZENIA SŁUCHOWE (ok 25%)
ZABURZENIA MOWY (ponad 50%)
ZABURZENIA WIDZENIA( ok. 50%). pierwotne, wtórne
NIEDOROZWÓJ UMYSŁOWY (ok.75%) przede wszystkim w postaciach spastycznych i
hipotonicznych, najmniej w postaci dyskinetycznej
PSEUDODEBILIZM- rzekomy niedorozwój umysłowy : w postaciach
dyskinetycznych z powodu trudności w ocenie
ZABURZENIA ZACHOWANIA (ponad 50%) na podłożu uszkodzeń motorycznych i
psychicznych
OBJAWY WSPÓŁISTNIEJĄCE
(PSYCHICZNE)Objawy psychiczne w mózgowym porażeniu
dziecięcym można podzielić na :

Pierwotne- jako bezpośredni wynik wczesnodziecięcego uszkodzenia
mózgu.Zespół psychoorganiczny:

Upośledzenie umysłowe
Zaburzenia w sferze emocjonalno popędowej, chwiejność afektywna,
drażliwość, wybuchowość ( u dzieci z obniżoną sprawnością umysłową)
Brak cierpliwości i wytrwałości, zachowania często agresywne i
niewspółmierne do siły bodźca, mała wrażliwość na nagany i pochwały, upór,
obniżony krytycyzm w stosunku do swojego postępowania i wzmożona
agresywność.
Napady padaczkowe
Wtórne objawy psychiczne w mózgowym porażeniu dziecięcym są wywołane
uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego i sytuacją psychospołeczną dziecka
niepełnosprawnego( kalekiego.)

Zaburzenia adaptacyjne, przejściowe zaburzenia zachowania powstałe na
skutek sytuacji traumatyzujacej (hospitalizacja, rozpoczęcie nauki szkolnej,
rozwód rodziców, utrata osoby bliskiej)
Specyficzne odchylenia rozwojowe, zespoły objawów o wieloczynnikowej
etiologii( opóźnione dojrzewanie ośrodkowego układu nerwowego na skutek jego
wcześniejszego , uszkodzenia, czynniki emocjonalne...) takie jak moczenie
mimowolne, tiki
Zaburzenie zachowania i nieprawidłowy rozwój osobowości
Zespoły nerwicowe, do występowania których szczególnie usposabia okres
dojrzewania, a dodatkowym czynnikiem jest świadomość mniejszej atrakcyjności
fizycznej, mniejszej wartości (nerwica lękowa, natręctw, histeryczna,
neurastenia patrz nerwice).
Zespoły psychotyczne, takie jak:

Zespoły psychotyczne reaktywne
Zespoły depresyjne
Autyzm wczesnodziecięcy
Psychozy symbiotyczneZaburzenia w sferze
emocjonalno popędowej u dzieci bez istotnego obniżenia sprawności
umysłowej:W około połowie przypadków mózgowego porażenia dziecięcego proces
rozwój intelektualny dzieci nie odbiega istotnie od normy, a niekiedy bywa
wyższy od przeciętnej. Zachowanie w większości wypadków odbiega wyraźnie od
zachowania dzieci nie wykazujących zaburzeń ze strony ośrodkowego układu
nerwowego