Wprowadzenie w stany zagrożenia
życia pochodzenia wewnętrznego.
Stany naglące w psychiatrii.
Paweł Sobczyński
Pobudzenie psychoruchowe i agresja częściej
towarzyszy chorobom somatycznym i zatruciom niż
chorobom psychicznym.
Rozpoznanie zaburzeń psychotycznych
" Zaburzenia myślenia
" dziwaczne poglądy
" niezrozumiała treść myślenia
" Brak zaburzeń funkcji poznawczych
" nawiązuje kontakt z otoczeniem
" sprawnie wykorzystuje materiał
pamięciowy
" bez trudu liczy
Rodzaje psychoz
Schizofrenia
" urojenia i omamy
" nastrój wyrównany
" chorzy mogą zachowywać się
spokojnie i nie nawiązywać kontaktu
lub
" dominuje agresja
" urojenia prześladowcze (chcą mnie
zabić)
" oskarżenia personelu medycznego o
wrogość
Rodzaje psychoz
Choroba afektywna dwubiegunowa
" Okresowe zmiany nastroju (mania i depresja)
" Mania:
" podwyższony nastrój
" przyspieszony napęd psychoruchowy
" słowotok i przymus mówienia
" podniecenie
" urojenia wielkościowe
" bezsenność
Postępowanie
" Izolacja - ciche przyciemnione miejsce
" Unieruchomienie - minimum 5-6 osób personelu
" jednoczesny uchwyt za kończyny
" przytrzymanie tułowia
" dowodzący akcją zabezpiecza głowę (zakłada
maskę na twarz jeżeli chory pluje
" Środki uspokajające:
" psychoza po lekach pobudzających
(amfetamina) - lorazepam
" kokaina - benzdwuazepiny
(lorazepam, diazepam)
" leki neuroleptyczne - haloperidol
Depresja
" Depresja objawem wielu schorzeń organicznych
i psychicznych:
" faza depresji w przebiegu choroby
dwubiegunowej
" niedoczynność tarczycy
" nadużywanie alkoholu i innych substancji
psychoaktywnych
" czynniki sytuacyjne (śmierć bliskiej osoby,
utrata pracy)
Depresja
Objawy
" Objawy psychopatologiczne
" poczucie winy, bezsensu i beznadziejności
" myśli na temat samobójstwa i śmierci
" Objawy psychofizjologiczne:
" osłabienie apetytu i spadek masy ciała
" bezsenność lub nadmierna senność
" męczliwość
" upośledzenie skupiania uwagi
Depresja a samobójstwo
" Samobójstwo drugą co do częstości przyczyną
śmierci u dzieci w okresie dojrzewania i młodych
osób dorosłych
" wysokie ryzyko samobójstwa
" pacjenci po próbie powieszenia lub
postrzelenia się
" chorzy, którzy próbę przeprowadzili w
ukryciu
" niskie ryzyko samobójstwa
" leki i powierzchowne nacięcie nadgarstków
" okoliczności wskazujące, że chorzy
spodziewali się przybycia pomocy
Depresja
Doraz
na pomoc
" Duża czujność podczas transportu do szpitala
(możliwość powtórnej próby samobójczej)
" Nie spuszczać z oka chorego
Paniczny lęk
" Postać zaburzeń lękowych charakteryzująca się
nawracającymi napadami paniki
" bardzo silny strach lub poczucie nadciągającej
katastrofy z tow. objawami wegetatywnymi
" napady występują niespodziewanie
" charakterystyczny jest młody wiek chorych
(zwykle poniżej 45 r.ż.)
Paniczny lęk
Rozpoznanie różnicowe
" Świeży zawał serca
" Zator tętnicy płucnej
" Nadczynność tarczycy
" Zespół odstawienia alkoholu
" Nadużycie substancji psychoaktywnych,
pobudzających OUN
" Hipoglikemia
Paniczny lęk
Leczenie
" Psychoterapia
" Leki:
" benzodwuazepiny - klonazepam
" imipramina
Zespół majaczeniowy (delirium)
" Zaburzenie percepcji, charaketryzujące się
zaburzeniem koncentracji, rozkojarzeniem
procesów myślowych i zmiennością występujących
objawów.
" Zespół majaczeniowy może wywołać każdy wypadek
encefalopatii
" metabolicznej
" zakaz
nej
" niedotlenieniowej
" lekopochodnej
Zespół majaczeniowy (delirium)
Przyczyny
" Udar mózgu
" zapalenie opon mózgowych i mózgu
" Padaczka
" Narkotyki alkohol, substancje psychoaktywne
" Hipoksja
" Niewydolność wątroby
" Hiperglikemia, hipoglikemia
Cechy kliniczne majaczenia
" Zaburzenia koncentracji:
" niezdolność do skupienia uwagi, lub jej odwrócenia
" Ostry początek:
" godziny - dni
" Zmienny przebieg:
" zmienność dobowa, nasilenie w nocy
" Rozkojarzenie myślenia:
" nielogiczne lub nieistotne myśli
" Zaburzenia świadomości:
" nadaktywność lub nadwrażliwość (pobudzenie)
" niska aktywność i osłabiona wrażliwość (senność)
Postępowanie w różnych rodzajach stanów
majaczeniowych
" Majaczenie drżenne (delirium tremens), majaczenie wywołane
kokainą:
" benzodwuazepiny (diazepam, midazolam)
" leki przeciwnadciśnieniowe (klonidyna)
" Majaczenie pooperacyjne:
" leki neuroleptyczne (haloperidol)
Złośliwy zespół poneuroleptyczny
" Przyczyny:
" nagłe odstawienie lub zmniejszenie dawek leków
przeciwparkinsonowskich
" objawy są identyczne jak przedawkowanie leków
neuroleptycznych (pochodne fenotiazyny)
" Objawy:
" Gorączka pow. 40oC
" wzmożone napięcie mięśniowe - zaburzenia oddychania,
rozpad mięśni, niewydolność nerek
" niestabilność układu autonomicznego - wahania ciśnienia
tętniczego, bladość i wzmożona potliwość, zaburzenia
rytmu serca
" zaburzenia krzepliwości (DIC)
Złośliwy zespół poneuroleptyczny
Leczenie
" Drożność dróg oddechowych
" Obniżenie temperatury ciała
" Nawodnienie i przywrócenie równowagi elektrolitowej
" Przywrócić podawanie leków przeciwko chorobie Parkinsona
" Objawowe leczenie powikłań