Dziecko
Migdałki ochrona przed infekcjami czy ich sprawca?
Migdałki: gardłowy i dwa podniebienne stanowią zasadniczą część układu chłonnego gardła, będącego
pierwszą barierą obronną przed wziewnymi i pokarmowymi czynnikami chorobotwórczymi. Co warto
wiedzieć o migdałkach? Kiedy poddać się zabiegowi usunięcia migdałków? Na czym on polega?
Jak przygotować na nie swoje dziecko? Na te pytania odpowiada dr n. med. Agnieszka Strzembosz,
otorynolaryngolog ze Szpitala Medicover.
Czym są migdałek gardłowy i migdałki podniebienne? Gdzie się znajdują?
Migdałki są skupiskiem tkanki limfatycznej złożonej z komórek zaangażowanych w niszczenie
drobnoustrojów chorobotwórczych. Migdałek gardłowy zwany adenoidem lub migdałkiem trzecim
położony jest na tylnej ścianie części nosowej gardła, za podniebieniem miękkim i języczkiem do tyłu i ku
górze. Nie można go zobaczyć bez użycia specjalnych narzędzi lekarskich, np. lusterka lub fiberoskopu
czyli cienkiego, miękkiego przewodu zakończonego kamerą, wprowadzanego podczas badania do nosa
dziecka (tzw. fiberoskopie nosogardła). Migdałki podniebienne, natomiast, położone są symetrycznie w
części ustnej gardła, między przednim i tylnym łukiem podniebiennych, sięgając od podniebienia
miękkiego do podstawy języka. Ich stan można ocenić gołym okiem, bez konieczności używania
specjalistycznych narzędzi.
Jaka jest rola migdałków?
Migdałki stanowią część układu odpornościowego człowieka. Ich lokalizacja wynika z funkcji jaką pełnią.
Dochodzi w nich bowiem do namnażania komórek układu odpornościowego, eliminując czynniki
chorobotwórcze, które wnikają do ciała wraz z wdychanym powietrzem lub drogą pokarmową.
Nawracające infekcje górnych dróg oddechowych, alergia czy tzw. refluks przełykowo-gardłowy mogą
prowadzić do odczynowego przerostu migdałków podniebiennych i gardłowego. W efekcie ten ostatni
staje się miejscem kolonizacji bakterii. Problem ten występuje przede wszystkim u dzieci między 3 a 10
rokiem życia. W starszym wieku obserwuje się spontaniczne zmniejszanie się migdałków, które związane
jest m.in. z dojrzewaniem układu odpornościowego.
Jakie objawy powinny skłonić rodzica do zasięgnięcia porady otolaryngologa?
Nawracające zakażenia górnych dróg oddechowych wymagające leczenia antybiotykiem, zaburzenia snu
u dziecka, nieadekwatny do wieku przyrost masy ciała, wreszcie zaburzenia słuchu wynikające z
gromadzenia płynu w jamie bębenkowej wymagają leczenia przez specjalistę. Jeśli więc rodzice
zaobserwują, iż dziecko niespokojnie śpi, chrapie, jego piżamka jest wilgotna od potu, budzi się z
kaszlem bądz
kaszle podczas snu, rano skarży się na bóle głowy, a przez wiele tygodni, czasem miesięcy
ma katar, mówi „przez nos”, zwiększa głośność oglądanych w telewizorze bajek i często
niedosłyszy tego, co do niego mówimy, to powinni jak najszybciej udać się z dzieckiem do otolaryngologa.
Jak leczy się choroby migdałków?
W ostrych stanach zapalnych wywołanych przede wszystkim przez wirusy stosuje się tzw. leczenie
objawowe, eliminujące dolegliwości wynikające z zapalenia oraz preparaty wspomagające odporność
dziecka. Gdy dojdzie do tzw. nadkażenia bakteryjnego czyli wniknięcia do organizmu dziecka bakterii
chorobotwórczych, konieczne może okazać się podanie antybiotyku. Rozpoznanie u małego pacjenta
alergii czy refluksu przełykowo-gardłowego wymaga konsultacji i leczenia alergologa czy pediatry
gastrologa. W sytuacji przerostu migdałków zaleca się konsultację otolaryngologa, który określi, czy
konieczne jest leczenie operacyjne.
Czego powinniśmy spodziewać się w trakcie wizyty u otolaryngologa? Na co przygotować dziecko?
Ze względu na widoczność i łatwy dostęp migdałki podniebienne są z reguły prostsze do oceny. Trudniej
jest w przypadku migdałka trzeciego – podniebiennego. W przeszłości wykonywano badanie
palpacyjne, czyli dotykowe. Polegało ono na tym, że lekarz badał migdałek, wkładając palec do buzi
dziecka. Obecnie coraz częściej stosuje się fiberoskopię nosa i nosogardła, charakteryzującą się większą
dokładnością i mniejszą inwazyjnością. Badanie wykonuje się bowiem w znieczuleniu miejscowym błony
śluzowej nosa, co nie wywołuje nieprzyjemnego dla dziecka odruchu wymiotnego, jak to się dzieje w
przypadku badania palpacyjnego. Jednym z celów konsultacji otolaryngologa jest określenie wskazań do
leczenia operacyjnego migdałków, czyli do tzw. adenotomii (usunięcia migdałka gardłowego) bądz

tonsillotomii (zmniejszenia objętości migdałków podniebiennych).
Na czym polega leczenie operacyjne migdałków?
Na leczenie operacyjne migdałków składają się głównie dwa zabiegi. Adenotomia zwana też
adenoidektomią polega na całkowitym usunięciu tkanki położonej w nosogardle, natomiast tonsillotomia
to zabieg zmniejszenia lub przycięcia migdałków podniebiennych. Przed dwoma zabiegami dziecko
poddawane jest ogólnej ocenie stanu zdrowia przez pediatrę, następnie przeprowadzane jest badanie
grupy krwi oraz analiza krwi uwzględniająca ocenę układu krzepnięcia. Dopiero po tych badaniach można
wykonać zabieg. Leczenie operacyjne migdałków trwa od kilkunastu do 30 minut i wykonywany jest w
tzw. znieczuleniu ogólnym. Dziecko zwykle jeszcze tego samego dnia może opuścić szpital.
Czy decydować się na zabieg operacyjny?
O ile leczenie farmakologiczne nie budzi większych obaw wśród rodziców, o tyle zabiegi operacyjne
http://dziecko.ebrzuszek.pl Kreator PDF Utworzono 21 December, 2010, 21:45
Dziecko
wywołują niepokój bądz
lęk. Narodziło się wiele mitów na temat usuwania czy przycinania migdałków.
Istnieją opinie, że migdałki odrastają, ich wycięcie powoduje upośledzenie odporności u dziecka, a sam
zabieg jest bolesny. Czy stwierdzenia te są zasadne? Najczęściej nie. Każda kwalifikacja do operacji
migdałków wymaga wnikliwej analizy ogólnego stanu dziecka i poszukiwań odpowiedzi na pytanie,
dlaczego doszło do przerostu migdałka, czy rozwinął się w nich przewlekły stan zapalny. Na tej
podstawie łatwiej jest określić np. ryzyko odrostu tkanki migdałkowej czy wystąpienie przejściowych
zaburzeń odporności po operacji.
Warto podkreślić, że reoperacje migdałków to wielka rzadkość i dotyczą one głównie dzieci z
poważniejszymi zaburzeniami odporności czy refluksem przełykowo-gardłowym. Przy czym współistnienie
tych schorzeń nie musi przesądzać o odroście migdałków. Uważa się, że adenotomia nie prowadzi do
upośledzenia odporności, natomiast w przypadku tonsillotomii u części dzieci zdarza się trwająca do 6
miesięcy podatność na infekcje. W tym czasie należy zadbać o dietę malucha oraz unikać dużych
zbiorowisk dzieci w okresach nasilonej zapadalności na infekcje górnych dróg oddechowych (wczesną
wiosną i póz
ną jesienią). Warto też zaplanować leczenie klimatyczne oznaczające w praktyce ferie
zimowe w górach czy wakacje nad morzem.
W Szpitalu Medicover operacje migdałków wykonuje się przy użyciu klasycznego instrumentarium, a w
odniesieniu do adenotomii także z zastosowaniem oceny endoskopowej nosogardła. Ponadto
wykorzystywane są elektrody do chirurgii radiofalowej, która zachowując właściwości tnące noża
chirurgicznego jednocześnie wywołuje tzw. koagulację tkanek, co przyczynia się do zmniejszenia
krwawienia. Technika ta zwiększa precyzję operacji oraz podnosi bezpieczeństwo zabiegów, choć należy
zauważyć, że operacje migdałków u dzieci generalnie należą do bezpiecznych, mało inwazyjnych, dobrze
tolerowanych przez dzieci i obarczonych bardzo małym ryzykiem powikłań. Nie wiążą się z istotnym
bólem pooperacyjnym i nie wymagają długotrwałego pobytu w szpitalu. Zwykle w pierwszej dobie po
operacji wskazane jest podawanie leków przeciwbólowych, a w określonych przypadkach stosuje się
antybiotykoterapię. Warto pozostawić dziecko przez kilka dni w domu, zadbać, by unikało wysiłku
fizycznego, gorących i ostro przyprawionych pokarmów oraz piło duże ilości płynów.
Szpital Medicover oferuje do końca grudnia tego roku 25% rabat na zabieg usunięcia migdałka
gardłowego.
Czy operacja oznacza koniec chorób?
Choroba migdałków, choć jest powszechną dolegliwością u dzieci, wymaga wnikliwej i indywidualnej
analizy. Należy odpowiedzieć na pytanie, czy przyczyna choroby związana jest z powtarzającą się
ekspozycją na czynniki wywołujące zapalenia górnych dróg oddechowych nałożoną na fizjologiczną
niedojrzałość układu odpornościowego, czy też przyczyna ma inne podłoże. Szczęśliwie pierwszy
przypadek jest najczęściej spotykaną sytuacją. Wyniki operacji są wtedy najlepsze. Nie można jednak
zapomnieć o małej grupie dzieci, np. z nasilonymi objawami alergii, czy zaburzeniami odporności, które
pomimo przeprowadzenia operacji, zawsze będą wymagały leczenia choroby podstawowej.
http://dziecko.ebrzuszek.pl Kreator PDF Utworzono 21 December, 2010, 21:45