CHOLESTAZA- utrudnienie lub uniemożliwienie odpływu jest jeden lub więcej segmentów drzewa żółciowego
żółci z wątroby do dwunastnicy  mogą towarzyszyd objawy całkowitego,
Najczęstsze objawy: żółtaczka i świąd skóry okresowego lub przewlekłego zamknięcia spływu 
Fizjolog: Upośledzone wydzielanie żółci do przewodów zależnie od rozległości
żółciowych Podział cholestazy - przyczyny
Histopatolog:Wzrost ilości żółci w hepatocytach i Typ I  całkowity brak spływu,występuje zawsze
z żółtaczką
komórkach Kupffera
guzy (p. wszystkim głowy trzustki)
Internista:Wzrost stężenia składników żółciowych w osoczu
podwiązanie przewodu żółciowego wspólnego
Chirurg:Upośledzony odpływ żółci z wątroby do
cholangiocarcinoma
dwunastnicy
pierwotne i wtórne guzy wątroby
Cholestatyczne zmiany w wątrobie:
Typ II  okresowe zamknięcie spływu
" Obrzęk i zapalenie przestrzeni wrotnych
kamica przewodowa
" Bliznowacenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych
guzy okołobrodawkowe
" Złogi żółciowe w przewodzikach i hepatocytach
uchyłki dwunastnicy
" Poszerzenie przewodów żółciowych powyżej
brodawczaki przewodów żółciowych
przeszkody
torbiel przewodów żółciowych
"  Jeziorka żółciowe , zawały żółciowe i ogniskowa
policystyczne zmiany wątroby
degeneracji hepatocytów
pasożyty dróg żółciowych
Podział żółtaczek:
hemobilia
1. Fizjologiczna żółtaczka noworodków
Typ III  przewlekłe, niecałkowite zamknięcie spływu
2. Żółtaczka hemolityczna ( przedwątrobowa)
zwężenia drogi żółciowej
3. Żółtaczka wątrobowa
wrodzone
4. Żółtaczka zaporowa (cholestatyczna)
urazowe (w tym jatrogenne)
a) cholestaza wewnątrzwatrobowa
cholangitis sclerosans
b) cholestaza zewnątrzwątrobowa
stan po RTG terapii
Przyczyny cholestazy zewnątrzwątrobowej
zwężenie zespolenia żółciowo-jelitowego
Wrodzone:
przewlekłe zapalenie trzustki
Wrodzona atrezja przewodów żółciowych
stenoza zwieracza Oddiego
Dodatkowe naczynia krwionośne
Typ IV  zmiany segmentalne:
Torbiele przewodu żółciowego
urazowe (w tym jatrogenne)
Nabyte:
kamica wątrobowa
Drogi żółciowe:
cholangitis sclerosans
Kamica
cholangiocarcinoma
Nowotwory
Badanie fizykalne:
Uszkodzenia jatrogenne
" Nieznaczne powiększenie wątroby
Cholangitis sclerosans
" Objaw Courvoisiera w przypadkach
Hemobilia
nowotworowych
Pasożyty (lambliosis, ascariosis)
" Przeczosy skóry z powodu uciążliwego świądu
Zwężenie drogi żółciowej
" Przy nacieku nowotworowym na żyłę wrotną
Pole trzustkowo-dwunastnicze
powiększenie śledziony
Nowotwory: rak głowy trzustki
" Rzadko wodobrzusze
rak brodawki Vatera
przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych Badania laboratoryjne:
nowotwory łagodne " Hiperbilirubinemia
Papillitis stenosans " Brak urobilinogenu w moczu
Ropnie wnęki wątroby " Wzrost stężenia kwasów żółciowych
Ostre zapalenie trzustki w surowicy
Zmiany zapalne i zrosty " Obecnośd lipoproteiny X
" Obniżenie poziomu czynników
Podział cholestazy:
krzepnięcia:II, VII, IX,X
Typ I  całkowity brak spływu występuje zawsze
" Wydłużony czas protrombinowy
z żółtaczką
" Wzrost stężenia FA, GGTP
Typ II  okresowe zamknięcie spływu towarzyszą
ŻÓA
TACZKA  żółte, o różnej intensywności zabarwienie
objawy i typowe zmiany biochemiczne, którym
skóry, błon śluzowych i białkówek
może, ale nie musi, towarzyszyd klinicznie żółtaczka
Gorączka, bóle w prawym górnym kwadrancie,
Typ III  przewlekłe, niecałkowite zamkniecie spływu
żółtaczka  triada Charcota w bakteryjnym
z lub bez objawów klinicznych i biochemicznych
zapaleniu dróg żółciowych  stan zagrożenia
Typ IV  zmiany segmentalne  w którym zamknięty
życia.