Status dokumentu:
Nr rej.: /K /LP/
...........................................................................................................................
LP/2007. Lista kontrolna  Podstawowa .
Nazwa pracodawcy:
W kontroli realizowano tematy
z harmonogramu pracy:
Odpowiedz
Liczba
Nieprawidłowości
Nr. Badane zagadnienie
Uwagi
WP INFORMACJE OGÓLNE
Czy pracodawca zawiadomił na piśmie PIP o miejscu,
1
rodzaju i zakresie prowadzonej działalności?
2 Czy zostały wykonane wcześniej wydane decyzje IP?
Badano
LP STOSUNEK PRACY
Czy pracodawca udzielił pracownikowi pisemnej informacji P P
o niektórych warunkach zatrudnienia, nie póz
niej niż
1
w ciągu 7 dni od dnia zawarcia umowy o pracę
(art. 29 ż 3 k.p.)?
Czy pracownikom potwierdzono na piśmie, najpóz
niej P P
2 w dniu rozpoczęcia pracy, rodzaj umowy o pracę i jej
warunki?
Czy przestrzegano przepisów dotyczących rozwiązywania P P
3
umów o pracę za wypowiedzeniem?
Czy przestrzegano przepisów dotyczących rozwiązywania P P
4
umów o pracę bez wypowiedzenia?
5 Czy wydano pracownikom świadectwa pracy? P P
Badano
J1P SZKOLENIA BHP
Czy pracowników poddano wymaganym szkoleniom P
1
w zakresie bhp?
2 Czy pracodawca odbył szkolenie dla pracodawców?
Badano
J2P BADANIA LEKARSKIE
Czy pracowników poddano profilaktycznym badaniom P P
1
lekarskim?
Badano
J3P DODATKOWE KWALIFIKACJE
Czy pracownicy posiadają wymagane dodatkowe P P
1
uprawnienia kwalifikacyjne?
Badano
MP CZAS PRACY
1 Czy są prowadzone karty ewidencji czasu pracy? P P
Czy zatrudniano pracowników przeciętnie 5 dni w tygodniu P P
2
w przyjętym okresie rozliczeniowym (art. 129 ż 1 Kp.)?
Czy przestrzegany jest dopuszczalny przeciętny P P
3 h
tygodniowy limit godzin nadliczbowych?
Czy przestrzegane są dopuszczalne limity godzin P P
4 h
nadliczbowych w roku kalendarzowym?
Badano
PP WYNAGRODZENIA I INNE ŚWIADCZENIA
1 Czy wypłacono pracownikom wynagrodzenie za pracę? P P zł
 LP Lista podstawowa 2007 wersja 2007.1.0 z 30.01.2007 1/4 GIP GN 2007
NIE DOTYCZY
TAK
NIE
skontrolowanych
P; S; M; O; D; N;
stwierdzonych
P; S; M; O; D; N
Informacje dodatkowe
(kwota, liczba dni, godzin)
h; zł; dn
Odpowiedz
Liczba
Nieprawidłowości
Nr. Badane zagadnienie
Uwagi
Czy wypłacone pracownikom wynagrodzenie jest co P P
2 najmniej równe aktualnie obowiązującej kwocie zł
minimalnego wynagrodzenia?
Czy wypłacono w prawidłowej wysokości wynagrodzenie P P
3 zł
za pracę w godzinach nadliczbowych?
Badano
SP URLOPY PRACOWNICZE
Czy prawidłowo ustalono prawo do urlopu P P
1
wypoczynkowego w pierwszym roku pracy?
Czy prawidłowo ustalono prawo do kolejnego urlopu P P
2
wypoczynkowego?
Czy udzielano urlopów w roku kalendarzowym, w którym P P
3 pracownicy nabyli do nich prawo, nie póz
niej niż do końca
I kwartału roku następującego po nim?
Badano
K1P OCENA RYZYKA ZAWODOWEGO
Czy pracodawca dokonał i udokumentował ocenę ryzyka S S
1
zawodowego na stanowiskach pracy?
Czy pracodawca poinformował pracowników o ryzyku, P P
2
które wiąże się z wykonywaną pracą?
Czy w zakładzie prowadzona jest rejestracja wypadków
3
przy pracy?
Badano
IP CZYNNIKI SZKODLIWE, NIEBEZPIECZNE I UCI
ŻLIWE
Czy pracodawca przeprowadził badania i pomiary
1
czynników szkodliwych?
Czy wyniki badań i pomiarów czynników szkodliwych
2
mieszczą się w granicach dopuszczalnych norm?
Czy pracodawca przydzielił pracownikom odpowiednie P
3
środki ochrony indywidualnej?
Czy pracownicy stosują środki ochrony indywidualnej P
4
zgodnie z przeznaczeniem?
Czy w zakładzie przestrzegane są przepisy dotyczące
5
odzieży i obuwia roboczego?
Badano
AP OBIEKTY I POMIESZCZENIA PRACY
Czy obiekty i pomieszczenia pracy spełniają wymagania O O
pod względem wysokości, powierzchni i kubatury w
1
zależności od wykonywanej technologii, rodzaju prac,
liczby pracowników i czasu ich przebywania?
Czy użytkowane obiekty i pomieszczenia pracy są we O O
2
właściwym stanie technicznym?
Badano
BP ZAPLECZE HIGIENICZNOSANITARNE
Czy pracodawca zapewnił pomieszczenia higieniczno 
1
sanitarne zgodnie z przepisami bhp?
Czy pomieszczenia higieniczno  sanitarne są właściwe O O
2
i dostatecznie wyposażone?
Badano
CP WENTYLACJA, OGRZEWANIE, OŚWIETLENIE
Czy w pomieszczeniach pracy jest zapewniona wymiana
1
powietrza?
Czy w pomieszczeniach pracy zapewniono temperaturę
2
zgodnie z przepisami bhp?
2/4
NIE DOTYCZY
TAK
NIE
skontrolowanych
P; S; M; O; D; N;
stwierdzonych
P; S; M; O; D; N
Informacje dodatkowe
h; zł; dn
(kwota, liczba dni, godzin)
Odpowiedz
Liczba
Nieprawidłowości
Nr. Badane zagadnienie
Uwagi
Czy w pomieszczeniach pracy zapewniono oświetlenie
3
dzienne zgodnie z przepisami bhp?
Czy w pomieszczeniach zakładu zapewniono oświetlenie
4
elektryczne zgodnie z przepisami bhp?
Badano
DP STANOWISKA I PROCESY PRACY
Czy opracowano i udostępniono do stałego korzystania S S
1
instrukcje bhp?
Czy opracowano w zakładzie wykaz prac szczególnie
2
niebezpiecznych?
Czy określono podstawowe wymagania bhp przy
3
wykonywaniu prac szczególnie niebezpiecznych?
Czy zapewniono zgodne z przepisami dojścia do S S
4
stanowisk pracy?
Czy pracownikowi zatrudnionemu na stanowisku S S
5 zapewniono wolną powierzchnię i przestrzeń dostosowaną
do rodzaju wykonywanych czynności?
Czy stanowiska pracy są wyposażone zgodnie S S
6 z przepisami bhp z uwzględnieniem ich specyfiki
technicznej i technologicznej?
Badano
EP MASZYNY I URZ
DZENIA TECHNICZNE
Czy użytkowane maszyny i urządzenia mają odpowiednie M M
1
urządzenia ochronne?
Czy użytkowane maszyny i urządzenia mają odpowiednie M M
2
urządzenia sterownicze?
Czy użytkowane maszyny i urządzenia są w odpowiednim M M
3
stanie technicznym?
Czy użytkowane maszyny i urządzenia posiadają M M
opracowaną w języku polskim instrukcję bezpieczeństwa i
4
higieny pracy dotyczącą obsługi maszyn i innych urządzeń
technicznych?
Badano
FP URZ
DZENIA I INSTALACJE ENERGETYCZNE
Czy instalacje i urządzenia elektryczne mają zapewnioną
1 ochronę przed porażeniem  przed dotykiem
bezpośrednim?
Czy skuteczność ochrony przeciwporażeniowej przed
2
dotykiem bezpośrednim została potwierdzona pomiarami?
Czy instalacje i urządzenia elektryczne mają zapewnioną
3
ochronę przed porażeniem  przed dotykiem pośrednim?
Czy skuteczność ochrony przeciwporażeniowej przed
4
dotykiem pośrednim została potwierdzona pomiarami?
Czy urządzenia i instalacje energetyczne są właściwie
5
eksploatowane?
Badano
GP TRANSPORT
Czy przy ręcznych pracach transportowych przestrzegane
1
są normy przemieszczania ciężarów?
Czy drogi komunikacyjne są dostosowane do środków
2
transportu wewnętrznego oraz przewożonego ładunku?
Czy drogi, przejścia komunikacyjne i rampy utrzymywane
3
są we właściwym stanie technicznym?
Czy środki transportu zakładowego są w odpowiednim M M
4
stanie technicznym?
3/4
NIE DOTYCZY
TAK
NIE
skontrolowanych
P; S; M; O; D; N;
stwierdzonych
P; S; M; O; D; N
Informacje dodatkowe
h; zł; dn
(kwota, liczba dni, godzin)
Odpowiedz
Liczba
Nieprawidłowości
Nr. Badane zagadnienie
Uwagi
Badano
HP MAGAZYNOWANIE I SKA
ADOWANIE
Czy stosowane w zakładzie substancje i preparaty N N
1 chemiczne są oznakowane w sposób umożliwiający
identyfikację i określenie ich właściwości?
Czy magazyny i składy są przystosowane do rodzaju O O
2
składowanych materiałów?
Czy materiały są właściwie składowane lub / i
3
magazynowane?
Badano
K2P NADZÓR I KONTROLA STANU BHP
Czy pracodawca zatrudniający powyżej 100 pracowników
1
utworzył służbę bhp?
Czy pracodawca zatrudniający do 100 pracowników
2 zapewnił wykonywanie zadań służby bhp zgodnie
z przepisami?
Czy pracodawca wykonujący zadania służby
3 bezpieczeństwa i higieny pracy odbył szkolenie niezbędne
do wykonywania zadań tej służby?
Czy pracodawca konsultuje z pracownikami lub ich
4 przedstawicielami wszystkie działania związane
z bezpieczeństwem i higieną pracy?
P - pracowników; S - stanowisk pracy; M - maszyn i urządzeń;
O - obiektów i pomieszczeń; D - dokumentów; N - substancji i preparatów chemicznych;
h - godzin; dn - dni; zł - kwota w złotych
Czy wskazana jest kontrola specjalistyczna? T/N
Jeżeli TAK - wpisz zakres (symbol):
INFORMACJA O POSZERZENIU ZAKRESU KONTROLI:
(wypełnia inspektor pracy wskazując zagadnienia wykraczające poza  Listę podstawową )
INFORMACJA O WYPADKACH
Liczba wypadków przy pracy 2004 r. 2005 r. 2006 r.
Ogółem
Śmiertelne
Ciężkie
Zatrudnienie (liczba pracowników na koniec roku)
, r.
..................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................
(miejsce i data) (podpis i pieczęć inspektora pracy)
4/4
NIE DOTYCZY
TAK
NIE
skontrolowanych
P; S; M; O; D; N;
stwierdzonych
P; S; M; O; D; N
Informacje dodatkowe
h; zł; dn
(kwota, liczba dni, godzin)