To jest wersja html pliku http://marek.kubiszewski.pl/wp­content/uploads/2008/03/zaburzenia­organiczne­u­dzieci.pps.
G o o g l e automatycznie generuje wersjÄ™ html dokumentu podczas indeksowania Sieci.
Organiczne zaburzenia
psychiczne u dzieci
ZABURZENIA PSYCHICZNE SPOWODOWANE USZKODZENIEM I
DYSFUNKCJ
MÓZGU
Joanna Mazurek
Marek Kubiszewski
Etiologia zaburzeń psychicznych na podłożu
organicznym:
l czynniki genetyczne
l uszkodzenia prenatalne, okołoporodowe,
poporodowe c.u.n. (porażenie wczesnodziecięce)
l padaczka
l guzy c.u.n.
l minimalne uszkodzenie mózgu (MBD)
Zależność między uszkodzeniem/dysfunkcją
mózgu a zaburzeniami psychicznymi
Zależność między uszkodzeniem/dysfunkcją
mózgu a zaburzeniami psychicznymi
l bezpośrednia spowodowana uszkodzeniem określonych okolic c.u.n.
Ą charakterystyczne cechy osobowości organicznej
l pośrednia np. czynniki psychospołeczne (odrzucenie, niska samoocena,
słabsze mechanizmy adaptacyjne)
l niekorzystne konsekwencje leczenia zaburzeń neurologicznych
LECZENIE ZABURZEC
ORGANICZNYCH
l Trening
l Farmakoterapia:
Ä„ leki przeciwpadaczkowe
Ä„ neuroleptyki
Ä„ inne leki psychotropowe  objawowo
l Psychoterapia
Ä„ Terapia behawioralna (autoagresja, agresja, stereotypie)
Ä„ terapia podtrzymujÄ…ca
Ä„ terapia poznawcza
Ä„ terapia rodzinna
F70­79 UpoÅ›ledzenie UmysÅ‚owe
l F70 lekkie (II 50­69)
l F71 Umiarkowane (II 35­49)
l F72 Znaczne (II 20­34)
l F73 GÅ‚Ä™bokie (II 0­20)
l F78 Inne
l F79 nie określone
F71 Umiarkowane (II 35­49)
l F72 Znaczne (II 20­34)
l F73 GÅ‚Ä™bokie (II 0­20)
l F78 Inne
l F79 nie określone
Upośledzenie Umysłowe
l deficyt intelektualny (zahamowanie lub niepełny rozwój intelektualny)
l zaburzenia
funkcjonowania społecznego, adaptacji, zachowania
Narzędzia psychometryczne:
l Deficyt intelektualny  mierzony przez oznaczanie ilorazu inteligencji (IQ).
l Szczegółowa ocena psychometryczna  skala inteligencji Wechslera dla
dzieci (WISC­III)
Upośledzenie Umysłowe
l Etiologia:
Ä„ dziedziczenie wielogenowe
Ä„ zaburzenia
chromosomalne
Ä„ defekty pojedynczego genu
Ä„ infekcje wrodzone
Ą płodowy zespół alkoholowy
Ą okołoporodowe  krwotok śródczaszkowy wcześniaków, ciężka żółtaczka
Ą poporodowe: zapalenie mózgu, opon mózgowych, urazy, ciężkie zatrucie
ołowiem, niedoczynność tarczycy, choroby metaboliczne
Upośledzenie Umysłowe
l Wykrywalność zależy od głębokości upośledzenia 
lekkie bywa wykrywane dopiero w okresie rozpoczęcia nauki szkolnej.
Upośledzenie Umysłowe
l Wykrywalność zależy od głębokości upośledzenia 
Ą lekkie bywa wykrywane dopiero w okresie rozpoczęcia nauki szkolnej.
Ą Głębsze  podczas rutynowych kontroli u lekarza POZ lub przez samych
rodziców.
l Nierzadkie są błędy w ocenie ilorazu inteligencji
(np. dzieci z autyzmem)
Upośledzenie Umysłowe
l Profilaktyka:
Ą szczepienia przeciwko różyczce
Ą suplementacja preparatami kw. foliowego we wczesnej ciąży (profilaktyka
defektów cewy nerwowej)
Ą badania przesiewowe (fenyloketonuria, galaktozemia, niedoczynnośc
tarczycy)
Ä„ zapobieganie infekcjom CUN (szczepienia p­ko patogenom Haemofilus
infl. i Bordatella pertussis)
Ą zapobieganie wypadkom z udziałem dzieci
Ą oddziaływania środowiskowe (rodziny dysfunkcyjne)
Upośledzenie Umysłowe
Zaburzenia
l psychiczne u dzieci z u.u.:
Ä„ zaburzenia
zachowania i emocji
Ä„ zaburzenia
aktywności
Ä„ zaburzenia
komunikacji i funkcjonowania społecznego
Ä„ autoagresja i agresja
Ä„ zaburzenia
snu
Ä„ autoagresja i agresja
Ä„ zaburzenia
snu
Zaburzenia
rozwoju psychicznego (F80­89)
zaburzenia
l F80 Specyficzne rozwoju mowy i
języka
Ä„ F80.0 artykulacji
Ä„ F80.1 ekspresji mowy
Ä„ F80.2 rozumienia mowy
Ä„ F80.3 Nabyta afazja z padaczkÄ… (zesp. Landau­Kleffnera)
zaburzenia
Ą F80.8 Inne rozwoju mowy i języka
ZABURZENIA
F81 SPECYFICZNE ROZWOJU
UMIEJ
TNOÅšCI SZKOLNYCH
l F81.0 czytania
l F81.1 analizy dz
więkowo  literowej
l F81.2 umiejętności arytmetycznych
l F81.3 mieszane zaburzenie umiejetności szkolnych
l F81.8 inne
l F81.9 nieokreślone
F83 Mieszane specyficzne zaburzenia
rozwojowe
F82 Specyficzne zaburzenie rozwoju funkcji
motorycznych
F83 Mieszane specyficzne zaburzenia
rozwojowe
F82 Specyficzne zaburzenie rozwoju funkcji
motorycznych
zaburzenia
F84 Całościowe rozwojowe
l F84.0 Autyzm wczesnodziecięcy
l F84.1 Autyzm atypowy
l F84.2 Zespół Retta
zaburzenia
l F84.3 Inne dzieciece dezintegracyjne
l F84.4 Zaburzenie hiperkinetyczne z towarzyszącym upośledzeniem
umysłowym i ruchami stereotypowymi
l F84.5 Zespół Aspergera
l F84.8 Inne
l F84.9 Nie określone
AUTYZM WCZESNODZIECI
CY
l Epidemiologia  5­10 /10000 urodzonych dzieci
l Proporcja płci  choruje czterokrotnie więcej chłopców
l Cechy kliniczne:
Ą wczesny początek (pierwsze objawy do 30 miesiąca życia)
Ä„ zaburzenia
komunikacji z otoczeniem (mutyzm lub taki rodzaj języka,
który nie służy komunikacji interpersonalnej)
Ą upośledzenie funkcjonowania społecznego (głęboki brak kontaktu
afektywnego, wycofanie z interakcji społecznych, niezdolność do
tworzenia więzi)
Ą ubogi i powtarzający się schemat aktywności i zachowań
n obsesyjna potrzeba zachowania stałości otoczenia,
n fascynacja przedmiotami, stereotypie ruchowe, porzÄ…dkowanie,
n brak zabaw opartych na wyobraz
ni
n obsesyjna potrzeba zachowania stałości otoczenia,
n fascynacja przedmiotami, stereotypie ruchowe, porzÄ…dkowanie,
n brak zabaw opartych na wyobraz
ni
AUTYZM WCZESNODZIECI
CY
l Współwystępowanie autyzmu i objawów organicznego uszkodzenia CUN:
Ą U 70% dzieci autystycznych IQ<70 (upośledzenie intelektualne), choć
niewielka część pacjentów przejawia ponadprzeciętne uzdolnienia i
wysoki IQ.
l około 30% dzieci autystycznych z upośledzeniem cierpi na padaczkę
l Inne objawy współwystępujące z autyzmem:
Ä„ agresja, autoagresja,
Ą lęki, fobie, nadruchliwość,
Ä„ zaburzenia
snu i odżywiania
W przebiegu autyzmu nie występują omamy ani urojenia.
AUTYZM WCZESNODZIECI
CY
l Etiologia:
l teorie psychoanalityczne (symbiotyczny układ z zimną patogenną matką)
l teorie czynników psychospołecznych (znaczna i długotrwała deprywacja
potrzeb we wczesnym dzieciństwie
l teoria genetyczna (prawdopodobieństwo wystąpienia a. u bliz
niÄ…t=90%, u
rodzeństwa=30%)
l teoria pierwotnego uszkodzenia 1 z ośrodków CUN lub zahamowania 1 z
funkcji psychicznych (wzrost stężenia serotoniny, zmiany w hipokampie i
jądrze migdałowatym, poszerzenie komór bocznych)
l Nie znaleziono dotychczas jednoznacznych dowodów na ogniskowe
uszkodzenie CUN u osób autystycznych.
AUTYZM WCZESNODZIECI
CY
l Etiologia:
teorie psychoanalityczne (symbiotyczny układ z zimną patogenną matk )
AUTYZM WCZESNODZIECI
CY
l Etiologia:
Ą teorie psychoanalityczne (symbiotyczny układ z zimną patogenną matką)
Ą teorie czynników psychospołecznych (znaczna i długotrwała deprywacja
potrzeb we wczesnym dzieciństwie
Ą teoria genetyczna (prawdopodobieństwo wystąpienia a. u bliz
niÄ…t=90%, u
rodzeństwa=30%)
Ą teoria pierwotnego uszkodzenia 1 z ośrodków CUN lub zahamowania 1 z
funkcji psychicznych (wzrost stężenia serotoniny, zmiany w hipokampie i
jądrze migdałowatym, poszerzenie komór bocznych)
Nie znaleziono dotychczas jednoznacznych dowodów na ogniskowe uszkodzenie
CUN u osób autystycznych.
AUTYZM WCZESNODZIECI
CY
l Leczenie:
Ä„ specyficzne programy terapeutyczne: np. poprzez wymuszanie kontaktu,
Ą szkoły życia,
Ä„ programy domowe,
Ä„ farmakoterapia objawowa: leki przeciwpadaczkowe, neuroleptyki
l Rokowanie ­ tym lepsze, im: wyższe IQ, póz
niejszy początek, wcześniejsze
podjęcie leczenia, mniej innych objawów towarzyszących.
Około 10% osób autystycznych funkcjonuje samodzielnie, choć tworzenie
bliższych relacji jest rzadkie. Autyzm przy IQ< 60 skutkuje inwalidztwem i
niezdolnością do samodzielnej egzystencji
zaburzenia
F88 Inne rozwoju psychicznego
zaburzenia
F89 Nie określone rozwoju psychicznego