Leki moczopędne
wtorek, 29 stycznia 2013
Zastosowanie diuretyków
Øð
W CELU USUNI
CIA OBRZ
KÓW
WYST
PUJ
CYCH W PRZEWLEKA
EJ
NIEWYDOLNOÅšCI KR
ŻENIA
Øð
W PRZEWLEKA
YCH CHOROBACH NEREK
Øð
W MARSKOÅšCI W
TROBY
Øð
W LECZENIU ZATRUĆ (tzw. diureza
wymuszona)
Øð
LECZENIE CHOROBY NADCIÅšNIENIOWEJ
Øð
LECZENIE OSTREGO OBRZ
KU PA
UC I
OSTREGO OBRZ
KU MÓZGU
wtorek, 29 stycznia 2013
Podział diuretyków
1. SILNIE DZIAA
AJ
CE:
DIURETYKI P
TLOWE (FUROSEMID)
2. ÅšREDNIO SILNIE DZIAA
AJ
CE:
TIAZYDY (HYDROCHLOROTIAZYD)
3. SA
ABO DZIAA
AJ
CE
Øð
INHIBITORY ANHYDRAZY W
GLANOWEJ
(ACETAZOLAMID, METAZOLAMID)
Øð
OSZCZ
DZAJ
CE POTAS (SPIRONOL)
Øð
METYLOKSANTYNY (AMINOFILINA)
Øð
CZYNNE OSMOTYCZNIE (MANNITOL)
wtorek, 29 stycznia 2013
Miejsce działania diuretyków
4
wtorek, 29 stycznia 2013
ENDOGENNA REGULACJA PRZEMIANY
GOSPODARKI
WODNO - ELEKTROLITOWEJ
Øð
WAZOPRESYNA
WYDZIELANA Z TYLNEGO PA
ATA PRZYSADKI
(OSMOLARNOŚĆ OSOCZA, ZMNIEJSZENIE
OBJ
TOÅšCI PA
YNU POZAKOMÓRKOWEGO,
BÓL NUDNOŚCI, NIEDOTLENIENIE)
Øð
UKA
AD RENINA - ANGIOTENSYNA -
ALDOSTERON
wtorek, 29 stycznia 2013
Øð
ANGIOTENSYNA
KURCZY NACZYNIA - ZMNIEJSZA PRZEPA
YW
KA

BUSZKOWY - UPOÅšLEDZA PROCES
PRZES
CZANIA I PROCES WCHA
ANIANIA
ZWROTNEGO JONÓW SODOWYCH
POBUDZA KOR
NADNERCZY DO
WYTWARZANIA ALDOSTERONU
Øð
ALDOSTERON
DZIAA
A NA KANALIK DALSZY NEFRONU
POWODUJE ZATRZYMANIE JONÓW
SODOWYCH W ORGANIZMIE ZWI
KSZAJ
C
OBJ
TOŚĆ PA
YNU POZAKOMÓRKOWEGO
wtorek, 29 stycznia 2013
Leki moczopędne = diuretyki
Øð
pętlowe
furosemid, torasemid, kw. etakrynowy
Øð
tiazydowe i tiazydopodobne
hydrochlorotiazyd, klopamid, indapamid, chlortalidon
Øð
oszczędzające potas
antagonista aldosteronu  spironolakton
inne  amilorid, triamteren
Øð
osmotyczne
mannitol, glukoza, glicerol
wtorek, 29 stycznia 2013
Leki moczopędne = diuretyki
Øð inhibitory anhydrazy wÄ™glanowej
acetolazamid
Øð metyloksantyny
teofilina
Øð wyciÄ…gi roÅ›linne o zÅ‚ożonym skÅ‚adzie
i mechanizmie działania
wtorek, 29 stycznia 2013
Diuretyki pętlowe
hamujÄ… reabsorbcjÄ™ Na, Cl, wody w cz.
dalszej pętli Henlego + blok białka
transportujÄ…cego Na / 2Cl / K
objawy działania
âð osmolarnoÅ›ci moczu i áð objÄ™toÅ›ci 20  25%
áð áð áð wydalania Na, K, Mg, Ca
âð wydalanie kw. moczowego Ä…ð napady dny
rozkurcz naczyÅ„ żylnych = pojemnoÅ›ciowych Ä…ð
âð obciążenia wstÄ™pnego serca
upośledzenie tolerancji glukozy
áð stęż. Ch-LDL, Ch-VLDL, TG
wtorek, 29 stycznia 2013
Diuretyki pętlowe
Wsk.
p/wsk.
Øð
Zastoinowa niewydolność
üð
Bezmocz spowodowany
krążenia
niedrożnością dróg
moczowych
Øð
Niewydolność nerek
üð
Hipokaliemia = âð stęż. K
Øð
Diureza wymuszona
üð
Hipotonia
Øð
Marskość wątroby
üð
Ciąża i laktacja
Øð
Nadciśnienie
üð
Ciężkie uszkodzenie
tętnicze
wÄ…troby / nerek
Øð
Obrzęk mózgu
üð
Uczulenie na lek
wtorek, 29 stycznia 2013
Diuretyki pętlowe
Øð
furosemid iv, im, p os
Øð
torasemid p os
Øð
kw. etakrynowy iv, p os
Interakcje
glikozydy nasercowe - áð zaburzeÅ„ rytmu, toksycznoÅ›ci
antybiotyki aminoglikozydowe  ototoksyczność
blokery kanału wapniowego  bradykardia, hipotensja
wtorek, 29 stycznia 2013
Diuretyki tiazydowe
hamuje reabsorbcjÄ™ Na w cewce dalszej
objawy działania
áð objÄ™toÅ›ci do 5  10%, âð osmolarnoÅ›ci moczu
áð áð wydalania Na, K, Mg, Cl
âð Ca (osteoporoza âð)
âð wydalanie kw. moczowego Ä…ð napady dny
rozkurcz naczyÅ„ żylnych = pojemnoÅ›ciowych Ä…ð
âð obciążenia wstÄ™pnego serca
upośledzenie tolerancji glukozy !!!
áð stęż. Ch-LDL, Ch-VLDL, TG
wtorek, 29 stycznia 2013
Diuretyki tiazydowe
hydrochlorotiazyd, klopamid, indapamid, chlortalidon
Wsk.
p/wsk.
Øð
Nadciśnienie tętnicze
%ð âðâð K, Na, áð Ca
Øð
Zastoinowa niewydolność
%ð Ciężkie uszkodzenie
krążenia
wÄ…troby, nerek
Øð
Obrzęki (wątroba, nerki)
%ð âð RR
%ð Nadwrażliwość na lek
Øð
Moczówka prosta
%ð Ciąża, laktacja
Øð
Kwasica cewkowa
%ð Zaburzenia glikemiczne
%ð zaburzenia lipidowe
wtorek, 29 stycznia 2013
Diuretyki oszczędzające potas
spironolakton
antagonista = bloker rec. aldosteronu
w cewce krętej i zbiorczej
objawy działania
áð wydalania Na i wody 2 - 3%
âð wydalania K
âð opór naczyniowy i wrażliwość na czynniki kurczÄ…ce
serce  inotropowo + i wydłuża potencjał
czynnościowy
wtorek, 29 stycznia 2013
Diuretyki oszczędzające potas
spironolakton
wsk.
Øð
Nadciśnienie tętnicze
p/wsk.
Øð
Niewydolność krążenia
üð
áð K
Øð
Obrzęki wtórne
üð
kwasica metaboliczna
(áð aldosteronizm -
w cukrzycy
wÄ…troba, nerki)
üð
niewydolność wątroby,
Øð
Miastenia gravis
nerek
Øð
Zespół napięcia
üð
ciąża, laktacja
przedmiesiÄ…czkowego
üð
zaburzenia neurologiczne
Øð
Hirsutyzm
wtorek, 29 stycznia 2013
Diuretyki oszczędzające potas
amilorid, triamteren p os
zaburzajÄ… transport Na / K w cewce dystalnej
niezależnie od aldosteronu
Å‚Ä…czone z hydrochlorotiazydem
w leczeniu nadciśnienia tętniczego, obrzęków
wtorek, 29 stycznia 2013
Diuretyki osmotyczne
mannitol, sorbitol iv
glukoza, glicerol
hamujÄ… reabsorbcji Na i wody w cewce
proksymalnej i pętli Henlego
wsk.
zapobieganie obrzękowi mózgu w przebiegu
urazów lub udaru mózgu
wtorek, 29 stycznia 2013
Inhibitory anhydrazy węglanowej
acetazolamid p os
hamuje reabsorbcję Na, K, wodorowęglanów i wody
stosowany w leczeniu choroby wysokościowej
może obniżać rezerwę alkaliczną
Dorzolamid, brinzolamid
kr. do oczu w leczeniu jaskry
wtorek, 29 stycznia 2013
Diuretyki ksantynowe
kofeina, teofilina, teobromina
blokujÄ… rec. adenozynowy Ä…ð áð przepÅ‚yw nerkowy
áð współczynnik przesÄ…czania kÅ‚Ä™buszkowego
Objawy
áð moczu pierwotnego + áð przepÅ‚yw w części rdzeniowej
przewlekłe stosowanie osłabia efekt diuretyczny !!!
wtorek, 29 stycznia 2013
20
wtorek, 29 stycznia 2013