OPIEKA PALIATYWNA.
OPIEKA PALIATYWNA.
PACJENT Z ZAAWANSOWAN

PACJENT Z ZAAWANSOWAN

CHOROB
NOWOTWOROW
.
CHOROB
NOWOTWOROW
.
WPROWADZENIE
OPIEKA NAD CHORYM
OPIEKA NAD CHORYM
UMIERAJ
CYM.
UMIERAJ
CYM.
E. Deskur-Åšmielecka
Katedra i Klinika
Medycyny Paliatywnej
Uniwersytet Medyczny w Poznaniu
¨ð HOSPICJUM (Å‚ac. hospes) ¨ð PALLIUM
Å„ð goÅ›cinność, udzielanie goÅ›ciny, przynoszenie ulgi Å„ð Å‚aciÅ„skie sÅ‚owo oznaczajÄ…ce pÅ‚aszcz grecki,
w cierpieniu; gość, gospodarz dobrze otulający; inaczej łagodzenie cierpień
Å„ð Åšredniowieczne hospicja  przy klasztorach,
¨ð TO PALLIATE (ang.)
miejsca odpoczynku pielgrzymów i podróżnych,
Å„ð ZÅ‚agodzić, uÅ›mierzyć, ulżyć
opiekowania siÄ™ chorymi, rannymi i umierajÄ…cymi
Å„ð XIXw.  miejsca opieki nad pacjentami
umierającymi oraz opieki długoterminowej,
prowadzone przez siostry zakonne
Historia
¨ð Hospicjum Å›w. Krzysztofa w Londynie  Dame
Cicely Saunders, 1967  Jesteś ważny, bo Ty to Ty. Jesteś ważny do
¨ð Pierwszy oddziaÅ‚ opieki paliatywnej  Montreal,
ostatniej chwili swojego życia i zrobimy
1973
wszystko, co w naszej mocy, nie tylko, aby Ci
¨ð Polska
pomóc spokojnie odejść, ale także byś żył w
Å„ð grupa wolontariuszy przy koÅ›ciele Arka Pana w
Binczycach Nowej Hucie  1976 pełni aż do końca
Å„ð hospicjum domowe  GdaÅ„sk 1984, PoznaÅ„ 1985
Å„ð Klinika Opieki Paliatywnej  PoznaÅ„, 1991
Å„ð Obecnie: okoÅ‚o 500 oÅ›rodków, w tym 7 opartych o
Dame Cicely Saunders
uniwersytety medyczne
1
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Hospicjum św. Krzysztofa Hospicjum św. Krzysztofa
¨ð  SzukajÄ…c sensu we wÅ‚asnym życiu możemy stworzyć
 Musimy zaopiekować się wszystkimi aspektami
atmosferę, z której pacjenci i ich rodziny będą czerpać
ludzkiej istoty, tak aby ci, którym będziemy siłę. Dzięki niej stawią czoło trudnemu doświadczeniu
rozstania. Dla ich dobra nie możemy dać się
służyć, wyzbyli się strachu przed śmiercią i
przytłoczyć codzienności fizycznego cierpienia. Nie
postrzegali ją nie jako koniec życia na tym
wolno nam zamykać oczu na ich duchowe potrzeby.
świecie, ale jako początek istnienia w świecie,
Poruszanie siÄ™ w tej delikatnej sferze polega nie tyle na
który nadejdzie
szukaniu odpowiedzi, ile na słuchaniu. Pamiętajmy, że
otaczając naszych pacjentów opieką możemy sięgnąć
głęboko w ich dusze. Wtedy słowa staną się zbędne.
Dame Cicely Saunders
Dame Cicely Saunders
Hospicjum św. Krzysztofa Hospicjum św. Krzysztofa
¨ð Otwarte mówienie o Å›mierci i umieraniu
¨ð Aspekty medyczne
¨ð WÅ‚Ä…czenie rodziny w opiekÄ™ nad pacjentami
Å„ð Regularne stosowanie leków przeciwbólowych
¨ð DbaÅ‚ość o wymiar duchowy
Å„ð Zwyczaj doustnego podawania leków
¨ð Utworzenie koncepcji opieki domowej
Å„ð Prowadzenie dokumentacji na wzór szpitalnej
¨ð Koncepcja  bólu totalnego
Å„ð Pozostawianie dużej swobody pielÄ™gniarkom
Å„ð Optymalne wykorzystanie istniejÄ…cych leków do
psychiczne socjalne
uśmierzania objawów
duchowe
fizyczne
cierpienie
Hospicjum św. Krzysztofa Opieka paliatywna
¨ð Cechy charakterystyczne hospicjum
Opieka paliatywna i hospicyjna  wszechstronne
Å„ð DbaÅ‚ość o szczegóły  hospicjum ma być
działania interdyscyplinarnego zespołu, mające
funkcjonalne i ładne, aby poprawiać samopoczucie,
na celu zaspokajanie potrzeb somatycznych,
warunki  domowe
psychospołecznych i duchowych chorych na
Å„ð Luz
na, rodzinna atmosfera przewlekłe, postępujące, zagrażające życiu
choroby, poprzez wczesne ustalanie potrzeb,
Å„ð DbaÅ‚ość o dobór caÅ‚ego personelu  duża rola m.
zapobieganie i niesienie ulgi w cierpieniu oraz
in. recepcjonistów
wsparcie rodzin; jej celem jest poprawa jakości
¨ð Nacisk na dziaÅ‚alność dydaktycznÄ… i badawczÄ…
życia (WHO 2002)
¨ð SkrzydÅ‚o dla emerytowanych pracowników,
wolontariuszy i przedszkole
2
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Opieka paliatywna Medycyna paliatywna
Opieka paliatywna jest aktywną, całościową
¨ð specjalizacja medyczna ukierunkowana na
opiekÄ… nad chorymi i ich rodzinami,
opiekÄ™ i leczenie (objawowe) chorego na
sprawowaną przez wielodyscyplinarny zespół
chorobę przewlekłą, postępującą, zagrażającą
w okresie, kiedy wyleczenie nie jest już możliwe.
Celem opieki paliatywnej jest osiągnięcie jak życiu, wraz z zaspokajaniem potrzeb rodziny
najwyższej jakości życia zarówno chorego
za życia i po śmierci chorego
jak i jego rodziny.
wg: Opieka nad terminalnie chorymi-Twycross RG, Frampton DR, tłum. Krajnik M, Żylicz Z,
1996
Opieka paliatywna Opieka paliatywna wg NFZ
¨ð Definicja opieki paliatywnej nie okreÅ›la populacji
ICD-10
docelowej do objęcia tą opieką!
C00-D48 Nowotwory
¨ð Chory może być objÄ™ty opiekÄ… paliatywnÄ…, jeÅ›li
cierpi na zaawansowaną chorobę nowotworową G09 Następstwa chorób zapalnych OUN
lub inną postępującą chorobę ograniczającą
B20-B24 Choroby wywołane przez wirus HIV
życie, której towarzyszą uporczywe objawy: ból,
G10-G13 Układowe zaniki pierwotne zajmujące OUN
duszność, nudności i wymioty, zaparcia,
I42-I43 Kardiomiopatie
wyniszczenie, odleżyny i trudno gojące się rany,
J96 Niewydolność oddechowa niesklasyfikowana gdzie indziej
obrzęk limfatyczny i inne.
L89 Owrzodzenie odleżynowe
¨ð Warunkiem objÄ™cia opiekÄ… paliatywnÄ… jest wola
chorego lub jego opiekunów
Zespół wielodyscyplinarny Aspekty opieki paliatywnej
¨ð Lekarz
¨ð Interdyscyplinarna opieka nad chorym i jego
¨ð PielÄ™gniarka
bliskimi
¨ð Psycholog
¨ð Leczenie bólu i innych objawów
¨ð Pracownik socjalny
¨ð Może obejmować leczenie wpÅ‚ywajÄ…ce na
¨ð Fizjoterapeuta przebieg choroby
¨ð Terapeuta zajÄ™ciowy ¨ð Ustalenie planu leczenia i opieki paliatywnej
¨ð Kapelan ¨ð Wsparcie psychiczne, socjalne i duchowe
¨ð Wolontariusze ¨ð Chorzy i ich opiekunowie majÄ… prawo
decydowania odnośnie miejsca sprawowania
opieki oraz sposobu leczenia
3
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Cele  aktywnego leczenia i opieki Opieka u schyłku życia (end-of-life
paliatywnej care)
¨ð Wyleczyć chorobÄ™ ¨ð Ulżyć cierpieniu
¨ð Unikać ¨ð Dbać o dobrÄ… jakość
przedwczesnej życia
¨ð istotna CZ
ŚĆ OPIEKI PALIATYWNEJ nad
śmierci
¨ð Zachować poczucie chorymi bliskimi Å›mierci (dni-tygodnie)
¨ð Utrzymanie/poprawa samokontroli
funkcjonowania
¨ð  dobra Å›mierć
¨ð PrzedÅ‚użenie życia
¨ð Zapewnić wsparcie
dla bliskich
Opieka wspierajÄ…ca (supportive care) Stary model opieki paliatywnej
¨ð wszechstronne dziaÅ‚ania majÄ…ce na celu
udzielenie pomocy chorym korzystajÄ…cym z
Åš
M
leczenia onkologicznego
 Aktywne leczenie
Opieka
Opieka
I
Å„ð zwalczanie i prewencja niepożądanych nastÄ™pstw
E
paliatywna
paliatywna
tego leczenia (chemioterapii, radioterapii) R
Ć
Formy organizacyjne
Nowy model opieki paliatywnej
opieki paliatywnej
¨ð Finansowane w ramach kontraktów z NFZ
Cel:
Cel: Å„ð Stacjonarna opieka paliatywna
Åš
Leczenie choroby/
Leczenie choroby/
M
Å„ð Ambulatoryjna opieka paliatywna
przedłużenie życia
przedłużenie życia
I
Å„ð Domowa opieka paliatywna
Cel:
Cel: E
Leczenie wspierajÄ…ce,
Leczenie wspierajÄ…ce, R
¨ð Nie finansowane przez NFZ
uśmierzanie objawów
uśmierzanie objawów Ć
Å„ð OÅ›rodek opieki dziennej
Å„ð Szpitalny zespół wspierajÄ…cy
4
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Hospicjum domowe Stacjonarna opieka paliatywna
¨ð Podstawowa forma opieki paliatywnej
¨ð OddziaÅ‚ medycyny paliatywnej lub hospicjum
stacjonarne
¨ð Wizyta lekarska e" 1 na 2 tygodnie
¨ð Zadania:
¨ð Wizyta pielÄ™gniarska e" 2 razy w tygodniu
Å„ð Kontrola trudnych do opanowania objawów
¨ð Możliwość dostÄ™pu 24-godzinnego
Å„ð Konsultacje i badania specjalistyczne
¨ð Zalety:
Å„ð Zabiegi wymagajÄ…ce warunków szpitalnych
Å„ð poczucie obecnoÅ›ci we wÅ‚asnym Å›wiecie
Å„ð Opieka nad pacjentami, którzy nie majÄ… odpowiednich
Å„ð bardziej zindywidualizowana i osobista opieka
warunków w domu
¨ð Wady: Å„ð opieka wyrÄ™czajÄ…ca
Å„ð wiÄ™ksze problemy opiekuÅ„cze ¨ð Specyfika: luz
na, domowa atmosfera
¨ð Wytyczne europejskie: 80 łóżek/1 mln mieszkaÅ„ców
Poradnia medycyny paliatywnej Ośrodek opieki dziennej
¨ð Opieka w ciÄ…gu dnia dla pacjentów
¨ð Opieka lekarska, pielÄ™gniarska i
przebywających na stałe w domach
psychologiczna dla pacjentów w stabilnym
stanie, nie wymagajÄ…cych czÄ™stych wizyt ¨ð DostÄ™p do pomocy medycznej,
domowych psychologicznej, rehabilitacji, terapii
zajęciowej
¨ð Pomaga w uzyskaniu jak najwiÄ™kszego
stopnia niezależności, poprawie kondycji
fizycznej i samopoczucia, a także kontynuacja
życia w otaczającym środowisku
Szpitalny zespół wspierający
Hospicjum Palium na Os. Rusa
¨ð Konsultacje z zakresu opieki paliatywnej dla
chorych przebywających na innych niż
paliatywne oddziałach szpitalnych
Hospicjum domowe ( do 1000 chorych/rok)
Hospicjum stacjonarne (24 łóżka)
Ośrodek Opieki Dziennej
Poradnia Medycyny Paliatywnej
Poradnia Leczenia Bólu
Poradnia Obrzęku Limfatycznego
Poradnia Leczenia Ran
5
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Praktyka kliniczna?
¨ð Pracownicy hospicjum, od sprzÄ…taczy po
¨ð Nadal wielu chorych nie otrzymuje
lekarzy, są niezwykle opiekuńczy i pomocni.
właściwej opieki paliatywnej
Niczego ode mnie nie żądają. Poświęcają mi
¨ð Nadal przedmiotowe podejÅ›cie do chorych
mnóstwo uwagi i czasu. Dzięki nim przejście
¨ð Medykalizacja
tego wszystkiego jest o wiele prostsze. Nie
czujÄ™ bólu. ZnalazÅ‚am siÄ™ we wspaniaÅ‚ym ¨ð Nierzadko bardzo zÅ‚a komunikacja z
miejscu. Tu jest idealnie pacjentem i rodzinÄ…
¨ð Ukrywanie prawdy przed pacjentem
Liz, pacjentka Hospicjum Myton Hamlet w ¨ð Zapominanie o prawie pacjenta
Warwick
¨ð W Polsce rocznie umiera ok. 380000 osób.
PACJENT Z ZAAWANSOWAN

CHOROB
NOWOTWOROW

¨ð U 320000 z nich Å›mierć jest poprzedzona
chorobą przewlekłą
¨ð Główne przyczyny zgonu:
Å„ð choroby sercowo-naczyniowe
Å„ð nowotwory (80000 chorych rocznie)
Pacjent z zaawansowanÄ… chorobÄ… Pacjent z zaawansowanÄ… chorobÄ…
nowotworowÄ… nowotworowÄ…
¨ð PogarszajÄ…cy siÄ™ stan ogólny
¨ð stany nagÅ‚e
¨ð Bardzo liczne objawy
¨ð niewydolnoÅ›ci narzÄ…dowe
¨ð ból
¨ð gÅ‚Ä™bokie zaburzenia elektrolitowe, metaboliczne
¨ð osÅ‚abienie, zmÄ™czenie
¨ð zaburzenia regulacji hormonalnej
¨ð wyniszczenie
¨ð duszność, kaszel, krwawienia, czkawka ¨ð czÄ™sto chory w podeszÅ‚ym wieku (choroby
współistniejące, polipragmazja)
¨ð trudnoÅ›ci w poÅ‚ykaniu, nudnoÅ›ci, wymioty, biegunki,
zaparcia
¨ð chory mÅ‚ody z dynamicznie postÄ™pujÄ…cÄ…
¨ð trudnoÅ›ci w oddawaniu moczu
chorobÄ…
¨ð niedowÅ‚ady, porażenia koÅ„czyn, zaburzenia czucia
¨ð trudna sytuacja rodzinna
¨ð odleżyny
¨ð zaburzenia Å›wiadomoÅ›ci, depresja
6
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Leczenie paliatywne
¨ð Chirurgiczne BADANIE PACJENTA Z ZAAWANSOWAN

Å„ð M. in. zabiegi omijajÄ…ce guz, wyÅ‚onienie stomii,
CHOROB
NOWOTWOROW

przetoki nerkowe, zakładanie stentów, przezskórna
gastrostomia, zabiegi stabilizujące złamania
patologiczne, usunięcie przerzutów
¨ð Chemioterapia
¨ð Hormonoterapia
¨ð Radioterapia/leczenie radioizotopami
¨ð Leczenie obrzÄ™ku limfatycznego
¨ð Leczenie objawowe
Badanie przedmiotowe
Badanie podmiotowe
 wybrane zagadnienia
¨ð Powód skierowania do hospicjum ¨ð Stan ogólny
domowego/oddział medycyny paliatywnej
Å„ð Ocenić sprawność funkcjonalnÄ…  skala ECOG
(Zubroda), Karnofsky ego
¨ð Główne dolegliwoÅ›ci
Å„ð Wyniszczenie nowotworowe
¨ð Dotychczasowy przebieg choroby, stopieÅ„
zaawansowania, przebyte leczenie ¨ð PowÅ‚oki ciaÅ‚a
Å„ð Bladość (znaczna niedokrwistość?)
¨ð Inne choroby
Å„ð Zażółcenie (żółtaczka obturacyjna?)
¨ð Stosowane leki
Å„ð Wybroczyny (maÅ‚opÅ‚ytkowość? steroidy?)
¨ð Sytuacja rodzinna, socjalna i duchowa pacjenta
Å„ð ObrzÄ™ki
¨ð Jakość życia pacjenta
Å„ð Odleżyny
¨ð Stan Å›wiadomoÅ›ci (MMSE?)
Badanie przedmiotowe Badanie przedmiotowe
 wybrane zagadnienia  c.d.  wybrane zagadnienia  c.d.
¨ð GÅ‚owa i szyja ¨ð KoÅ„czyny dolne
Å„ð Szerokość z
renic Å„ð ObrzÄ™ki (symetryczne?, niesymetryczne?)
Å„ð Zmiany grzybicze w jamie ustnej? Å„ð Zaczerwienienie?
Å„ð Stan uzÄ™bienia (wpÅ‚yw na odżywianie?)
¨ð UkÅ‚ad nerwowy
¨ð Jama brzuszna Å„ð Objawy ogniskowe?
Å„ð Perystaltyka? Å„ð Objawy pozapiramidowe?
Å„ð Objawy niedrożnoÅ›ci PP?
Å„ð PowiÄ™kszona wÄ…troba?
Å„ð Opory patologiczne?
Å„ð Zaleganie moczu w pÄ™cherzu?
7
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Badanie pacjenta  wnioski 
Badanie pacjenta - wnioski
c.d.
¨ð Czy istniejÄ… możliwoÅ›ci leczenia
¨ð Czy choroba nowotworowa jest
ukierunkowanego na patomechanizm
POTWIERDZONA?
zaburzeń stwierdzanych u pacjenta?
¨ð Czy wyczerpano możliwoÅ›ci leczenia
¨ð Czy potencjalne korzyÅ›ci z tego leczenia
przyczynowego?
uzasadniają narażanie pacjenta na
¨ð Czy zgÅ‚aszane przez pacjenta dolegliwoÅ›ci
uciążliwości związane z niezbędną
 pasujÄ… do choroby nowotworowej i stopnia jej
diagnostykÄ… i ewentualnym leczeniem?
zaawansowania?
¨ð Czy dolegliwoÅ›ci mogÄ… być spowodowane
INN
chorobÄ…?
Skala ECOG (Eastern Cooperative
Skala Karnofsky ego
Oncology Group; skala Zubroda)
0 Prawidłowa sprawność, zdolność wykonywania 100 Stan prawidłowy, brak dolegliwości i objawów
normalnych czynności bez ograniczeń choroby
1 Obecność objawów choroby, możliwość chodzenia i 90 Stan prawidłowej aktywności, niewielkie dolegliwości
wykonywania lekkiej pracy i objawy choroby
2 Zdolność wykonywania czynności osobistych, 80 Stan niemal pełnej aktywności (wymaga pewnego
niezdolność do pracy, konieczność spędzania w wysiłku); niewielkie dolegliwości i objawy choroby
łóżku mniej niż połowy dnia
70 Stan niemożności wykonywania pracy lub
3 Ograniczona zdolność wykonywania czynności prawidłowej aktywności, przy zachowanej zdolności
osobistych, konieczność spędzania w łóżku ponad do samoobsługi
połowy dnia
60 Stan wymagajÄ…cy okresowej opieki, przy zachowanej
4 Konieczność spędzania w łóżku całego dnia, zdolności do samodzielnego spełniania większości
konieczność stałej opieki z powodu choroby codziennych potrzeb
Skala Karnofsky ego
50 Stan wymagający częstej opieki i częstych
OPIEKA NAD CHORYM
interwencji medycznych
UMIERAJ
CYM
40 Stan niewydolności i konieczności szczególnej opieki
30 Stan poważnej niewydolności, wskazania do
hospitalizacji
20 Stan poważnej choroby, bezwzględna konieczność
hospitalizacji i prowadzenia leczenia
wspomagajÄ…cego
10 Stan gwałtownego narastania zagrożenia życia
8
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Liverpool Care Pathway for Dying
Opieka nad umierajÄ…cym
Patient, LCP
¨ð Polska  50% zgonów w szpitalach ¨ð DokÅ‚adna ocena stanu chorego
¨ð Obawa przed Å›mierciÄ… pacjenta  porażka ¨ð Rewizja dotychczasowego leczenia
medyczna, lekarska, oskarżenia
¨ð Bardzo staranna ocena objawów i ich
¨ð NieumiejÄ™tność komunikacji z umierajÄ…cym opanowania
pacjentem i jego rodzinÄ…
¨ð PodkreÅ›la rolÄ™ komunikacji, potrzeb
¨ð Ostatnie 3 miesiÄ…ce życia chorych na raka psychologicznych, duchowych, potrzeb
rodziny
Å„ð Koszty opieki zdrowotnej 3-krotnie zwiÄ™kszone
Å„ð Wyższe koszty silnie korelujÄ… z gorszÄ… jakoÅ›ciÄ…
umierania
Dolegliwości występujące u
Opieka nad umierajÄ…cym
umierajÄ…cych
¨ð Ból
¨ð Chory umierajÄ…cy wymaga takiej samej lub
¨ð Duszność, niemożność odkrztuszenia wydzieliny
nawet większej troski niż ten, którego można
¨ð Niepokój i pobudzenie
wyleczyć!!!
¨ð NudnoÅ›ci i wymioty
¨ð Zaburzenia poÅ‚ykania
¨ð Zaparcia, zatrzymanie moczu
¨ð Odleżyny
¨ð GorÄ…czka, krwawienia, drgawki, zachÅ‚yÅ›niÄ™cia
¨ð Anoreksja, zmÄ™czenie  nieodstÄ™pna część procesu
umierania
Gdy chory jest w fazie
umierania
¨ð Objawy tego, że pacjent wchodzi w fazÄ™ ¨ð PrzeglÄ…d leków i drogi ich podawania
umierania
¨ð DostÄ™pność leków, które mogÄ… być potrzebne w
Å„ð PostÄ™pujÄ…ce ciężkie osÅ‚abienie fazie umierania
Å„ð Zmniejszenie przyjmowania pokarmów i pÅ‚ynów
¨ð Ocena, jakie miejsce bÄ™dzie najlepsze dla
Å„ð Zaburzenia Å›wiadomoÅ›ci, pogorszenie funkcji pacjenta
poznawczych
¨ð Dom: przeszkolenie rodziny, zapewnienie opieki
Å„ð Apatia, senność, brak zainteresowania
pielęgniarskiej
otoczeniem
¨ð Szpital: ocena celowoÅ›ci wykonywania procedur
Å„ð TrudnoÅ›ci w poÅ‚kniÄ™ciu leków
diagnostycznych i leczniczych
Å„ð Zmiany wyglÄ…du zewnÄ™trznego
¨ð Przygotowanie rodziny - objawy zgonu,
¨ð Wykluczyć przyczyny odwracalne!!!
postępowanie po zgonie
9
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Gdy chory jest w fazie
Kontynuacja leczenia drogą podskórną
umierania
1. z niezadowalajÄ…cym efektem leczenia morfinÄ… doustnÄ…; przy nasilonych
¨ð Ważne:
objawach ubocznych
2. z trudnościami w połykaniu i wymiotujących
Å„ð Chory nie je i pije dlatego, że umiera, a nie
3. nieprzytomnych
umiera z głodu i pragnienia
Leki stosowane podskórnie w p.wlewów
Å„ð Nawet nieprzytomny chory może sÅ‚yszeć, co
ciągłych lub wstrzyknięć co 4 godz.):
mówimy
tramadol
morfina ( 1/3 dawki doustnej)
metoklopramid
haloperidol
lewomepromazyna
buskolizyna
midazolam (od 0.5-1 mg)
(ketamina- w dawkach subanestetycznych- wyłącznie na oddziale)
Sedacja paliatywna `"
eutanazja!
¨ð PostÄ™powanie majÄ…ce na celu wprowadzenie
chorego w stan płytkiego lub głębokiego
ciągłego snu/uspokojenia poprzez działanie
leków
¨ð Stosowane w uzgodnieniu z chorym i jego
bliskimi
¨ð W przypadkach nie dajÄ…cego siÄ™ opanować
cierpienia
¨ð Stosowane leki: propofol, midazolam
10
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)