1. Mężczyzna lat 58, wieloletni palacz papierosów.

Zgłasza kaszel, duszności, osłabienie. W RTG i CT klatki piersiowej 3 cm guz położony przy wnęce płuca prawego, niedodma całego płuca oraz powiększone węzły chłonne śródpiersia (N2).W bronchofiberoskopii guz zlokalizowany 1 cm od rozwidlenia tchawicy. Wynik badania histopatologicznego: ca. planoepitheliale.

Jaką metodę leczenia proponujesz:

1. Leczenie operacyjne ( pulmonectomia)

2. Tylko leczenie objawowe

3. Chemioterapia i leczenie objawowe

4. Radioterapia

2. Pacjent lat 72 po zabiegu pulmonectomii lewostronnej przebytym 2 tygodnie wcześniej. Przyjęty do szpitala w stanie ogólnym ciężkim z następującymi objawami: odkrztuszanie dużej ilości treści ropnej w pozycji leżącej, wysoka gorączka (39 ^oC), silna duszność, zaburzenia świadomości.

Jaką jednostkę chorobową podejrzewasz:

A.) Zapalenie płuca prawego

2. Zakażenie dróg moczowych

3. Przetoka oskrzelowa po pneumonectomii

4. Zapalenie ściany klatki piersiowej

3. Pacjentka lat 33 z rozpoznanym w tomografii komputerowej guzem śródpiersia
przedniego oraz objawami w postaci: opadania powiek, zezem, niewyraźną mową.

Jakie są twoje propozycje co do wstępnej diagnozy:

1. Chłoniak (lymphoma)

2. Neurogenic tumour

3. Thymoma ( na 100% - Ela to znalazła gdzieś)

4. Embrional tumour

4.) Wymień prawidłowo objawy triady Becka:

A.) - distended neck veins,

- hypotension,

- muffled heart sounds

B.) - signs of increased venous pressure (distended neck veins),

- subcutaneous emphysema,

- dyspnea

C.) - muffled heart sounds

- fever

- cyanosis

D.) - hypotension,

- mediastinal emphysema,

- tachypnea

5.) Która z wymienionych procedur jest zabroniona u pacjenta we wczesnym okresie
po pneumonectomii:

A.) Torakocenteza

B.) Pleurodeza

C.) Drenaż bierny (grawitacyjny) jamy opłucnej

D.) Drenaż aktywny (ssący) jamy opłucnej ( to jest na logikę zaznaczone, wydaje nam się, że tylko to może być, bo mogłoby to ewentualnie skutkować przetoką oskrzelową)

6.) U pacjenta zdiagnozowano raka drobnokomórkowego płuca w postaci ograniczonej
do jednej połowy klatki piersiowej ( LD -limited disease).
Która z wymienionych metod leczenia jest zalecana:

A.) Surgical excision

B.) Chemotherapy

C.) Radiation therapy

D.) Radio-chemioterapia skojarzona

7.) Pacjent z raną kłutą klatki piersiowej. Stan ogólny dość dobry. Po założeniu drenażu jamy opłucnej stwierdza się niewielki przeciek powietrza oraz wypływ ok. 200 ml krwi

w ciągu godziny. Którą z wymienionych procedur zaproponujesz jako właściwe postępowanie diagnostyczno-lecznicze:

A.) Obserwację i leczenie zachowawcze

B.) Pilną torakotomię

C.) Videotorakoskopię (do 200 ml/h + dobry stan + brak masywnego przecieku powietrza)

D.) Bronchofiberoskopię

8.) Pacjent lat 56-od 3 tygodni zgłasza dysfagię, ślinotok, spadek masy ciała o 10 kg. Przyjmuje doustnie tylko pokarmy płynne.W badaniu CT klatki piersiowej
i ezofagoskopii zwężenie przełyku zlokalizowane na wysokości rozwidlenia tchawicy. Powiększone pojedyncze węzły chłonne okołoprzełykowe. Wynik badania histopatologicznego: ca.planoepitheliale (T2N1M0).

Którą z wymienionych metod leczenia wybrałbyś dla tego pacjenta:

A.) Poszerzenie mechaniczne przełyku

B.) Udrożnienie przełyku laserem

C.) Ezophagiectomia z wykorzystaniem przemieszczonego w sródpiersiu
przednim żołądka jako protezy przełyku i zespoleniem żołądka z kikutem przełyku
na szyi.

D.) Miejscowe wycięcie odcinka przełyku z guzem z zespoleniem ,,koniec do końca”

9.) Jaki odcinek tchawicy można usunąć maksymalnie z wykonaniem zespolenia koniec do końca po zastosowaniu dodatkowych zabiegów zmniejszających napięcie w linii zespolenia:

A.) do 1,2 cm

B.) do 4,5 cm

C.) do 6,4 cm

C.) do 9 cm

10. Pacjent lat 46 po przebytym przed 6 miesiącami zabiegu resekcji jelita grubego
z powodu adenocarcinoma sigmae. Aktualnie w wykonanych badaniach diagnostycznych stwierdzono pojedynczy przerzut w lewym płucu średnicy 2 cm, położony obwodowo

w płacie górnym.

Którą z wymienionych metod leczenia proponujesz:

A.) Radioterapia

B.) Chemioterapia

C.) Torakotomia z resekcją brzeżną

D.) Torakotomia z usunięciem płata górnego (lobektomia)

11.) Pacjent po upadku z wysokości 4 m na podłoże. W obrazie klinicznym: duszność, sinica, tachykardia, wymioty. Którą z wymienionych jednostek chorobowych należy podejrzewać:

A.) Odmę opłucnową

B.) Krwiak jamy opłucnej

C.) Uszkodzenie przełyku

D.) Rozerwanie przepony i przemieszczenie trzew do klatki piersiowej

12.) Głównym źródłem powstawania zatorów w zatorowości płucnej są:

A.) Żyły głębokie uda i biodra

B.) Żyły podudzia

C.) Żyły szyjne

D.) Prawa połowa serca

13.) Wymień prawidłową kolejność diagnostyki pojedynczego obwodowego guzka płuca (solitary pulmonary nodule -SPN) potwierdzonego w badaniu RTG i CT klatki piersiowej:

A.) bronchoskopia, sputum cytology, torakotomia diagnostyczno-lecznicza,

B.) Sputum cytology, videotorakoskopia, mediastinoscopy,

C.) Transthoracal thin-needle aspiration biopsy, videothoracoscopy, diagnostic-
therapeutic thoracotomy,

D.) Obserwacja pacjenta, sputum cytology, powtarzane badania RTG klatki piersiowej

14.) Do najczęstszych przyczyn powodujących powstanie ropniaka opłucnej zalicza się:

A.) Infekcja jamy opłucnej po przebytej torakotomii

B.) Zapalnie płuc

C.) Urazy klatki piersiowej

D.) Aspiracja zakażonej treści do dróg oddechowych

15.) Najskuteczniejszą metodą leczenia przewlekłego ropniaka opłucnej jest:

A.) Leczenie zachowawcze z celowaną antybiotykoterapią,

B.) Torakotomia z dekortykacją płuca
C.) Drenaż jamy opłucnej

D.) Podawanie leków fibrynolitycznych do jamy opłucnej

16.) Pleurodeza chemiczna z podaniem jałowego talku do jamy
opłucnej jest metodą stosowaną w leczeniu:

A.) Pierwotnej odmy opłucnowej (pneumothorax spontaneus)

B.) Utrzymującego się przecieku powietrza z drenażu jamy opłucnej po resekcji tkanki
płucnej

C.) W wysięku nowotworowym w nieoperacyjnym raku płuca

D.) Chylotharax

17. Guzem śródpiersia występującym najczęściej w śródpiersiu tylnym jest

A.) Grasiczak

B.) Potworniak

C.) Wole śródpiersiowe

D.) Nerwiak (na podstawie potomorfy Stachury i Domagały)

E.) Lymphoma

18. Wskazaniem do wykonania zabiegu sympatectomii piersiowej jest :

A.) Zamkniecie światła tętnicy podobojczykowej

B.) Ostre niedokrwienie kończyny górnej

C.) Zespół Pageta-Schrottera

D.) Zespół górnego otworu klatki piersiowej

E.) Choroba Reynaud'a z niedokrwieniem palców dłoni

19.) Najczęstszym typem histopatologicznym raka płuca jest:

A.) Planoepithelial carcinoma (squamous cell lung carcinoma)

B.) Microcellular carcinoma (small cell carcinoma)

C.) Macrocellular carcinoma (large cell carcinoma)

D.) Adenoid carcinoma (adenocarcinoma)

E.) Carcinoid tumor

20.) Najczęściej spotykaną przyczyną przedziurawienia przełyku jest:

A.) Uraz zewnętrzny

B.) Połknięte ciało obce

C.) Uszkodzenie jatrogenne

D.) Gwałtowne wymioty

E.) Rak

21.) Właściwym sposobem leczenia chłoniaków śródpiersia po potwierdzeniu rozpoznania
w badaniu histopatologicznym jest:

1. Usunięcie guza z dostępu przez sternotomię

2. Radioterapia

3. Usunięcia guza z dostępu przez torakotomię

4. Chemioterapia (Ela się zna to wie)

5. Usunięcie guza techniką videotorakoskopową

22.) Najczęściej spotykanym łagodnym guzem przełyku jest:

1. hemangioma

2. leiomyosarcoma

3. lipoma

4. leiomyoma (wg Stachury i Domagały)

5. fibroma

23.) Które z wymienionych rozpoznań histopatologicznych po resekcji guza płuca świadczy

o nieprawidłowej kwalifikacji do zabiegu.

1. Rak drobnokomórkowy

2. Rak płaskonabłonkowy

3. Gruźliczak

4. Adenocarcinoma

5. Ropień płuca

24.) Najlepszym sposobem leczenia odmy prężnej jest :

A.) Torakocenteza (thoracocentesis)

B.) Wprowadzenie drenu ponad przeponę i drenaż bierny

C.) Torakotomia w każdym przypadku odmy

D.) Wprowadzenie drenu przez II przestrzeń międzyżebrową i drenaż aktywny

E.) Obserwacja chorego

25.) Właściwym postępowaniem w leczeniu ciężkiej postaci wiotkiej klatki piersiowej jest:

1. Leczenie zachowacze

2. Videotorakoskopia

3. Oddech mechaniczny z nadciśnieniem w końcowej fazie wydechu

4. Stabilizacja zewnętrzna

5. Właściwa odpowiedź A i B

6. Właściwa odpowiedź C lub D

26. Rozległa odma podskórna (pneumomediastinum) i masywny przeciek powietrza
w drenażu jamy opłucnej u pacjenta po tępym urazie klatki piersiowej może sugerować :

A.) Odmą otwartą

B.) Uszkodzenie tchawicy lub oskrzela głównego (jednak nie przełyk!!!!, bo w przedziurawieniu przełyku nie ma raczej masywnego przecieku powietrza, no i jest trochę więcej charakterystycznych objawów niż odma podskórna…)

C.) Obwodowe uszkodzenie płuca

D.) Uszkodzenie przełyku

E.) Zapalenie śródpiersia

27.) Które z wymienionych poniżej cech świadczą o złej prognozie u chorego z rakiem płuca:

A.) Guz średnicy 2 cm (T1)

B.) Naciek guza na opłucną ścienną

C.) Niedodma całego płuca (Prezentacja)

D.) Przerzuty do węzłów chłonnych śródpiersia (N2) musimy się zapytać czy może być kilka odpowiedzi prawidłowych, jak tak to d też, o ile przerzuty można rozumieć jako powiększenie tych węzłów w CT

E.) Płyn w opłucnej bez komórek nowotworowych

28.) Które z wymienionych guzów płuca mogą wykazywać aktywność hormonalną:

A). Rak płaskonabłonkowy

B.) Rakowiak (carcinoid)

C.) Adenocarcinoma

D.) Hamartoma

E.) Sarcoma

29.) W której fazie ropniaka opłucnej zalecane jest doopłucnowe podawanie fibrynolityków:

A. ) Faza wysiękowa

B.) Faza przewlekła
C.) Faza włóknikowo-ropna

D.) Ostra faza ropniaka

E.) Faza organizacji (fibrothorax)

30.) Podaj najczęstszą przyczynę zwężeń tchawicy:

A.) Nowotwór łagodny

B.) Zairniniak Weneger'a

C.) Gruźlica

D.) Nowotwór złośliwy

E.) Przedłużona intubacja dotchawicza (taż metodą wykluczania…)

---