1. MB jest 88-letnim 100-kg mężczyzną leczonym lekiem V o kinetyce liniowej. MB przyjmuje 100 ug/24h, a stężenie leku V w stanie stacjonarnym wynosi Css = 0,8 ug/l. Przyjmując, że biodostępność leku V jest równa F= 0,5 oblicz jego klirens stosując równanie opisujące stan stacjonarny.

Dane:

m.c - 100kg

wiek - 88lat

Dawka - 100ug/24h

Css - 0,8ug/l

F-0,5

Cl - ?

Cl = F(D/τ)/Css

Cl = 0,5(100ug/d)/0,8ug/l

CL = 62,5l/d = 2,6l/h

Jaka powinna być nowa dawka leku V jeśli pacjent ma osiągnąć Css = 1.2 μg/L?

Cl = F(D/τ)/Css

D = Cl x Css/F x τ

D = 1.2ug/l x 62,5 l/d/0,5 x 1 = 150ug/d

Oblicz objętość dystrybucji leku V wiedząc, że t1/2 wynosi 4 h.

t1/2 = 0,693(Vd/Cl)

Vd = t1/2/0,693 x Cl

Vd = 4h/0,693 x 0,2,6l/h = 15l

2. H.H. to 60-letnia kobieta, 65 kg, cierpiąca na niewydolność nerek będzie leczona lekiem X o kinetyce liniowej wydalanym przez nerki wyłącznie w postaci niezmienionej. Lek ten u osób zdrowych podawany jest co 8 h. Ustal nowy przedział dawkowania dla tej chorej wiedząc, że stężenie kreatyniny u tej chorej = 5,0 mg/dl

Cl_kr = 0,85 x (140-60) x 65/72 x 5 = 12,3ml/min

τ(nn) = τ(norm) x [Cl_kr (norm)/Cl_kr(chor)]

τ(nn) = 8h x [80ml/min/12,3ml/min] = 52h

Jaka powinna być nowa dawka leku X jeśli dawka dla osób z prawidłową funkcją nerek wynosi 30 mg?

Dnn = (Dnorm) x [Cl_kr(chor)/Cl_kr (norm)]

Dnn = 30mg x [12,3/80] = 4,6mg

Oblicz objętość dystrybucji leku X wiedząc, że t1/2 wynosi 40 h a Cl = 0,1 l/h.

Vd = t1/2/0,693 x Cl

Vd = 40h/0,693 x 0,1 l/h = 5,7l

3. Pacjent zatruł się lekiem V, który przyjął przed 9 godzinami.

Stężenie leku we krwi wynosi 0,3 mg/l, Vd = 200 l, t_0,5 = 3 h.

Oblicz CL oraz dawkę leku V jaką przyjął ten chory.

t_0,5 = 0,693 V_d/CL

CL = 0,693 V_d/ t_0,5

CL = 0,693 x 200/3= 46 l/h

Obj.osocza oczyszcz = 9 x 46

= 414l

414l x 0,3mg/l = 124,2mg

Vd = A/C

A = Vd x C

A = 200 x 0,3 = 60 mg

Dawka leku - 60 + 124,2 = 184,2

4. 80-letnia kobieta, 80 kg, z niewydolnością nerek będzie leczona lekiem Y wydalanym przez nerki w postaci nie zmienionej w 55%; lek ten u osób zdrowych podawany jest w dawce 100 mg

Ustal nowe dawkowanie leku dla tej chorej wiedząc , że stężenie kreatyniny u tej chorej = 2,0 mg/dl

Clkr = 28 ml/min

Kf = 0,35

Dnn = 100 x [0,55(0,35-1)+1] / 1 = 64,24 = 65

62-letni chory, 65 kg , cierpi na marskość wątroby

Stężenie bilirubiny - 2,6 mg/dl, albumin - 2,5 mg/dl, czas protrombinowy wydłużony o 8 s ponad normę, niewielka ilość płynu w otrzewnej, bez cech encefalopatii.

Z powodu POChP planowane jest leczenie teofiliną. Chory nie pali, nie ma niewydolności serca.

Oszacuj dawkę teofiliny niezbędną dla osiągnięcia stężenia leku w stanie stacjonarnym = 10 mg/l, wiedząc, że Cl teofiliny dla tego chorego = 0,35 ml/min/kg

Metoda Child-Pugh

Punktacja

Bilirubina - 2 pkt

Albuminy - 3 pkt

Czas protrombinowy - 3 pkt

Wodobrzusze - 2 pkt

Encefalopatia - 1 pkt

Razem - 11 pkt - ciężka dysfunkcja wątroby

Cl = 0.35 mL/min/kg (65 kg) = 22.8 mL/min

Cl = (22.8 mL/min ⋅ 60 min/h) /(1000 mL/L) = 1.37 L/h

Szybkość dawkowania= Css ⋅ Cl = (10 mg/L)(1.37 L/h) = 14 mg/h

---