Klinika Dermatologii
Akademi Medycznej
w Białymstoku
Historia choroby
Student ..............................................................................
Grupa ................................................................................
Przyjęto historię (data) .......................................................
Nazwisko i imię (inicjały), wiek, zawód .............................................................................................................
Data przyjęcia do Klinika ........................................ ewent. wypisu ...................................................................
Czas, okres własnej obserwacji od ........................... do ......................................................................................
Rozpoznanie ......................................................................................................................................................
Wywiad rodzinny |
ewentual. przewlekłe choroby zakaźne, alergiczne, genodermatozy
|
Wywiad osobniczy (ogólny) |
przewlekłe choroby zakaźne, wewnętrzne, inne, cykl menstruacyjny, porody, poronienia. Warunki bytowe chorego
|
Ogólny wywiad dermatologiczny
|
przebyte choroby skóry i weneryczne, kiedy, przebieg, zejście |
Aktualny wywiad dermatologiczny |
obecna choroba, początek, domniemana przyczyna, pierwsze zmiany, rozwój choroby, jej przebieg, dolegliwości, stosowane leczenie ambulatoryjne lub szpitalne, wpływ jego na chorobę
|
Obraz kliniczny dermatozy
|
umiejscowienie ognisk, ich rozległość, symetria, rodzaj wykwitów, stan skóry jako całości, zachowanie się węzłów chłonnych, stan uzębienia, owłosienia, paznokci
|
Stan ogólny chorego |
ewent. zmiany w narządach wewnętrznych
|
Badania dodatkowe |
wyniki badania krwi i moczu, prześwietlenie klatki piersiowej, ewent. inne badania (bakteriologiczne, mykologiczne, serologiczne, histologiczne, radiologiczne)
|
Uzasadnienie rozpoznania |
na jakiej podstawie rozpoznano chorobę, uwzględnić obraz kliniczny i przebieg choroby, jakie znaczenie w rozpoznaniu miały wyniki badań dodatkowych
|
Rozpoznanie różnicowe |
przeprowadzić różnicowanie ze wszystkimi dermatozami przypominającymi rozpoznaną dermatozę, szczegółowo wymienić istotne cech różnicujące.
|
Leczenie |
ogólnie i miejscowe, leki, czasokres ich stosowania oraz metody leczenia, wpływ jego na występowanie wykwitów, ewent. powikłania polekowe ogólne i ze strony skóry.
|
Epikryza |
w jakim stanie wypisano chorego, zalecenia i obserwacja ambulatoryjna. Rokowanie.
|
Podpis prowadzącego obserwację chorego ..........................................................................................................