Edward Majsak Warszawa, dnia 30.09.1995 r.
ul. Ząbkowska 2/1
03-735 Warszawa
ROZLICZENIE DELEGACJI nr ......
Imię i nazwisko delegowanego: Edward Majsak
Wyjazd służbowy do: Chełmno i okolice.
Na czas od: 29.09.1995 r. do: 29.09.1995 r.
Cel wyjazdu: Objazd akwizycyjny - poszukiwanie dostawców.
Środek lokomocji: samochód osobowy delegowanego FIAT 125P 1.300 cm3 nr rej. WAW 5179.
Zlecający wyjazd: 29.09.1995 r. ..............................
RACHUNEK KOSZTÓW PODRÓŻY:
Wyjazd Przyjazd km x stawka
Warszawa 29.09 7:00 Chełmno 29.09 10:30 264 x 0,58 zł
Chełmno 29.09 16:00 Warszawa 29.09 19:30 264 x 0,58 zł
___________
Razem przejazdy: 200,64 zł -
Dieta: (1 x 10,00zł) 10,00 zł -
Ryczałt noclegowy: 0,00 zł -
Inne wydatki wg załączników: 0,00 zł -
RAZEM: 207,24 zł -
Data i podpis składającego rozliczenie: 30.09.1995 r. .................................
Rachunek sprawdzono pod względem formalnym
i rachunkowym 30.09.1995 r. ..................................
Zatwierdzone na: 207,24 zł .................................
Kwituję odbiór: 207,24 zł
słownie: dwieście siedem złotych, dwadzieścia cztery grosze.
30.09.1995 r. .................................
(Edward Majsak)