ROZDZIAŁ 15
1. 63-letni mężczyzna od 10 lat miał stopniowo pogarszającą się duszność. Zaobserwował u siebie utratę wagi 5kg w przeciągu 2 lat. Miał przewlekły kaszel z minimalną produkcją plwociny. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono gorączki ani nadciśnienia. Badanie radiograficzne klatki piersiowej pokazało rozległą chorobę śródmiąższową. Badanie czynnościowe płuc (spirometria) wykazało niską FVC oraz normalny stosunek FEV1/FVC. Wzmożona ekspozycja, na które z przedstawionych zanieczyszczeń jest najbardziej prawdopodobna przy takich objawach?
A. Krzemionka
B. Dym tytoniowy
C. Ozon
D. Pył drewna (kurz)
E. Tlenek węgla - (CO)
2. 50-letni mężczyzna cierpi na przewlekły zespół alkoholowy (alkoholizm). Został znaleziony w stanie odurzenia (otępienia) po 3 dniach picia alkoholu. Podczas badania przedmiotowego miał temperaturę ciała 39,2 ºC. Osłuchowo stwierdzono nieliczne trzeszczenia nad podstawą prawego płuca. Badanie radiologiczne pokazało 3-cm zmianę z poziomem gaz-płyn w prawym dolnym płacie. Który z przedstawionych mikroorganizmów zostanie najprawdopodobniej wykryty w płynie pęcherzykowo-oskrzelikowym?
A. Staphylococcus aureus i Bacteroides fragilis.
B. Mycobacterium tuberculosis I Aspergillus fumigatus.
C. Nocardia asteroides i Actinomyces israelii.
D. Cytomegalowirus i Pneumocystis carinii.
E. Cryptococcus neoformans i Candida albicans.
3. 45-letni mężczyzna palił dwie paczki papierosów dziennie przez 20 lat. Przez ostatnie 4 lata miał chroniczny kaszel z obfitym odkrztuszaniem śluzu. Podczas ostatniego roku przebył ostry epizod infekcji układu oddechowego, który został zdiagnozowany jako „wirusowa grypa”(viral flu) ponadto pojawiły się problemy z oddychaniem, uczucie ciasności w klatce piersiowej i głośny świszczący oddech. Jego trudności w oddychaniu łagodziły się po inhalacji z β-agonisty i znikały po tym jak infekcja w klatce piersiowej uległa zaostrzeniu. Który z następujących stanów patologicznych najlepiej opisuje te objawy kliniczne?
A. Przewlekłe zapalenie oskrzeli z sercem płucnym
B. Przewlekłe zapalenie oskrzeli z astmatycznym zapaleniem oskrzeli
C. Przewlekłe zapalenie oskrzeli z rozedmą
D. Rozstrzenie oskrzeli
E. Hiperwrażliwe zapalenie płuc
4. 75-letnia kobieta ma pogarszające się obrzęki podudzi oraz duszność od ostatnich 5 lat. W badaniu przedmiotowym: temperatura 36,9 °C, puls 74/min, l.oddechów 19/min, ciśnienie 110/75 mmHg. Stwierdzono stłumiony odgłos opukowy u podstawy płuc. Obecny jest niski, dudniący szmer serca. W echokardiogramie widoczny jest duży (4cm) ubytek przegrody międzyprzedsionkowej. Który z następujących stanów w płucach jest najbardziej podobny do przedstawionego?
A. Nadciśnienie płucne
B. Włóknienie śródmiąższowe
C. Zapalenie naczyń
D. Zapalenie ziarninujące
E. Zawał
5. Kobieta lat 40 ma złe samopoczucie i straciła na wadze 11kg przez ostatnie 3 miesiące. Ma także gorączkę, kaszel - bez produkcji plwociny oraz nasilającą się przez ostatnie 3 dni duszność. W badaniu fizykalnym: temperatura 37,8, puls 82/min, częstość oddechów 22/min oraz ciśnienie krwi 100/60 mmHg. Stwierdzono stłumiony odgłos opukowy nad płucami i rozproszone trzeszczenia osłuchowo. Radiografia klatki piersiowej pokazała rozprzestrzeniony, obustronny naciek. Wykonano popłuczyny oskrzelikowi-pęcherzykowe i płyn okazał się być podbarwiony GMS. Ponadto uwidocznione zostały pod mikroskopem. Który z przedstawionych stanów jest najbardziej podobny do przedstawionego?
A. Cukrzyca
B. Toczeń rumieniowaty układowy
C. AIDS
D. Sarkoidoza
E. Ciężki złożony niedobór odporności
F. Rozedma środkowej części zrazika
6. 60-letni mężczyzna po przebytym rok temu zawale mięśnia sercowego cierpi na zastoinową niewydolność serca. Przez ostatnie 24 godziny odczuwała nasilający się ból prawej strony klatki piersiowej. Przy osłuchiwaniu - rzężenia nad dolnym płatem. Pacjent nie gorączkował, puls 70/min, oddech 17/min i płytki, ciśnienie krwi 130/85 mmHg. Fragment prawego, dolnego płata przedstawiający tę chorobę jest pokazany na rycinie... Które z podanych stanów najczęściej poprzedza występowanie powyższych zmian?
A. Przewlekła obturacyjna choroba płuc
B. Infekcja HIV
C. Niebakteryjne zakrzepowe zapalenie wsierdzia
D. Zakrzepica żylna
E. Guzkowe zapalenie naczyń
F. Pylica krzemowa
7. Kobieta lat 52 ma uciążliwy, nasilający się od kilku dni, kaszel z żółtawą plwociną. W badaniu fizykalnym: temperatura ciała 38,9°C, rozproszone, rozlane trzeszczenia nad lewą dolną częścią płuca. Radiografia pokazała zacienienie dolnego, lewego płuca. W badaniach laboratoryjnych: WBC na poziomie 11.990/mm3 w tym: 72% stanowią neutrofile o segmentowanym jądrze (granulocytów), 16% limfocytów, 4% monocytów. Choroba odpowiedzialna za większość zmian w płucach została przedstawiona powyżej (rycina..). Który z wymienionych patogenów zostanie wyhodowany w posiewie z plwociny pacjenta?
A. Mycoplasma pneumoniae
B. Streptococcus pneumoniae
C. Cryptococcus neoformans
D. Mycobacterium kansasii
E. Candida albicans
F. Pneumocystis carinii
G. Nocardia brasiliensis
8.A 44-year-old woman has a 4-month history of mild but persistent rigt-sided chest pain.
On phisical examinaton, there are no remarkable findings. A chest radiograph shows a pleural mass on the righ side. No pleural effusions are seen. A chest CT skan shows a localized, cicrcum scribed 3 x & cm mass that appears to be attached to the visceral pleura; the lungs and chest wall appear normal. At thoracotomy, the mass is excised. On microscopic examination, the mass is composed of spindle cells resembling fibroblasts with abundant collagenous stroma. The spindle cells mark for cd 34 but are cytokeratin negative. There has been no recurrence of the lesion. The pacient does not smoke. She is a research biologist specialising in marine animals (manatees). Which of the following is the most likely diagnosis?
44-letni kobieta z 4-miesięcznym wywiadem z umiarkowanym lecz ciągłym bólem o prawej stronie klatki piersiowej. W badaniu fizykalnym nie ma żadnych zauważalnych znalezisk. RTG klatki piersiowej ukazał „masę płucną” po prawej stronie. Brak płucnych zagęszczeń. TK ukazało zlokalizowaną, krągłą (3 x 7 cm) zmianę okazała się przylegać do opłucnej płucnej. Ściana klatki piersiowej i płuca wyglądała normalnie. Masa została wycięta podczas torakotomii. W badaniu mikroskopowym, masa była złożona ze ??? komórek podobnych do fibroblastów z obfitym kolagenowym zrębem. Komórki te miały marker CD 34 ale były negatywne w badaniu na cytokeratyny. Nie było nawrotu zmiany. Pacjentka nie pali. Jest biologiem zajmującym się zwierzętami morskimi (manatami) co zdiagnozujesz?
A. rak oskrzelikowo-pęcherzykowy
B. Hamartoma
C. Chłoniak Hodgkina - typ ze zwłóknieniem węzłów
D. Złośliwy międzybłoniak
E. Samotny guz włóknisty
9A 34-year-old man suddenly develops severe dyspnea with wheezing and is taken to the emergency department. On phisic examination his vital sign included temperature of 37C, pulse 95/min, and blood pressure 130/80 mm Hg. A chest radiograph shows increased luciency in all lung fields. A sputum cytologic specimen shows Curchmann spirals, Charcot-Leyden crystals, and acute anflammatory cells in background of abundant mucus. Many of the inflammatory cells are eosinophils. Which of the foolowings is the more likely diagnosis?
34-letni mężczyzna z nagle rozwiniętą groźną dusznością z charczeniem został zabrany na pogotowie. W badaniu fizykalnym jego objawami była temperatura 37C, puls 95/ min., ciśnienie 130/80 mm Hg. RTG pokazało zwiększone przejaśnienia nad polami płucnymi.
|W plwocinie stwierdzono spirale Curschmanna, kryształy Charkota-Leydena i komórki ostrego zapalenia otoczone obfitym śluzem. Dużo eozynofili. Postaw diagnozę.
A. Bronchagiectasis
B. Aspiracja
C. Astma oskrzelowa
D. Rozedma środkowooskrzelikowa
E. Przewlekłe zapalenie oskrzeli
F. Obturacyjna bezsenność nocna
10A 50-year-old man comes to the phisician with gradually increasing dyspnea and 4-kg weight loss over the past 2 yers. He admits to smoking two packs of cigarettes per day for 20 yers, but states that he has not smoked for the past year. Phisical examination shows an increase in the anterior-posterior diameter of chest (barrel chest). Auscultation of the chest shows decreased lung sounds. A chest radiograph shows bilateral hyperlucent lungs; the lucency is especially marked in the upper lobes. Pulmonary function studies show that the FEV1 is makedly decreased, but the FVC is normal, and FEV1/FVC is decreased. Which of the following is most likely to contribute to the pathogenesis of his didease?
50-letni mężczyzna przychodzi do lekarza ze stopniowo wzrastającą dusznością i utratą 4 kg. masy w ciągu 2 lat.. Przyznaje się do palenia 2 paczek dziennie przez ostatnie 20 lat, ale utrzymuje że nie pali od roku. W badaniu fizykalnym stwierdzono zwiększenie wymiaru tylno przedniego klatki piersiowe (klatka beczkowata). W osłuchiwaniu szmer pęcherzykowy ściszony. W RTG zwiększona przejrzystość płuc; zwłaszcza w górnych płatach. Spirometria ukazuje spadek FEV1,ale FVC jest w normie (spadek FEV1/FVC). Który z mechanizmów bierze udział w patogenezie tej choroby.
A. osłabione wydzielanie alfa2-antytrypsyny z wątroby
B. Uwalnianie elastazy z neutrofili
C. Upośledzony nabłonkowy transport chlorków
D. Spadek ruchliwości rzęsek z nieregularnością ramion dyneiny???
E. Rekrutacja makrofagów i uwalnianie INF-gamma
11.10letnia dziewczynka, która uczestniczyła w rutynowym badaniu przesiewowym wykształciła 10mm zmianę o charakterze stwardnienia na lewym przedramieniu 3 dni po wstrzyknięciu 0,1 ml oczyszczonej tuberkuliny. Wydaje się być zdrowa. Zlecono zdjęcie przeglądowe klatki piersiowej. Co najprawdopodobniej możemy zobaczyć na zdjęciu?
a zaznaczone wnękowe adnopathy(choroby gruczołów)
b zwapnienia górnego płata
c rozległe zaciemnienie
d zmiany jamiste
e obustronny wysięk opłucnowy
f siateczkowo-guzkowe zagęszczenia
g zadnych zmian patologicznych
12.63 letni mężczyzna przez 20 lat pracował w rodzinnej firmie- żwirowni i przez ten czas nie używał maski ochronnej. Przez ostatnie 7 lat zgłaszał narastającą duszność bez gorączki, kaszlu lub bólu w klatce piersiowej. Które z niżej wymienionych komórek biorących udział w procesie zapalenia są decydujące dla rozwinięcia choroby powodującej podane objawy?
a plazmocyty
b mastocyty
c eozynofile
d makrofagi
e komórki NK
13.33 letnia kobieta zgłaszała narastającą duszność z kaszlem przez ostatnie 10 lat. Przez ostatnie 2 lata jej kaszel zaczął być produktywny w galaretowatą plwocinę. Podczas badania przedmiotowego nie stwierdzono gorączki. Rozległe stłumienie odgłosu opukowego nad polami płucnymi. Zdjęcie przeglądowe klatki pokazuje obustronne rozlane zaciemnienie. Wykonano śródoskrzelową biopsję. Obraz jaki uzyskano pod mikroskopem świetlnym zamieszczony jest powyżej (patrz w książce). Pod mikroskopem elektronowym stwierdzono ciałka blaszkowate. Przeciwciała przeciwko której z niżej wymienionych substancji są przyczyną dolegliwości?
a alfa-antytrypsyna
b CFTR
c topoizomeraza I DNA
d błona podstawna kłębuszków
e GM-CSF
f mieloperoksydaza neutrofilowa
14.U 50 letniego mężczyzny rozwinęło się stłuszczenie karku, ból pleców i łatwo ulegająca siniaczeniu skóra przez ostatnie 5 miesięcy. W badaniu fizykalnym nie stwierdzono gorączki a ciśnienie wynosiło 160/95 mmHg. Zdjęcie przeglądowe klatki ujawnia 4 cm słabo odgraniczony twór sięgający do lewej wnęki płuc. Badanie cytologiczne wykonane z popłuczyn oskrzelowych podczas bronchoskopii wykazało okrągłe komórki, które są podobne do limfocytów ale jakoś większe. Powiedziano pacjentowi iż, pomimo jego choroba jest najwyraźniej zlokalizowana z jednej strony jamy klatki piersiowej leczenie chirurgiczne daje małe prawdopodobieństwo wyleczenia. Zalecono mu aby przestał palić. Który z wymienionych nowotworów może występować u tego pacjenta?
a gruczolakorak
b rakowiak oskrzela
c rak pęcherzykowo-oskrzelowy
d rak wielkokomórkowy
e rak przerzutowy z komórek nerkowych
f chłoniaki nie-Hodgkina
g rak drobnokomórkowy
h rak płaskokomórkowy
15.Po hemikolektomii w celu usunięcia raka jelita grubego 55 letni mężczyzna rozwinął niepokojące zaburzenie oddychania. Pacjenta intubowano i podłączono do respiratora podając 100% tlen. 3 dni później saturacja krwi tętniczej spadła. Zdjęcie przeglądowe klatki pokazuje wzrastające zaciemnienie wszystkich pól płucnych. Preparat przezoskrzelowej biopsji płuca ujawnił błony szkliste wyścielające rozdętę/rozprężone/obrzmiałe przewody pęcherzykowe i pęcherzyki. Które z poniższych stwierdzeń stanowi mechanizm leżący u podstaw choroby o podanych zmianach morfologicznych?
a zredukowana/zmniejszona synteza surfaktantu przez tyn II pneumocytów
b DIC (rozsiane wewnątrznaczyniowe wykrzepianie się)
c aspiracja zawartości części ustnej gardła z bakteriami
d uszkodzenie nabłonka naczyń/kapilar pęcherzyków płucnych indukowane przez leukocyty
e wydzielanie fibrogenicznych cytokin przez makrofagi
16.Zdrowy 29 letni mężczyzna który nie był nigdy poważnie chory doświadczył krwioplucia o ostrym początku. Podczas badania fizykalnego temperatura ciała wynosiła 37 stopni C, puls 83/min, ilość oddechów 23/min i ciśnienie 150/95 mmHg. Zdjęcie przeglądowe klatki piersiowej ujawniło obustronne puszysty naciek. Przezoskrzelowa biopsja płuca ujawniła ogniskową martwicę ściany pęcherzyków płucnych połączoną z widocznym krwawieniem wewnątrzpęcherzykowym. Dwa dni później wystąpiła oliguria. Poziom kreatyniny w surowicy wyniósł 2,9mg/dl a azotu w moczu 31mg/dl. Który z wymienionych testów serologicznych wyszedłby dodatnio u tego pacjenta?
a przeciwciała przeciw cytoplazmie neutrolili
b przeciwciała anty-DNA topoizomerazy I
c przeciwciała przeciw błonie podstawnej kłębuszków nerkowych
d przeciwciała przeciwmitochondrialne
e przeciwciała przeciwjądrowe
17.49 letni mężczyzna zgłaszał narastającą duszność przez ostatnie 4 lata. Okazjonalnie występował kaszel z minimalną ilością plwociny. W badaniu fizykalnym stwierdzono hyperresonant (odgłos opukowy jawny?) z świstem wydechowym. Spirometria wykazała wzrost TLC z niewielkim wzrostem FVC i spadkiem EFV1 i wskaźnika EFV1/FVC. Gazometria wykazała pH= 7,35 PO2=65mmHg PCO2= 45 mmHg. Które z wymienionych procesów chorobowych powinien być podejrzewany jako przyczyna tych zmian?
a pierwotny gruczolakorak
b rozedma środkowej części zrazika płuc
c rozlane uszkodzenie pęcherzyków
d przewlekła zatorowość tętnicy płucnej
e sarkoidoza
f pylica płuc
18.70 letnia kobieta jest przeniesiona do okulisty z powodu problemów związanych z prawym okiem. Kobieta zgłasza także ból w prawej górnej części klatki piersiowej. W badaniu przedmiotowym stwierdzono zapadnięcie gałki ocznej, niedomówienie?, brak potu? i opadnięcie powieki. Zdjęcie przeglądowe pokazuje zaciemnienie prawego górnego płata i destrukcję pierwszego żebra prawego. Która z wymienionych zmian jest obecna u tej pacjentki?
a odoskrzelowe zapalenie płuc
b rozstrzeń oskrzeli
c rak oskrzelopochodny
d sarkoidoza
e gruźlica
19.Wcześniej zdrowa, 22 letnia kobieta miała niską gorączkę przez ostatnie 2 tygodnie. W badaniu fizykalnym jej temperatura ciała wyniosła 37.7 stopni C i nie znaleziono niczego innego. Obraz makroskopowy płuc pokazany wyżej (patrz książka) jest reprezentatywny dla jej choroby. Który z wymienionych testów/badań da pozytywny wynik?
a przeciwciała przeciwcentromerowe
b przeciwciała przeciwjądrowe
c test serologiczny na HIV
d szybkie reaginy osocza
e czynnik reumatiodalny
f chlorki w pocie
g tuberkulinowy test skórny
20.60 letni rolnik ma 15letnią historię narastania duszności. W badaniu fizykalnym jego temp. Ciała wynosiła 37.6 stopni C. Badanie radiologiczne klatki piersiowej ujawniło obustronny wzrost ilości linijnych smugowatych cieni. Spirometria wykazała zredukowane FVC i relatywnie prawidłową wartość FEV1. Preparat z przezoskrzelowej biopsji płuca pokazał śródmiąższowy naciek z limfocytów i plazmocytów, znikome włóknienie śródmiąższowe i małe ziarniniaki. Która z wymienionych zmian jest przyczyna takiego obrazu klinicznego i patologicznego?
a przewlekłe wdychanie cząsteczek krzemionki
b długotrwała/przedłużająca się ekspozycja na azbest
c nadwrażliwość na zarodniki Actinomycetes
d zakażenie Mycobacterium tuberculosis
e przeciwciała skierowane przeciwko błonie podstawnej pęcherzyków płucnych
21.Lokalna epidemia pojawiła się pośród dzieci uczestniczących w letnim obozie i u wszystkich rozwinęło się zakażenie górnych dróg oddechowych manifestujących się nieżyt śluzowy nosa, zapaleniem gardła oraz zapalenie tchawicy i oskrzeli. Dzieci mają gorączkę i źle się czują; z minimalną ilością plwociny. Leukocyty nie są wyraźnie podwyższone. Wyhodowano Mycoplasma pneumoniae z nosogardzieli wielu dzieci. Który z poniższych obrazów histolgicznych można znaleźć w płucach tych dzieci w celu wyjaśnienia obrazu klinicznego?
a neutrofilowy wysięk pęcherzykowy
b okołonaczyniowe zapalenie ziarniniakowe
c zawał krwotoczny
d układ (zespół?) błon szklistych
e śródmiąższowy naciek z komórek jednojądrowych
22.6 letnie dziecko umieściło zawartość torebki z orzechami w buzi i wzięło głęboki wdech w celu wyplucia orzechów na siostrę. Aczkolwiek dziecko zaaspirowało orzech podczas wykonywania tego manewru. Dzień później dostał nieznaczną duszność. W badaniu przedmiotowym jego temperatura ciała wynosiła 36.8 stopni C, puls 70/min, ilość oddechów 17/min i ciśnienie 90/60 mmHg. Stwierdzono ściszony szmer pęcherzykowy, jawny (wzmożony) odgłos opukowy w prawym dolnym tylnym płucu. TK klatki piersiowej pokazuje półksiężycowatego (półokrągłe) obszary zagęszczenia w prawym dolnym płacie. Wyniki laboratoryjne: hemoglobina= 13,6 g/dl WBC= 6175/mm3. Plwocina barwiona metodą Grama wykazuje fizjologiczną florę. Która z wymienionych komplikacji rozwinęła się u tego dziecka?
a rozstrzeń oskrzeli
b niedodma resorpcyjna
c odoskrzelowe zapalenie płuc
d odma opłucnowa
e ropień płuca
23.U 49 letniego mężczyzny pojawił się ciężki ból w podbrzuszu o nagłym początku z krwiomoczem. Wydalił kamień w moczowodzie. Badania laboratoryjne wykazały, że kamień składa się ze szczawianu wapnia. Stężenie wapnia w surowicy= 10,2 mg/dl, stężenie fosforu w surowicy= 2,9 mg/dl i albuminy w surowicy= 4,6 g/dl. Zdjęcie przeglądowe klatki piersiowej ujawnia 7cm patologiczny twór we wnęce prawego płuca. KT pokazało wyraźną martwicę centralnie w tworze. Który z wymienionych nowotworów jest związany ze znaleziskami w badaniach?
a gruczolakorak przerzutowy z komórek jelita grubego
b rak drobnokomórkowy anaplastyczny
c rak pęrzerzykowo- oskrzelowy
d rak płaskonabłonkowy
e rak wielkokomórkowy
24.62 letni mężczyzna, który wypalał jedną paczkę papierosów dziennie przez ostatnie 45 lat rozwinął ciężki kaszel z krwiopluciem przez ostatni miesiąc. Utracił 10 kg przez ostatni rok. W badaniu fizykalnym nie stwierdzono gorączki. Wyniki badań laboratoryjnych: Na+= 120 mmol/l K+= 3,8 mmol/l Cl-= 90 mmol/l CO2= 24 mmol/l, glukoza= 75 mg/dl Kreatynina 1,2 mg/dl Ca2+= 8,1 mg/dl P= 2,9 mg/dl i albuminy= 4,2 g/dl. Która z niżej wymienionych zmian możemy spodziewać się na zdjęciu przeglądowym klatki piersiowej?
a obustronny puszysty/kłaczasty naciek
b obustronna tworzenie jam/jamistość górnego płata
c przeponowo- opłucnowe blaszkowate/plackowate zwapnienia
d odma płucna lewa
e podopłucnowy 2 cm guzek w środkowym płacie prawym z wnękową adenopatią
f okołownękowy prawy 4cm twór/guz
g 3cm guzek z zaznaczonym poziomem płynu w górnym prawym płucu
25.64 letni mężczyzna, który pali papieros za papierosem, zgłosił się do lekarza z powodu kaszlu i 5 kg utraty masy ciała przez ostatnie 3 miesiące. W badaniu fizykalnym stwierdzono pałeczkowatość palców. Pacjent nie ma gorączki. Zdjęcie przeglądowe klatki piersiowej nie wykazało wnękowej adenopathy (choroby gruczołów?) ale widoczna jest jama w 3 cm zmianie w pobliżu wnęki prawej. Badania laboratoryjne są niewyróżniające się oprócz Ca2+= 12,3 mg/dl P= 2,4 mg/dl i albuminy= 3,9 g/dl. Bronchoskopia pokazała zmianę prawie zamykającą (obejmującą) przepływ w prawy główny oskrzelu. Opierając się na raporcie patologa i dalszych badaniach włączając w to KT jamy brzusznej i klatki piersiowej i prześwietlenia kości, pacjent został poinformowany że w celu wyleczenia zostanie podjęte leczenie chirurgiczne. Który z niżej wymienionych nowotworów występuje u tego pacjenta?
a gruczolakorak
b rak pęcherzykowo-oskrzelowy
c mięsak Kaposiego
d rak wielkokomórkowy
e rak przerzutowy z komórek nerkowych
f chłoniak nie-Hodgkina
g rak drobnokomórkowy
h rak płaskonabłonkowy
26.46 letnia kobieta zgłosiła się do lekarza na badanie kontrolne. W badaniu przedmiotowym nie znaleziono nic niepokojącego. Jej BMI= 22. Jest niepaląca. Test tuberkulinowy jest dodatni. Zdjęcie przeglądowe klatki piersiowej pokazuje pojedynczy 3 cm twór patologiczny/guz w lewym górnym płacie. Twór/guz został usunięty podczas torakotomii przez resekcję klinową. Obraz mikroskopowy zmiany przedstawia rysunek (patrz książka). Która z poniższych zmian stanowi rozpoznanie?
a hamartoma płucna
b zawał płuca
c zakażenie Mycobacterium tuberculosis
d ropień płuca
e pierwotny gruczolakorak
27.3 letni chłopiec ma kaszel, ból głowy i nieznaczną gorączkę przez 5 dni. Jego mama jest zaniepokojona ponieważ u chłopca narastają trudności w oddychaniu. W badaniu przedmiotowym temperatura ciała wynosi 37,8 stopni C puls 81/min ilość oddechów 25/min ciśnienie 90/55 mmHg. Podczas osłuchiwania stwierdzono trzeszczenia wdechowe ale brak stłumienia i bębenkowego odgłosu opukowego podczas opukiwania. Z plwociny wyizolowano RSV. Który z wymienionych obrazów radiologicznych jest obecny u tego dziecka?
a zagęszczenie płatowe
b śródmiąższowy naciek
c rozległy wysięk opłucnowy
d jamistość/tworzenie jam górnego płata
e hiperinflacja:D (nie wiem co tu ma być)
f limfadenopatia wnękowa
g twór/guz/ucisk obwodowy
28.35 letni mężczyzna przyszedł do pielęgniarki dyplomowanej z powodu 5 letniej historii związanej z świszczącym oddechem i kaszlem. Epizody te występują powszechnie podczas zimowych miesięcy i zauważył że częściej towarzyszą im mniejsze zakażenia dróg oddechowych. W okresie pomiędzy epizodami pacjent może normalnie oddychać. W wywiadzie rodzinnym nie stwierdza się astmy lub innych alergii. W badaniu przedmiotowym nie znaleziono nic niepokojącego. Zdjęcie przeglądowe klatki piersiowej nie wykazało nieprawidłowości. IgE w surowicy i WBC są w normie. Który z wymienionych mechanizmów jest przyczyną obrazu takiego schorzenia?
a akumulacja mastocytów w przestrzeniach powietrznych związane z infekcją wirusową
b migracja eozynofili do oskrzeli
c nadreaktywność oskrzeli na zapalenie indukowane wirusami
d Wydzielanie IL-4 i IL-5 przez przeciwwirusowe limfocyty T
e nadreaktywność/nadwrażliwość na wdychane zarodniki Aspergillus
29.U 78 letniego mężczyzny narasta duszność bez kaszlu oraz bez zwiększenia wydzielania plwociny przez ostatnie 4 miesiące. W badaniu fizykalnym nie stwierdzono gorączki. Dźwięki oddechowe są zmniejszone we wszystkich polach płucnych. KT klatki piersiowej ujawniło gęsty, jasny twór patologiczny w prawej opłucnej przykrywający/więżący większość lewego płuca. Badanie mikroskopowe preparatu wykonanego z bioptatu opłucnej pokazało wrzecionowate i sześcienne komórki atakujące/naciekające tkankę tłuszczową. Wdychanie której z wymienionych substancji szkodliwych jest kluczowym czynnikiem w patogenezie tej zmiany?
a azbest
b ptasi pył/kupa/odchody
c krzem/krzemionka
d włókna bawełniane
e pył węglowy
f ozon
30.Przeprowadzono badanie epidemiologiczne w którym osoby chore na przewlekłe choroby płuc wykonano spirometrię z gazometrią. Jedna z grup ma FEV1 w normie, obniżone FVC i PCO2 w normie. W innej grupie FEV1 jest obniżone bardziej niż FVC, wskaźnik FEV1/FVC wynosi 65% a PCO2 jest zwiększone. W obu grupach występuje zwiększone ryzyko zakażenia płuc. Dane autopsyjne są zbierane od osób u których główną przyczyną śmierci była choroba płuc. Której z wymienionych zmian morfologicznych możemy spodziewać się u obu grup?
a zaznaczone środkowe/przyśrodkowe ścieńczenie tętniczek płucnych
b destrukcja tkanki elastycznej/włókien elastycznych w ścianie pęcherzyków
c włóknienie ścian pęcherzyków
d krwotok do światła pęcherzyków
e błony szkliste wyścielające przestrzenie powietrzne
31. 35-letnia kobieta doświadczyła wielorakie nawroty ciężkiego martwiczego zaplenia płuc o etiologii H. influenzae, St. Ureus, Psd. aeruginosa, i Serratia marcescens, które były wyhodowane z jej plwociny. Od wielu tygodni towarzyszy jej produktywny kaszel z wydzielaniem dużej ilości plwociny z ropną wydzieliną. W badaniu fizykalnym - odgłos opukowy stłumiony oraz ściszone szmery oddechowe nad prawym środkowo - dolnym polem płucnym. RTG płuc pokazuje zaciemnienie nad prawym dolnym polem płucnym. Bronchogram pokazuje rozszerzenie dolnej prawej części drzewa oskrzelowego. Który z podanych niżej mechanizmów najprawdopodobniej doprowadził do powstania przestrzeni powietrznej?
a. Niekontrolowane działanie neutrofilopochodnej elastazy
b. wrodzone osłabienie ściany oskrzeli (z kontekstu )
c. rozprzestrzeniające się niszczenie pęcherzyków płucnych
d. zniszczenie ściany oskrzeli przez nawracające zapalenie
e. zniszczenie błony śluzowej oskrzeli przez MBP wydzielane przez eozynofile.
32. 56 - letni pacjent z chorobą niedokrwienną serca przeszedł operacje wszczepienia bypassów w znieczuleniu ogólnym. Dwa dni po operacji poczuł trudności w oddychaniu i spadło mu stężenie tlenu we krwi. W badaniu fizykalnym - brak gorączki, 20 oddechów na min., tętno 78/min, RR 135/85 Hgb bez zmian od operacji - 13,7 g/dl. O czasu jak odkrztusił dużą ilość śluzowej wydzieliny jego stan znacznie się polepszył. Czym to wyjaśnić?
a. niedodma resorpcyjna
b. niedodma z ucisku
c. mikroniedodma
d. niedodma ze skurczu
e. niedodma z rozluźnienia
33. 24-letni mężczyzna ma narastającą od 10 tygodni duszność. Nie ma gorączki. Odgłos opukowy na plecach nad płucami stłumiony i ściszenie szmerów oddechowych. RTG pokazuje obustronnie płyn w jamie opłucnej oraz poszerzenie śródpiersia. Thoracenteza wykonana lewostronnie dostarczyła 500 ml mleczno-białego płynu. Badanie płynu pokazało duży poziom białka, limfocytów i tłuszczu. Co mogło do tego doprowadzić?
a. bakteryjne zapalenie płuc powikłane ropniem.
b. przebyty zawał serca
c. zespół Marfana z manifestacją ze strony aorty
d. drobnoguzkowa marskość wątroby
e. gruźlica prosówkowa.
f. nie-Hodkinowski chłoniak
34. 42-letni mężczyzna cierpi od kilku miesięcy na przewlekłe zapalenie zatok. Zgłosił się teraz bo od 3 tygodni źle się czuje i ma średnią gorączkę. Ma 37.9 gorączki. Osłuchowo rzężenia nad polami płucnymi. Azot mocznikowy 35 mg/dl, kreatyna 4.3 mg/dl, AST 154, ALT 167, bilirubina całkowita 1.1 mg/dl, C-ANCA miano 1:256. Biopsja przez oskrzelowa została wykonana i mikroskopowo wykazano martwicze zapalenie włośniczek ze średnim krwawieniem wewnątrzpęcherzykowym. Widać ziarniaki po usunięciu martwiczej ściany małej tętnicy. I co to mogło być
a. zp. Goodpasteur`a
b. zapaleni płuc z nadwrażliwości
c. toczeń
d. ziarniaki Wegenera
e. szerzące się stwardnienie systemowe.
35. od 6 lat kobiecie 45-letniej narastają problemy z oddychaniem które ograniczają jej aktywność życiowa. Nie pali papierosów. W badaniu fizykalnym nie ma gorączki i prawidłowe ciśnienie, odgłos opukowy nadmiernie jawny. RTG płuc pokazuje obniżenie poziomu przepony. Badania laboratoryjne pokazują niedobór alfa antytrypsyny. Ciekawe co to może być
a. sarkoidoza
b. rozstrzenie oskrzelowe
c. włóknienie śródmiąższowe
d. mikroniedodma
e. jakas rozedma
36. badania kliniczne są prowadzone na pacjentach którzy poddawani byli intubacji, wentylacji mechanicznej czy znieczuleniu ogólnemu zmierzają do obniżenia powikłań pooperacyjnych. Badania pokazały ze u pacjentów poddanych tym zabiegom częściej występują zapalenia płuc z leukocytozą i zagęszczeniem miąższu płucnego na RTG po 2 tygodnie od zabiegu. Jaki jest wpływ znieczulenia ogólnego na powstawanie tego zjawiska
a. spadek funkcji rzęsek
b. neutropenia
c. uszkodzenia tchawicy
d. zmniejszona aktywność makrofagów.
e. hipogammaglobulinemia.
37. 45-letni mężczyzna stracił 5 kg wagi przez ostatnie 3 miech po tym jak stracił pracę . Nabawił się gorączki i wypluwał śluzową plwocinę. Po 1 tygodniu zanotował plwocinę podbarwioną krwią. Ma 37.7 stopni gorączki i nad polami płuc obustronnie słychać rzężenia. RTG płuc pokazuje obustronne zagęszczenia w górnych płatach oraz ogniskowe jamy. Który test plwociny byś polecił(a)
a. barwienie szybkie-kwasowe
b. barwienie GMS
c. brwienie Giemsy
d. rozmaz komórkowy
e. Bad. Pod kątem wirusów.
38. 75-letni mężczyzna zanotował u siebie narastającą od 4 lat duszność. Nie ma gorączki, 20 oddechów na min., HR 70/min., RR 120/75. RTG płuc pokazuje cienie śródmiąższowe bez wysięku. Prawy brzeg serca i tętnice płucne są wystające. Pobrano bioptat i zabarwiono go błękitem pruskim. I co tym razem?(tu jest rysunek)
a. pylica węglowa
b. berylioza
c. pylica krzemowa
d. zwapnienie
e. azbestoza.
39. przeprowadzono badania na osobach, które paliły po jednej paczce papierosów dziennie przez ostatnie 30 lat. Przeszły one testy funkcji płuc. U wielu zanotowano obniżenie FEV1, normę lub obniżenie FVC oraz wskaźnik FEV1/FVC poniżej 70%. U wszystkich badanych zanotowano zwiększone ryzyko zachorowalności na bakteryjne zakażenia płuc. Mieli oni również hipoxemię. Badano płuca osób, które zmarły i przed śmiercią miały niski wskaźnik FEV1/FVC. Które elementy płuc są najbardziej zmienione chorobowo.
a. pęcherzyki płucne
b. oskrzeliki końcowe
c. przewody pęcherzykowe
d. oskrzeliki oddechowe
e. naczynia włosowate
40. 40-letni mężczyzna ma nasilający się od 2 tygodni kaszel z odpluwaniem krwi. Ma 38.2 stopnie gorączki. Na RTG klatki piersiowej widać zagęszczenia w prawym górnym płacie. Jego kondycja poprawiła się po zastosowaniu antybiotykoterapii, ale kaszel i krwioplucie nie ustąpiło. KT klatki pokazało niedodmę prawego górnego płata. W bronchoskopii odkryto masę wypełniającą i zamykającą prawe górne oskrzele. Co to mogło być?
a. hamartoma
b. adenocarcinoma
c. rak wielkokomórkowy
d. rak Kaposiego
e. rakowiak.
41. 12-letnia dziewczyna została przyprowadzona do lekarza z powodu incydentów kaszlu, sapania i powtarzających się ataków trudności w oddychaniu. Ataki są szczególnie częste wiosną. Podczas epizodu ostrej duszności badanie fizykalne ukazuje że nie ma gorączki. Jej płuca są nadmiernie dźwięczne (szmer pęcherzykowy zaostrzony), zdjęcie RTG klatki piersiowej ukazuje wzrastające przejaśnienie nad wszystkimi polami płucnymi. Testy laboratoryjne ukazują podniesiony poziom IgE w surowicy oraz obwodową eozynofilię (w krwi). W badaniu mikroskopowym plwociny również wykazano zwiększona liczbę eozynofili. Które z następujących cech histologicznych jest najbardziej charakterystyczne dla płuc tego pacjenta, który jest w stanie zaostrzenia (nagłym)?
A) Rozszerzenie oskrzelików płucnych i rostrzeń pęcherzyków
B) Rozszerzenie oskrzeli z zapalnym niszczeniem ścian
C) Śródmiąższowy i pęcherzykowy obrzęk z obecnością błon szklistych tej linii pęcherzyków
D) Zagęszczenia błony podstawnej nabłonka oskrzeli oraz hipertrofię mięśni gładkich oskrzeli
E) Niejednorodne pola wzmocnienia,utrwalenia otaczających oskrzelików oraz neutrofilowy wysięk w dotkniętych pęcherzykach.
42.40-letni facet przyszedł to lekarza z powodu trwającego 6 lat postępującego skrócenia oddechu i osłabienia. W badaniu fizykalnym stwierdzono że pacjent nie ma gorączki i ma ciśnienie tętnicze w normie. W badaniu RTG klatki piersiowej stwierdzamy rozproszone zmiany śródmiąższowe. Czynnościowe testy płuc wskazują na zmniejszone FVC, zmniejszoną pojemność dyfuzyjną oraz normalny wskaźnik FEV1/FVC. Który z następujących zestawów patologicznych zmian znajdziemy najprawdopodobniej w płucach tego pacjenta?
A) Obszerne płuca z jednolitym rozszerzeniem przestrzeni płucnych położonych dystalnie do
oskrzelików oddechowych
B) Komórki przewlekłego zapalenia w oskrzelach z wyraźnie powiększonymi gruczołami
śluzowymi
C) Płuca o wyglądzie plastra miodu z szerzącym się włóknieniem przegród pęcherzykowych
oraz hyperplasia pneumocytów II rzędu
D) Przewlekłe zapalenie ścian oskrzeli z obecnością eozynofili
E) Obrzękłe, przekrwione płuca z szerzącą się nekrozą komórek nabłonka pokrywającego
pęcherzyki oraz obecnością błon szklistych.
43. Badanie kliniczne zostało przeprowadzone i obejmowało pacjentów którzy byli hospitalizowani przez więcej niż 2 tygodnie i którzy byli obłożnie chorzy przez więcej niż 90% tego czasu. Pacjenci Ci przeszli Dopplerowskie badanie ultrasonograficzne żył kończyn dolnych, badanie gazometryczne krwi oraz zdjęcie przeglądowe wentylacji oraz perfuzji płucnej. Została wyodrębniona grupa pacjentów która posiadała nieprawidłowe wyniki ultrasonograficzne przypominające zakrzepicę, obniżony PO2 oraz nieprawidłową perfuzję płuc. Która z możliwości najprawdopodobniej wystąpi u większości pacjentów z tej grupy?
A) Nagła śmierć
B) Serce płucne
C) Krwioplucie
D) Duszność
E) Brak objawów
44. 55letni facet doświadczył narastających trudności w oddychaniu przez ostatnie 18 miesięcy. Nie może On już dłużej przejść pozytywnie przez coroczne badanie fizykalne wymagane do utrzymania aktywnego statusu pilota samolotów, jedynego zawodu jaki miał kiedykolwiek. Nie ma żadnego nadzwyczajnego orzeczenia w badaniu fizykalnym. Czynnościowe testy płuc ukazują że FEV1 jest w normie ale FVC jest zmniejszone. Badanie RTG klatki piersiowej ukazuje rozsianą, śródmiąższową chorobę (dolegliwość) ale bez nagromadzonej masy i bez wnękowej adenopatii. Wyniki testów przeciwciał ANA oraz anty-DNA topoizomerazie I są negatywne. Która z możliwości jest najbardziej prawdopodobną diagnozą?
A) Scleroderma
B) Goodpasture syndrome
C) Silicosis
D) Rozsiane uszkodzenie pęcherzyków płucnych
E) Idiopatyczne włóknienie płuc
45. 54-letnia kobieta miała umiarkowaną gorączkę z kaszlem w ciągu ostatniego tygodnia. Jej objawy narastały stopniowo przez kolejne 10 dni. Jednakże, wtedy gorączka, kaszel, trudności w oddychaniu oraz złe samopoczucie zaczęły narastać. W badaniu fizykalnym jej temperatura ciała wynosiła 37,9oC. Osłuchowo stwierdzono trzaski wdechowe nad jej klatką piersiową. W badaniu RTG klatki piersiowej stwierdzono obustronne, niejednolite, małe, pęcherzykowe zacienienie. W badaniu TK klatki piersiowej stwierdzono małe, rozproszone, szklane oraz guzowate zacienienie. W przez-oskrzelowej biopsji stwierdzono polipowate złogi tkanki luźnej włóknistej oraz ziarnistości tkanki wypełniającej oskrzeliki wraz z otaczającymi i naciekającymi tkankę śródmiąższową komórkami jednojądrzastymi. Pacjentka otrzymała cykl terapii kortykosteroidami, a jej stan ogólny uległ poprawie. Która z możliwości jest najbardziej prawdopodobną diagnozą?
A) Zarostowe zapalenie oskrzelików z organizującym się zapaleniem płuc (Bronchiolis obliterans with organizing pneumonia)
B) Złuszczające śródmiąższowe zapalnie płuc (desquamative interstitial pneumonis)
C) Rozsiane uszkodzenie pęcherzyków płucnych (Diffuse alveolar damage)
D) Alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych (hypersensitivity pneumonitis)
E) Ziarniniak Wegenera (Wegener granulomatosis)
46. 56-letni facet miał gorączkę, pocił się nocą oraz stracił 3 kg w ciągu ostatnich 4 miesięcy. W ciągu ostatniego miesiąca miał epizod krwioplucia. Umarł z powodu niewydolności oddechowej z hipoksemią. Wygląd płuc w autopsji jest pokazany powyżej. Infekcja którym drobnoustrojem jest najbardziej prawdopodobna u tego pacjenta?
A) Candida Albicans
B) Coccidioides Immitis
C) Influenza typu A
D) Klebsiella Pneumoniae
E) Legionella Pneumophila
F) Mycobacterium Tuberculosis
G) Mycoplasma Pneumoniae
H) Nocardia Asteroides
47. 57-letnia kobieta przybyła do lekarza z powodu kaszlu i bólu opłucnowego w klatce piersiowej które trwały od 3 tygodni. W badaniu fizykalnym pacjentka nie ma gorączki. Osłuchowo słyszalne są pewne trzaski ponad jej dolnym, lewym płucem. Badanie RTG klatki piersiowej ukazuje niejasno sprecyzowany obszar zaciemnienia w lewym dolnym płacie. Po 1-miesięcznej terapii antybiotykowej jej stan ogólny nie uległ poprawie a zmiana ciągle była widoczna w RTG klatki piersiowej. Została wykonana biopsja igłowa lewego dolnego płata płuca kierowana TK a preparat miał histologiczny wygląd zamieszczony poniżej. Który z następujących nowotworów wystąpi najprawdopodobniej u tego pacjenta?
A) Adenocarcinoma - Gruczolakorak
B) Bronchioalveolar carcinoma - Rak oskrzeliko-pęcherzykowy
C) Hamartoma
D) Large cell carcinoma - Rak wielkokomórkowy
E) Mesothelioma
F) Metastatic breast carcinoma - Przerzutowy rak sutka
G) Squamos cell carcinoma - Rak płaskonabłonkowy
48. 65-leni facet pracował w stoczni przez 10 lat, a później przez 5 lat w firmie montującej ogniotrwałe izolacje. Doświadczył wzrastającej duszności przez kilka lat i umarł przypuszczalnie z powodu postępującej niewydolności oddechowej przebiegającej z hipoksemią. W autopsji, twarda, opalona masa przykryła lewe płuco. W miąższu płucnym przyległym do masy zostało zidentyfikowanych wiele żelazistych ciał w badaniu mikroskopowym. Która z następujących cech zostanie najprawdopodobniej stwierdzona w badaniu RTG klatki piersiowej?
A) Obustronny, puszysty przesięk
B) Obustronna jamistość górnego płata
C) Złogi wapniowe opłucnej pokrywającej przeponę
D) Lewe, główne oskrzele, 1,5 cm lita zmiana wewnątrzoskrzelowa
E) Rozszerzenie prawego, środkowego płata oskrzela
49. 37-letnia kobieta przybyła do swojego lekarza z powodu przewlekłego suchego kaszlu trwającego od 4 miesięcy. Podczas tego okresu kobieta skarżyła się na brak apetytu oraz jej masa ciała zmniejszyła się o 6 kg. Kobieta jest osobą niepalącą. Jest zatrudniona przez zakon religijny. Podczas badania fizykalnego stwierdzono brak gorączki oraz brak niepokojących symptomów. W badaniu RTG klatki piersiowej stwierdzono obwodowa, podopłucnową masę. Została wykonana biopsja aspiracyjna cienkoigłowa a następnie pacjentka przeszła lobektomie prawego, dolnego płata. Obraz mikroskopowy zmiany został przedstawiony na zdjęciu powyżej. Objawy nie wystąpiły przez kolejne 10 lat. Który z następujących nowotworów wystąpił najprawdopodobniej u tej pacjentki?
A) Adenocarcinoma - gruczolakorak
B) Bronchial carcinoid - rakowiak oskrzela
C) Bronchioalveolar carcinoma - rak oskrzelikowo - pęcherzykowy
D) Hamartoma
E) Large cell carcinoma - Rak wielkokomórkowy
F) Localized mesothelioma
G) Metastatic follicular carcinoma - przerzutowy rak pęcherzykowaty
50. 60-letnia kobieta miała udar niedokrwienny mózgu i była hospitalizowana przez 3 tygodnie. Jej stan ogólny uległ poprawie, była gotowa aby wstać z łóżka i poruszać się z pomocą asystenta. Kilka minut po tym jak wróciła z toalety poczuła nagły napad silnej duszności. Pomimo podjętej resuscytacji zmarła 30 minut później. Główne orzeczenie sekcji zwłok jest pokazane na poprzedzającym zdjęciu. Który z następujących mechanizmów nagłej śmierci jest najbardziej prawdopodobny u tego pacjenta?
A) Niedodma
B) Krwotok
C) Ostra niewydolność prawokomorowa serca
D) Obturacja oskrzeli
E) Obrzęk
51. 61 letnia kobieta cierpiała na wzrastającą duszność oraz nieproduktywny kaszel w ciągu 5 miesięcy. W badaniu fizykalnym jej temperatura wyniosła 37,7C. RTG klatki piersiowej ukazał wybitnie powiększone wnękowe węzły chłonne z siateczkowo-guzkowym obustronnym naciekiem. Wykonano przezoskrzelową biopsję, badanie mikroskopowe ukazało włóknienie śródmiąższowe oraz małe ziarniniaki nieserowaciejące. Jeden z ziarniniaków zawierał ciałko astralne w komórce olbrzymiej. Historia choroby wskazuje że kobieta paliła przez 10 lat, ale rzuciła palenie 5 lat temu. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna jej choroby?
a) Opóźniona nadwrażliwa reakcja na nieznany antygen.
b) Kompleksy immunologiczne powstałe jako odpowiedź na wdychane antygeny.
c) Rozlane uszkodzenie pęcherzyków.
d) Wdychanie dymu papierosowego przez wiele lat.
e) Infekcja bakterią atypową.
52. 62 letni mężczyzna jest palaczem z 10-letnią historią kaszlu z odksztuszaniem obfitej śluzowo ropnej plwociny. W ciągu ostatnich sześciu miesięcy rozwinęła się u niego duszność. Badanie fizykalne wykazało symetryczne obrzęki stóp i miękką ale powiększoną wątrobę. RTG klatki piersiowej ukazało wysięk opłucnowy i wyraźny brzeg serca po prawej stronie. Gazometria krwi tętniczej - PO2 - 60mmHg ; PCO2 55mmHg ; pH 7,31 ; HCO3- 28mEq/L. Pacjent został zaintubowany i sztucznie wentylowany przy pomocy respiratora, wymagał zwiększonych ilości tlenu. Zmarł 6 dni później. Które ze zmian mikroskopowych będą najbardziej charakterystyczne dla jego choroby podstawowej podczas autopsji?
a) Naciek z eozynofilii.
b) Rozległe włóknienie śródmiąższowe.
c) Ziarniniaki w miejscach zaopatrywania przez naczynia oskrzeli
d) Rak wypełniający przestrzenie limfatyczne.
e) Hipertrofia podśluzówkowych gruczołów w obrębie oskrzeli.
53. 25-letnia kobieta cierpi na postępującą duszność oraz uczucie zmęczenia w ciągu ostatnich 2 lat. Badanie fizykalne ukazało obrzęk stóp, rozdęcie żyły głównej oraz powiększenie wątroby. Pola płucne czyste w osłuchiwaniu. KT klatki piersiowej ukazało powiększenie prawego serca. Cewnikowanie serca pokazało wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej, bez gradientu wzdłuż zastawki pnia płucnego oraz przecieków. Wykonano biopsję przezoskrzelową, a wynikiem badania mikroskopowego były zmiany splotowate obwodowych tętnic płucnych z silną hipertrofią mięśni gładkich naczyń powodującą zmniejszenie przepływu. Mutacja genu kodującego który z następujących struktur jest najbardziej prawdopodobną przyczyną choroby płuc?
a) BMPR2
b) fibrylina-1
c) hydrolaza lizyny
d) endotelina-1
e) przedsionkowy peptyd natriuretyczny
f) renina
g) śródnabłonkowa syntaza tlenku azotu (eNOS)
54. 30-letni mężczyzna został hospitalizowany po wypadku komunikacyjnym w którym odniósł tępy uraz klatki piersiowej. Badanie fizykalne ukazało stłuczenie prawej strony klatki piersiowej bez zranienia. W jedną godzinę po wypadku chory odczuł nagle ból po prawej stronie klatki piersiowej oraz trudność w oddychaniu. Jego parametry życiowe - brak gorączki, puls 80/min ; oddechy 23/min ; ciśnienie 100/65. Po prawej stronie nie były słyszalne dzwięki oddechowe, odgłos opukowy bębenkowy. Które z następujących obrazów jest najbardziej prawdopodobny przy badaniu radiologicznym?
a) duży symetryczny wysięk opłucnowy
b) duży zator płucny w radiogramie wentylacyjno-perfuzyjnym
c) rozległa rozedma centralnej części płacika płuc w KT
d) Złamanie żebra po stronie prawej z powietrzem w jamie opłucnej w przeglądowym RTG.
e) Nieregularny naciek po obu stronach płuc w przeglądowym RTG
55. Firma farmaceutyczna pracuje nad lekami do leczenia powtarzających się skurczów oskrzeli charakterystycznych dla astmy oskrzelowej. Kilka substancji będących antagonistami różnych mediatorów skurczu oskrzeli jest testowanych pod względem skuteczności w redukcji częstości oraz siły ciężkich epizodów astmy. Antagonista którego mediatora będzie najskuteczniejszy w powstrzymywaniu wczesnej ostrej fazy ataku?
a) składniki dopełniacza C3a i C3b
b) czynniki aktywacji płytek
c) IL-5
d) Leukotrieny C4 i E4
e) Histamina
f) TNF i IL-1
56. 59-letnia kobieta zwróciła się do swojego lekarza ze względu na spłycenie swojego oddechu, który pogorszył się w ciągu ostatnich dwóch miesięcy. Podczas badania nie miała gorączki. Podczas osłuchiwania - rozproszone rzężenia ze stłumieniem w opukiwaniu w środkowych polach płucnych. RTG klatki piersiowej ukazało symetryczne nieregularne nacieki z wysiękiem silniejszym po stronie lewej niż prawej. Ewakuowano 700mL z prawej jamy opłucnej. Płyn był czysty z lekko żółtym zabarwieniem. Wykazano obecność komórek w płynie: WBC 1/mm3, RBC 12mm3. Który z następujących chorób najlepiej wyjaśnia te objawy?
a) gruczolakorak z przerzutami
b) zastoinowa niewydolność serca
c) toczeń rumieniowaty układowy
d) przewlekła niewydolność nerek
e) chłoniak złośliwy
57. 40 letnia kobieta nigdy nie paląca pracująca na uniwersytecie, w miejscach nie narażona na dym tytoniowy. Udała się do swojego lekarza na rutynowe badanie. Badanie fizykalne nie wykazało odchyleń. RTG klatki piersiowej ukazało 3 centymetrowy cień krągły w górnej części płuca lewego. Usiłowano wykonać biopsję cienkoigłową, jednak patolog przeprowadzający procedurę skomentował: „to jest jak wykonać biopsję piłki pingpongowej”. Nie otrzymano żadnej tkanki. Wykonano torakotomia z marginesem resekcji. Masa okazała się twardą, lśniącą z niebiesko-białą ostrą powierzchnią. Badanie mikrobiologiczne dało wynik ujemny. Która odpowiedź jest najbardziej prawdopodobna?
a) Adenocarcinoma
b) Hamartoma
c) Rak wielkokomórkowy
d) Międzybłoniak
e) chłoniak nie-hodginkowski
f) rak płaskonabłonkowy
58. Dzień po przeprowadzce do nowego mieszkania, 25-letni młody dorosły mężczyzna doświadczył ataku gorączki, duszności, kaszlu, bólu głowy i złego samopoczucia. Objawy ustępowały kilka dni podczas wizyty u przyjaciela w innym mieście. Po powrocie udał się do lekarza. Badanie fizykalne nie wykazało odchyleń. RTG klatki piersiowej także nie było jednoznaczne. Co jest przyczyną choroby?
a) kompleksy antygen-przeciwciało
b) przymocowanie przeciwciał do błony podstawnej
c) formowanie mycolid acid (?)
d) generowanie prostaglandyn
e) uwalnianie histaminy
f) uwalnianie prostaglandyn
g) toksyczne uszkodzenie pneumocytów I rzędu
59. 20-letni mężczyzna cierpi na łagodną gorączkę z nieproduktywnym kaszlem, bólem głowy oraz bólem mięśni przez ostatni tydzień. Poszedł do lekarza, który zbadał mu temperaturę (37,9) i dostrzegł zaczerwienienie w gardle. Rozległe trzeszczenia słyszalne podczas osłuchiwania pól płucnych. RTG klatki piersiowej wykazał nieregularny symetryczny naciek. Plwocina barwiona metodą Grama sugeruje normalną florę fizjologiczną. Wykonano podniesione miano aglutynin. Po dawce erytromycyny stan chorego poprawił się. Który drobnoustrój jest najbardziej prawdopodobną przyczyną choroby?
a) Legionella pneumophila
b) Mycobacterium forcuitum
c) Mycoplasma pneumoniae
d) Nocardia asteroides
e) Wirus oddechowy
60A 26-year-old woman from East Asia developed a fever with chills over the past 4 days. Yesterday, she had increasing shortness of breath and nonproductive cough. On phisical examination her temperature was 38,6C. A chest radiograph shows right lobe infiltrates. Laboratory studies show haemoglobin of 13,4g/dl, hemtocrit 40,2%, platelet count 78,400/mm3, and WBC count 3810/mm3 with 77% segmented neutrophils, 2% bands, 5% lymphocytes and 16% monocytes. Over the next 2 days, she increasing respiratory diistress requiring intubation and mechanical ventilation. A repeat chest radiograf shows worsening bilateral infiltrates. Her oxygen saturation has dropped to 90%. Infection with with of the following is more likely to have cusedd this illness?
U 26-letniej kobiety ze wschodniej Azji w ciągu ostatnich 4 dni rozwineła się gorączka z dreszczami. Wczoraj miała wzrastającą krótkość oddechu z nieproduktywnym kaszlem. W badaniu fizykalnym - temperatura 38,6C. W RTG nacieki prawego dolnego płata. Hemoglobina 13.4 g/dl, hematokryt 40,2%, płytki 78400/mm3, WBC 3810/mm z 77% z segmentowanych neutrofili, 2% pałek, 5%limfocytów i 16% monocytów. W ciągu dwóch dni wzrastała niewydolność tak, że wymagała intubacji. Powtórne RTG pokazało pogorszenie nacieków obustronne. Saturacja krwi spadła do 90%. Zdiagnozuj
coronawirus
CMV
Ebola
HSV
HIV
Paramyxowirus
Oddechowy „syncytial” wirus
Jeżeli ktoś chce widzieć tą chorobą jest SARS.
61A 63-year-old-man has had worsening dyspnea with nonproductive cough for the past 9 month. On phisical examination, he is afebrile and normotensive. His heart rate is 77/min and regular. On auscultation of the chest, diffuse dry crancles are heard in all lung fields. There are no other significant phisical findings. A chest radiograph shows irregural opacifications throughout both lungs. A transbronchial biopsy specimen colored with trichrome stain is shown. Laboratory studies include negative serologic tests for ANA, anti-DNA topizomerase I, ANCA, and anticentomere antibody. Despite glucocorticoid therapy, his condition does not improve and he dies 2 years later. Which of the followings is the most likely diagnosis?
63-letni mężczyzna z rosnącą dusznością z nieproduktywnym kaszlem od 9 miesięcy. W badaniu jest „afebrile” i normotensyjny. HR wynosi 77 i jest miarowa. W osłuchiwaniu klatki piersiowej słychać suche świsty nad wszystkimi polami. Żadnych innych znaczących znalezisk. W RTG nierównomierne osieciowanie obu płuc. Obrazek powyżej. W laboratorium testy negatywne na ANA, anty-DNA, topoizomeraze I, ANCA i na przeciwciała antycentromerowe. Pomimo sterydoterapii pacjent zmarł po 2 latach bez poprawy. Zdiagnozuj.
Ostra niewydolność oddechowa
Choroba Goodpasture'a
Idiopatyczne zwłóknienie
Sarkoidoza
Skleroderma
Ziarniniak Wegenera