PATOFIZJOLOGIA - urazy ciśnieniowe !
2.
Przestrzenie gazowe nurka:
- płuca
- przewód pokarmowy
- zatoka czołowa
- zatoka klinowa
- nos i zatoka szczękowa
- jama bębenkowa
3.
CIŚNIENIE WE WSZYSTKICH PRZESTRZENIACH GAZOWYCH MUSI BYĆ WYRÓWNANE Z CIŚNIENIEM OTOCZENIA.
JEŻELI TEN WARUNEK NIE JEST ZACHOWANY I MOŻE WYSTĄPIĆ URAZ CIŚNIENIOWY DANEJ PRZESTRZENI
WARUNEK JEST MOŻLIWY DO SPEŁNIENIA, GDY WSZYSTKIE UJŚCIA SĄ DROŻNE I POŁACZONE Z UKŁADEM ODDECHOWYM
URAZY CIŚNIENIOWE
5.
- płuc - podczas nurkowania z zatrzymanym oddechem ~ klatka piersiowa jest elastycznym szkieletem , który pod wpływem ciśnienia może zmniejszyć swoją objętość a następnie powrócić do początkowych rozmiarów. Zmiany te oczywiście nie są nieograniczone a najmniejszą objętością, do której można skompresować klatkę piersiową podczas nurkowania w głąb z zatrzymanym oddechem jest objętość zalegająca płuc. Jest to objętość powietrza pozostającego w płucach po wykonaniu maksymalnie głębokiego wydechu. Dalsze zgniatanie płuc prowadzić może do urazu ciśnieniowego. Podczas nurkowania z aparatem nurkowym ~ Występuje najczęściej podczas wynurzania. Polega na uszkodzeniu miąższu płucnego spowodowanego przez nagły lub niekontrolowany wzrost ciśnienia mieszaniny oddechowej w układzie oddechowym w stosunku do ciśnienia otaczającego. Do urazu ciśnieniowego płuc dochodzi najczęściej na małych głębokościach (do 10 metrów). Występowanie urazu nie posiada związku z czasem nurkowania.
- zatok przynosowych- Zatoki przynosowe stanowią układ przestrzeni powietrznych w kościach czaszki połączonych wąskimi przewodami z jamą nosową. Aby nie doszło do uszkodzenia zatoki w trakcie zmian ciśnienia, wywołanych zanurzaniem lub wynurzaniem, musi być kontakt zatoki z jamą nosową.
- ucha środkowego - Dochodzi do niego w przypadku nie wyrównania ciśnienia panującego po obydwu stronach błony bębenkowej co prowadzi do uszkodzenia błony bębenkowej. Podczas zanurzenia zwiększające się ciśnienie wody wpycha błonę bębenkową do środka ucha nurek zaczyna odczuwa dyskomfort - określany jako ból głowy albo ból ucha. Przy dalszym zwiększaniu głębokości ból zwiększa się, aż staje się nie do wytrzymania. Jeżeli mimo bólu będziemy kontynuować zanurzanie dojdzie do pęknięcia błony bębenkowej, pęknięcie błony bębenkowej może nastąpić na głębokości 4-5m lub nawet wcześniej.
- twarzy - Chodzi tutaj o uraz oczu spowodowany nie wdmuchiwaniem powietrza do maski w czasie zanurzania. Praktycznie aby do takiego urazu doszło różnica ciśnień między otoczeniem a wnętrzem maski musi być duża. W trakcie urazu ciśnieniowego twarzy dochodzi do przekrwienia gałki ocznej, zmienia ona kolor z białego na czerwony. Stan taki zanika w okresie do 3 miesięcy, bez żadnych skutków ubocznych. Problemem jest tylko wygląd wizualny oka, więc lepiej nosić cały czas ciemne okulary i nie zdejmować ich w towarzystwie.
- skóry- występuje bardzo rzadko
6.
Wzrost ciśnienia śród płucnego
Pękniecie pęcherzyków płucnych
Krwioplucie
Powietrze w przestrzeni około pęcherzykowej
Zatory gazowe
Odma opłucnowa
Rozedma śród piersiowa
Rozedma podskórna
7.
Zaburzenia czucia
Zaburzenia motoryki
Zaburzenia widzenia
Zawroty głowy
Śpiączka
8.
Odma - jest to przedostanie się powietrza atmosferycznego lub innych gazów w obręb tkanek lub jam ciała, gdzie prawidłowo gazy te nie występują. Odma może wystąpić na skutek urazu, pojawić się samoistnie lub tez podczas np. nurkowania.
Odma podskórna- Zdarza się często wraz z odmą śródpiersiową, gdy powietrze szuka drogi ujścia ze śródpiersia, przedostając się do miękkich tkanek u podstawy szyi. Powietrze akumuluje się bezpośrednio pod skórą w tej okolicy i powoduje, że ofiara ma poczucie „pełności” w szyi i wrażenie zmiany głosu. Skóra może trzeszczeć pod dotykiem.
zlokalizowana w okolicy nadobojczykowej
charakterystyczne trzeszczenie przy ucisku
Rozedma śród piersiowa- Inna możliwość wypadku związanego z barotraumą płuc występuje, gdy powietrze akumuluje się w śródpiersiu. W przypadku odmy śródpiersia powietrze gromadzące się w śródpiersiu naciska na serce i większe naczynia krwionośne, utrudniając cyrkulację. Ofiara może odczuwać słabość i krótkość oddechu, spowodowane słabą, upośledzona cyrkulacją.
widoczna tylko na RTG
9.
Odma opłucnowa- wtargnięcie powietrza lub innych gazów do jamy opłucnej spowodowane najczęściej uszkodzeniem miąższu płucnego lub przedziurawieniem ściany klatki piersiowej. Odma opłucnowa jest jednym ze stanów nagłych i jako taka wymaga niezwłocznej interwencji chirurgicznej.
ból nasilający się przy oddychaniu
kaszel
duszność
10.
Odma wentylowa
duszność nasilająca się z każdym oddechem
szybko pogarszający się stan chorego
URAZ CIŚNIENIOWY UCHA
12.
Zaburzenia słuchu
Narastający ucisk w uchu
Narastający ból ucha
Gwałtowne ukłucie i ustąpienie dolegliwości bólowych - perforacja błony bębenkowej
13.
Zawroty głowy
Nudności
Wymioty
14.
zatoki czołowe- powietrzne przestrzenie w kościach czaszki należące do zatok przynosowych
zatoki sitowe - to najmniejsze z zatok przynosowych człowieka.
zatoki szczękowe- parzysta przestrzeń pneumatyczna mieszcząca się obustronnie w trzonie szczęki
zatoki klinowe- parzyste przestrzenie mieszczące Sie w trzonie kości klinowej, oddzielone od siebie przegrodą.
URAZ OKA
15.
Chodzi tutaj o uraz oczu spowodowany nie wdmuchiwaniem powietrza do maski w czasie zanurzania. Praktycznie aby do takiego urazu doszło różnica ciśnień między otoczeniem a wnętrzem maski musi być duża.
INNE PROBLEMY
16.
niewłaściwe założone wypełnienie zęba może tworzyć przestrzeń gazową pod plombą i uniemożliwiać nurkowanie i/lub spowodować uraz ciśnieniowy zęba
„połykanie powietrza” podczas oddychania może przy wynurzaniu doprowadzić do unieruchomienia przepony uniemożliwiając oddychanie.