Pobranie zaliczki

Nazwisko Kierowcy.............................................................

Data pobrania .............................................................

Kwota złoty .............................................................

Kwota waluty ..............................................................

Podpis wydającego .................................. Podpis kierowcy..............................

Rozliczenie zaliczki

Data rozliczenia ............................

Wydatki w złotych 1........................................................ 2. ...................................................... 3. ...................................................... 4. ..................................................... 5. .................................................... 6. .................................................... 7. .................................................... 8. ................................................... 9. ................................................... 10. ................................................. Razem w złotych.......................................... Do zwrotu w złotych.................................... Przyjął rozliczenie.......................................

Wydatki w EURO 1....................................................... 2. ..................................................... 3. ..................................................... 4. ..................................................... 5. ..................................................... 6. ..................................................... 7. ..................................................... 8. ..................................................... 9. ..................................................... 10. .................................................... Razem w EURO.............................. Do zwrotu w EURO........................ Rozliczający.....................................

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