Niedrożność dróg oddechowych
Niedrożność na poziomie gardła środkowego i dolnego
BŁONICA
Objawy:gorączka 38-39Cniewielki ból przy połykaniu,przyśpieszone tętno,migdałki zaczerwienione i obrzmiałe ,pokryte błoniastymi nalotami,które trudno oddzielić od podłoża.błony rozlewają się na całą powierzchnię gardła stanowiąc tym samym przeszkodę w oddychaniu
Błonica cd.
Rozpoznanie:
Objawy kliniczne
Potwierdzenie bakteriologiczne
Leczenie ; przy najmniejszym podejrzeniu chorego izolujemy ,leczymy surowicą przeciwbłoniczą(200-500j.m./kg)+ antybiotyk
Powikłania :ogólne zatrucie,niewydolność serca i krążenia,porażenie podniebienia wskutek zapalenia wielonerwowego,niedrożność dróg oddechowych
Ropień okołomigdałkowy
Objawy:
Szybko narastające trudności w połykaniu
Ból promieniujący do ucha
Szczękościsk
Ślinotok
Wysoka temperatura
Narastający obrzęk w wejściu do krtani
Powiększone węzły chłonne szyi
Ropień okołomigdałkowy cd.
Leczenie:
1.Nacięcie ropnia i jego drenaż
2.Duże dawki antybiotyków
Powikłania: 1.ropowica szyi i przestrzeni przygardłowej
2.Zakrzepica żyły szyjnej wewnętrznej
3.Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Ropień zagardłowy
U dzieci: powstaje z przebicia się zapalenia węzłów chłonnych pozagardłowych po zakażeniu gardła w pierwszych 2 latach życia
Objawy:obrzmienie tylnej ściany gardła,trudności w połykaniu,trudności w jedzeniu,wyciekanie pokarmu przez nos,,krup,obrzęk krtani,podwyższona temperatura,kręcz szyi
Leczenie:w przypadku chełbotania ropnia -nacięcie ropnia i opróżnienie ropnia z głową zwieszoną ,zabezpieczyć chorego przed aspiracją treści ,osłona antybiotykowa
Ropień zagardłowy cd.
U dorosłych:zazwyczaj zstępujący ,zimny ropień przestrzeni przedkręgosłupowej,wywodzący się z próchnicy gruźliczej kręgu szyjnego lub ropienia szpiku kości skroniowej
Objawy:uczucie rozpierania w szyi,napady kaszlu,trudności w połykaniu,łagodna dysfagia,sztywność szyi
Obrzęk naczynioruchowy
Najczęściej zmiany o charakterze alergicznym
Objawy:balonowate obrzęki łuków podniebiennych i języczka,obrzęk języka ,ust ,wargi
Leczenie zapewnienie drożności dróg oddechowych,leki p/alergiczne,sterydy ,adrenalina(przy objawach wstrząsu anafilaktycznego)
Ropień nasady języka
Gorączka
Ból gardła zwłaszcza przy ruchach językiem
Duszność
Leczenie duże dawki antybiotyków,w przypadku duszności intubacja,
nowotwory
Najczęściej złośliwe(jamy ustnej,języka,migdałków)
Objawy:widoczne w badaniu zmiany, cuchnienie z ust,ból ,krwawienie
Niedrożność dróg oddechowych na poziomie krtani
Stridor wrodzony:zasysanie nagłośni w czasie wdechu,wrodzone przepony krtaniowe,wiotkość krtani
Leczenie : przy wiotkości zachowawcze,przy przeponach krtaniowych-plastyka krtani
Zapalenie i ropień nagłośni
Objawy:bóle w połykaniu(cechy odwodnienia aż do zapaści krążeniowej),stridor wdechowy-pacjent przyjmuje pozycję siedzacą,głos pogrubiały,temperatura podwyższona
Patogeneza:haemophilus influenzae,uszkodzenie błony śluzowej przez kęs pokarmowy
Rozpoznanie:w laryngoskopii obrzmienie nagłośni,samo oglądanie jest niebezpieczne z uwagi na możliwość wystąpienia skurczu głośni
Zapalenie i ropień nagłośni cd,
Leczenie : przy duszności intubacja
Duże dawki antybiotyków o szerokim spektrum działania
sterydy
Zespoły krupu
W przebiegu błonicy-tworzące się błony zwężają drogi oddechowe-przy narastającej duszności wskazana tracheotomia
Pseudokrup- obejmuje grupę ostrych chorób krtani i tchawicy głównie u dzieci
Ostre podgłośniowe zapalenie krtani
Objawy: po przeziębieniu pojawia się suchy,szczekający kaszel,stridor wdechowy i wydechowy,widoczne wciąganie dołka nadmostkowego i przestrzeni międzyżebrowych w czasie wdechu,sinica,,pogorszenie stanu ogólnego i strach przed uduszeniem się
Patogeneza: częsta choroba wieku 1-5rż,sprzyjają temu nawracające infekcje nosogardła,wywoływane są wirusami wtórne nadkażenie bakteryjne,przebieg bardzo szybki,obrzęk okolicy podgłośniowej
Ostre podgłośniowe zapalenie krtani cd.
Rozpoznanie:obraz kliniczny typowy,w laryngoskopii:obrzęk i zaczerwienienie błony śluzowej głośni z możliwością tworzenia strupów
Leczenie: w zależności od stopnia obturacji dróg oddechowych-intubacja i tlenoterapia, usunięcie męczącego suchego kaszlu,,uspokojenie dziecka ,sterydy,inhalacje nawilżające ,podawanie płynów ,antybiotyk w celu zapobieżenia wtórnemu zakażeniu
Inne przyczyny obturacji dróg oddechowych na poziomie krtani
Obrzęk głośni:zapalny ,polekowy,toksyczny
Skurcz krtani-nagły zagrażający życiu,
Porażenia fałdów głosowych,
Ciała obce w krtani
Niezłośliwe nowotwory krtani,duże torbiele,
Nowotwory złośliwe
Urazy krtani
Tchawica i drzewo skrzelowe
Zapalenia tchawicy: rzadko występujące laryngotracheitis acuta,z tendencją do tworzenia się strupów zamykających światło tchawicy
Leczenie -tracheotomia,leki p/zapalne ,sterydy ,nawilżanie dróg oddechowych
Tchawica i drzewo skrzelowe cd.
Ciała obce
Ucisk z zewnątrz np.. Wole tarczycowe
Tracheomalacja :najczęściej pourazowa
Zwężenia bliznowate po urazach lub po tracheotomii
Urazowe podwichnięcia tchawicy
Guzy wewnątrztchawicze lub wewnątrzoskrzelowe
Duszność-obturacyjna niewydolność oddechowa
Stridor wdechowy
Aktywacja dodatkowych mięśni oddechowych
Niepokój,lęk,utrata orientacji,utrata przytomności,
Przyśpieszenie tętna
Zwykle zwolnione oddychanie
Wdech dłuższy niż wydech
Niewydolność oddechowa z ograniczeniem powierzchni oddechowej
Oddychanie przyśpieszone i płytkie
Ograniczona pojemność życiowa,
Wdech i wydech skrócony
Dodatkowe zmiany w płucach i opłucnej(zapalenie płuc,odma opłucnowa)
Astma oskrzelowa
Zmniejszenie częstości oddechów
Typowe świsty lub rzężenia w czasie wydechu
Wydech wyraźnie wydłużony
Niewydolność krążeniowo-oddechowa
Wzrost częstości oddechów
Nie ma stridoru
Skóra blada lub zasiniona
Skóra pokryta potem
Chory woli siedzieć w pozycji wyprostowanej
Dodatkowe zmiany w sercu i krążeniu
Ośrodkowe porażenie oddechu(śpiączki)
Nieregularny oddech „łapiący”,
Narastające zaburzenia świadomości
Przy zapadaniu się języka może wystąpić stridor
Psychogenna niewydolność oddechowa
Wzrasta liczba oddechów
Zespół hiperwentylcji
Nie ma stridoru
Wzdychające oddychanie
Dobrze ukrwiona skóra
1