1. Resumen

ANTECEDENTES. El diagn�stico del c�ncer epitelial de ovario (CEO) se realiza en etapas avanzadas condicionando una mortalidad importante. En M�xico es un problema de salud.

Realizamos un estudio observacional, descriptivo con la finalidad de conocer la frecuencia del CEO, en pacientes del Instituto Nacional de Cancerolog�a (INCan), determinar los m�todos para el diagn�stico y el tiempo desde el inicio de s�ntomas al diagn�stico.

MATERIAL Y METODOS: Se recab� informaci�n sobre CEO, se revisaron expedientes cl�nicos a�o 2003 del InCan. Se realiz� un an�lisis descriptivo de los datos, con stata.

RESULTADOS: Identificamos 114 casos, mediana de edad de 52 a�os, el diagn�stico fue por laparotom�a exploradora (84.21%), el tipo histol�gico m�s frecuente adenocarcinoma papilar seroso 44%, el cuadro cl�nico poco espec�fico: distensi�n y dolor abdominal (22%), ascitis y masa abomino-p�lvica en el 9.04% de los casos.

Las pacientes (63%), reportaban niveles de escolaridad de primaria y secundaria, sin correlaci�n con m�todo diagn�stico o etapa cl�nica. La mediana del tiempo transcurrido entre aparici�n de s�ntomas y diagn�stico fue 3 meses.

CONCLUSIONES: El c�ncer de ovario se presenta en el Incan en etapas avanzadas, sin correlaci�n entre escolaridad y etapa cl�nica, los m�todos diagn�sticos preoperatorios tienen poco impacto, siendo necesaria la cirug�a. Resalta en nuestra muestra la mediana de edad de 52 a�os para la presentaci�n, a diferencia de lo reportado, d�nde se se�ala una mediana de 63 a�os. Se requiere continuar estudiando los m�todos m�s adecuados para la prevenci�n y el diagn�stico oportuno en este padecimiento.

2. Introducci�n

El c�ncer de ovario es aquel con caracter�sticas malignas, tales como un crecimiento desordenado e incontrolable y con la capacidad de dar origen a lesiones a distancia, que se origina en los ovarios y se propaga r�pidamente por abdomen y pelvis entre otros sitios. Los ovarios se localizan a cada lado de la pelvis, �stos se conectan al �tero a trav�s de conductos especializados llamados trompas de Falopio, que son los conductos a trav�s de los cuales viajan los �vulos para ser fertilizados.

Estas gl�ndulas tienen tres tipos de tejidos, adem�s de presentar c�lulas germinales que producen los �vulos en el interior de cada uno de ellos, una capa de c�lulas que producen la mayor�a de las hormonas femeninas, como el estr�geno y la progesterona y una capa de tejido llamado epitelio que cubre al ovario. Los m�s importante de nuestro estudio es que justo aqu� en esta �ltima capa epitelial es donde la mayor�a de los c�nceres del ovario se origina. ⁽²⁾

Por su biolog�a el c�ncer ov�rico epitelial se origina en las c�lulas de la superficie del ovario, este tiende a propagarse por toda la pelvis y el abdomen aun cuando el tumor puede ser muy peque�o. Las c�lulas cancerosas se desprenden de la superficie del tumor y circulan por la cavidad abdominal, en donde se pueden implantar y comenzar a crecer. ⁽²⁾

En la actualidad, se desconoce c�mo y porqu� aparece el c�ncer de ovario. Sin embargo, se conocen diversos factores hormonales y reproductivos que pueden favorecer su aparici�n tales como la infertilidad o un n�mero peque�o de embarazos, no obstante, los factores gen�ticos tambi�n son determinantes pues ellos se asocian el c�ncer de mama y el de ovario en una misma familia o, incluso, en una misma persona.

Por otro lado la bibliograf�a se�ala que algunos factores ambientales como la grasa de la dieta, la utilizaci�n de polvos de talco o algunas infecciones por virus, pueden tener alguna importancia en la aparici�n de esta enfermedad. Se estima que el 1.5% de las mujeres son diagnosticadas de esta enfermedad a lo largo de toda su vida. Aunque el c�ncer de ovario se puede presentar en la juventud, la inmensa mayor�a de los casos ocurren despu�s de la menopausia. ⁽⁴⁾

2.1 Planteamiento del problema

1. �Cuales son los factores asociados a este tipo de c�ncer?

2. �Cu�l es el m�todo de diagn�stico m�s utilizado y que registra mayor efectividad?

3. �Cu�l fue la frecuencia de pacientes con c�ncer epitelial de ovario registrada en el Instituto Nacional de Cancerolog�a en el a�o de 2003 y su morbilidad proporcional?

2.2 Objetivos

Objetivo General

Describir la frecuencia de C�ncer Epitelial de Ovario (CEO) en una muestra significativa de pacientes del Instituto Nacional de Cancerolog�a (INCan) y determinar los m�todos utilizados para el diagn�stico y el tiempo transcurrido desde el inicio de s�ntomas al diagn�stico citopatol�gico.

Objetivos Espec�ficos

• Identificar la relaci�n entre el m�todo de diagn�stico m�s utilizado y su efectividad en detecci�n oportuna de c�ncer CEO.

• Identificar la relaci�n entre el diagnostico tard�o de CEO y el nivel educativo de las pacientes.

1. Marco Te�rico

2.3.1 Definici�n

Los ovarios pueden presentar crecimientos anormales, los cuales pueden ser benignos o malignos. Los malignos son aquellos crecimientos desordenados, secundarios a una multiplicaci�n exponencial de c�lulas alteradas que han perdido entre otras cosas la capacidad de autorregulaci�n, dando origen al C�ncer, el cual presenta adem�s la capacidad de invadir tejidos adyacentes, en el ovario pueden tener lugar tres grandes grupos de neoplasias: el tumor Germinal de Ovario, el tumor que se origina de la c�lulas estromales y el C�ncer Epitelial de Ovario (CEO) que se disemina especialmente por v�a transcel�mica o tejidos lejanos a trav�s del torrente sangu�neo o

linf�tico dando lugar a las met�stasis. ^(5,10) Siendo de manera frecuente diagnosticado en etapas avanzadas condicionando elevados �ndices de mortalidad.

Nuestro trabajo en CEO de una muestra significativa de pacientes del Instituto Nacional de Cancerolog�a (INCan) pretende determinar la frecuencia con la que se presenta, las etapas cl�nicas, los m�todos utilizados para el diagn�stico y el tiempo transcurrido desde el inicio de s�ntomas al diagn�stico citopatol�gico. Con el fin de iniciar la caracterizaci�n del problema del diagn�stico tard�o, los m�todos de diagn�stico empleados, el tiempo que transcurre entre la aparici�n de s�ntomas y el inicio de tratamiento adecuado para dentro de lo posible vislumbrar medidas que permitan mejorar esta realidad.

2.3.2 Epidemiolog�a

El CEO es una de las neoplasias que presenta el mayor �ndice de mortalidad, debido en parte a una detecci�n tard�a, as� como a su biolog�a, por lo que se le denomina “asesino silencioso”. En los pa�ses industrializados se reporta con una incidencia de 1 caso por cada 68 mujeres, a excepci�n de Jap�n donde la incidencia es menor. Para M�xico, de acuerdo con el registro Histopatol�gico de Neoplasias Malignas de 2002 se registraron 2012 nuevos casos, ocupando el tercer lugar por frecuencia entre las neoplasias en mujeres (3.5%) y falleciendo 1113 mujeres por esta causa. ^(2,13)

Entre los factores de riesgo se se�alan aspectos hereditarios, etnol�gicos, reproductivos, hormonales y la edad. La informaci�n es consistente en se�alar que puede desarrollarse esta neoplasia en mujeres nuligestas, peri o posmenop�usicas o con antecedentes familiares de c�ncer; mientras que las mujeres con antecedentes personales o familiares de c�ncer de ovario, mama o ambos tienen un riesgo dos veces mayor de padecer CEO. De igual forma el riesgo en personas con s�ndrome de Linch II es dos a cuatro veces mayor respecto del riesgo general. ⁽⁶⁾

Los s�ndromes de Linch I y II son des�rdenes hereditarios autos�micos, los cuales tienen un car�cter dominante. �stos representan aproximadamente un 5% de los c�nceres colo-rectales. Adem�s dan pie a m�s c�nceres extra colo-rectales espec�ficamente a carcinomas de endometrio, ovarios, intestino delgado, est�mago, entre otros. ⁽¹⁶⁾

Sin embargo, se ha se�alado la relaci�n con otros factores asociados como el n�mero de parejas sexuales, el empleo de talco durante la infancia, la presencia de tabaquismo y la edad, pues aunque los registros muestran mayor incidencia entre los 45 y 69 a�os, la frecuencia aumenta, ya que entre m�s avanzada sea la edad de una persona, su sistema inmunol�gico se debilita, existiendo mayor labilidad a los carcin�genos ambientales y las alteraciones gen�ticas a nivel celular no se logran corregir adecuadamente, permitiendo que la enfermedad neopl�sica surja y se propague en menos tiempo, con menores posibilidades de control y recuperaci�n.⁽¹⁾

2.3.3 Caracter�sticas cl�nicas

El CEO es una neoplasia que se caracteriza por un cuadro cl�nico abigarrado; su diagn�stico temprano es raro y suele establecerse incidentalmente en una paciente asintom�tica. La mayor�a de los casos se reconoce en etapas avanzadas cuando las enfermas presentan manifestaciones inespec�ficas atribuidas en principio a alteraciones digestivas inocuas, por lo que no se advierten por largo tiempo.

Los s�ntomas pueden ser p�rdida del apetito, incomodidad abdominal, nauseas, diarrea, sangrado anormal, ganancia o p�rdida de peso, distensi�n abdominal y fatiga aunque ninguna de �stas determina la presencia de c�ncer. ^(1,6)

Despu�s de realizarse el diagn�stico, se requiere conocer la extensi�n de la enfermedad para plantear un tratamiento y saber el pron�stico de vida, esto es establecer la etapa cl�nica. Una vez que se asigna la etapa cl�nica, esta no cambia a pesar de las modificaciones que se presenten en la paciente durante la evoluci�n del c�ncer.

En el sistema de clasificaci�n de neoplasias TNM (T constituye el tumor principal, N constituye a los ganglios linf�ticos y M constituye la ausencia o presencia de met�stasis), el c�ncer de ovario se clasifica en cuatro categor�as: I, II, III y IV. �stas a su vez se subdividen en A, B y C.

• En la etapa I se indica que el c�ncer se encuentra confinado al ovario

• En la etapa II el c�ncer se presenta en uno o los dos ovarios y adem�s ha afectado otros �rganos del interior de la pelvis.

• En la etapa III el c�ncer afecta a uno o ambos de los ovarios disemin�ndose m�s all� de la pelvis.

• En la etapa IV, considerada la m�s avanzada, el c�ncer se ha extendido a �reas distantes fuera del abdomen o la pelvis. Si se detectan c�lulas cancerosas ov�ricas en el l�quido pleural, tambi�n es signo de etapa IV. ⁽³⁾

2.3.4 Formas de diagnostico

El CEO no tiene un m�todo de diagn�stico definido, pero varios son los m�todos que se utilizan para su detecci�n como el examen p�lvico, el ultrasonido, la tomograf�a, an�lisis de sangre, biopsia, laparotom�a entre otros, sin que ninguno sea completamente efectivo, siendo necesaria la combinaci�n de ellas.

El examen p�lvico consiste en el tacto del cuello del �tero, vagina, ovarios, trompas de Falopio, vejiga y recto para encontrar alguna anormalidad; �ste tambi�n incluye el papanicolaou. ⁽⁶⁾

En el caso del ultrasonido por medio de ondas de alta frecuencia que crean una imagen que se registra en una placa podemos visualizar el interior de la pelvis. ⁽¹⁰⁾

El an�lisis de sangre puede medir el Ca-125, Ca-19.9 y ACE (ant�geno carcinoembrionario) obteniendo niveles y compar�ndolos con los est�ndares que determinan la presencia de c�ncer ov�rico.

La biopsia consiste en la extracci�n de una muestra del tejido que es analizada por un pat�logo para determinar su tipo histol�gico y si �ste es metast�tico.⁽⁶⁾

Una laparotom�a Exploradora (LAPE) es una incisi�n y abertura para la inspecci�n interna de la cavidad p�lvica, s� se sospecha de c�ncer. En el caso de la resecci�n total del ovario se conoce como ooforectom�a. ^(4,7) Para tratar el CEO se requiere realizar despu�s de la LAPE una cirug�a estadificadora para explorar lo avanzado del tumor que consiste en la oforectom�a, la omentectom�a (resecci�n del peritoneo u omento), el lavado peritoneal, para saber s� hay c�lulas malignas en el l�quido y el muestro ganglionar y de correderas parietoc�licas.

2.3.5 Marcadores tumorales

El Ca125 es una prote�na usada como marcador tumoral para el diagnostico de c�ncer de ovario, el nivel est�ndar normal es de 35 U/ml; un nivel por encima de este est�ndar en los estudios de sangre en mujeres indica la presencia de c�ncer ov�rico, aunque tambi�n puede indicar la presencia de un embarazo ut�pico o endometriosis. Sin embargo, este marcador tambi�n puede ser alterado durante la menstruaci�n, por lo que se recomienda que cuando sea medido no sea durante la menstruaci�n para evitar anomal�as en los resultados. (Ver cuadro 1) Adem�s se mide en mujeres en las que ya se ha detectado el c�ncer de ovario para tener una referencia directa sobre el avance del c�ncer; una elevaci�n en el marcador significa una progresi�n de la enfermedad; por el contrario, si disminuye indica que se esta dando una buena respuesta al tratamiento. ⁽²⁾

El Ca 19,9 es un marcador tumoral, que bien puede considerarse bastante amplio, ya que no se reduce a un solo tipo de c�ncer, aunque es frecuente en el c�ncer colorectal y ha sido usado principalmente en c�ncer de tipo g�strico. M�s a�n, es un marcador eficiente en el manejo de pacientes con c�ncer de ovario, de tipo mucinoso, ya que en este tipo de c�ncer, supera al marcador tumoral Ca 125. Como anteriormente se dijo, este marcador sirve para detectar otras neoplasias, como por ejemplo: c�ncer de pulm�n, de es�fago, el carcinoma hepatocelular o el carcinoma de cervix, entre otros. El l�mite de normalidad de este marcador, no debe superar 37 U/ml sin embargo, existen pacientes que lo han tenido elevado y han sido falsas alarmas. Las enfermedades hepatobiliares, pancre�ticas, cirrosis del h�gado y colecistis son las que presentan mayor porcentaje de falsos positivos. Este marcador es muy �til hablando de recurrencias, ya que indica un mejor o peor pron�stico para las pacientes. ^(2,3)

El Ant�geno Carcinoembrionario es una glicoprote�na , abreviada por sus siglas como (CEA), usualmente se encuentra en la sangre, en peque�as cantidades, sin embargo, puede elevarse en ciertas situaciones, como por ejemplo si se fuma, si hay un tipo de c�ncer, en algunas enfermedades respiratorias obstructivas y cirrosis entre otras. Este ant�geno es principalmente utilizado en el c�ncer colorectal, sobretodo cuando ya es metast�sico, aunque se puede presentar en otros tipos de c�ncer, como son: melanomas, linfomas, c�nceres de pecho, pulm�n, p�ncreas, estomago, cuello del �tero, ovario, vejiga, ri��n, tiroides e h�gado y como en los casos anteriores de marcadores se puede presentar en niveles elevados en pacientes con trastornos no cancerosos, pacientes con enfermedad inflamatoria del intestino, pancreatitis y enfermedad del h�gado. ⁽⁴⁾

La Alb�mina es la principal prote�na de la hemoglobina, se encuentra en gran abundancia en el plasma sangu�neo y se sintetiza en el h�gado. La concentraci�n normal de alb�mina prorratea entre 3,5 y 5,5 gramos por decilitro. La alb�mina es esencial para el mantenimiento de la presi�n onc�tica, la cual es indispensable para la correcta distribuci�n de los l�quidos corporales entre el compartimiento intravascular y extravascular que se encuentra en los tejidos adyacentes del epitelio ov�rico. Adem�s transporta las hormonas tiroideas, liposolubles, �cidos grasos libres, bilirrubina no conjugada de drogas y f�rmacos y controla el ph, por lo que es un marcador indirecto del estado de la enfermedad y las condiciones del paciente. ^(2,15)

La hemoglobina es la prote�na que lleva el ox�geno a la sangre, la cual se halla en los gl�bulos rojos. Lo que se conoce como prueba de hemoglobina es un examen que mide la cantidad total de hemoglobina y en la mayor�a de los casos se hace a parte de un conteo sangu�neo completo.

Los niveles normales de hemoglobina son: 13 g/dl a 18 g/dl (8.7 mol/L a 11.2 mol/L) en varones y de 12 g/dl a 16 g/dl (7.5 mol/L a 9.9 mol/L) en mujeres. Ya sea que los resultados sean altos o bajos, estos determinan los defectos en el equilibrio de los gl�bulos rojos en la sangre y pueden indicar estados patol�gicos, tal es el caso del CEO. ^(2,14)

2.3.6 Tratamiento

El CEO requiere de un tratamiento multimodal d�nde la cirug�a es la piedra angular del manejo tanto para el diagn�stico como para el inicio de tratamiento unido a la Quimioterapia adyuvante, esta consiste en inyecciones de drogas anticancerosas, ya sea de aplicaci�n intravenoso o intraperitoneal. La Quimioterapia adyuvante, para evitar que el CEO recurra se indica a partir de la etapa cl�nica Ic. Actualmente la combinaci�n est�ndar es a base de Carboplatino 175mg/m² y Paclitaxel AUC 6 por 6 ciclos, de acuerdo a la superficie corporal y la funci�n renal.

Tambi�n se encuentra registrado el uso de la terapia de radiaci�n, utilizando rayos de alta energ�a para matar a las c�lulas cancerosas de un �rea espec�fica, pero no es muy �til en el CEO por la localizaci�n de los tejidos que rodean a las gl�ndulas.⁽¹⁾

3. Justificaci�n

Realizamos este proyecto con el fin de aprender m�s acerca del c�ncer epitelial de ovario, ya que es un c�ncer poco conocido a nivel coloquial. Como una opini�n personal sentimos que se ahonda y se investiga m�s en el c�ncer de mam�, pulm�n y pr�stata y eso esta muy bien, sin embargo, ser�a conveniente que se profundizara m�s en el c�ncer epitelial de ovario ya que como no es muy conocido, las personas se preocupan m�s por aquellos tipos de c�ncer conocidos y realmente nunca les pasa por su mente el padecer c�ncer de ovario. Lo significativo del problema radica en que �ste tipo de c�ncer es una de las neoplasias con mayor �ndice de mortalidad a nivel ginecol�gico, debido a que se detecta en etapas muy avanzadas a consecuencia de su biolog�a. Esto es alarmante, ya que hay pacientes asintom�ticas o con diversos s�ntomas que pueden ser confundidos con cualquier otro padecimiento, por lo tanto es diagnosticado de forma tard�a y en etapas avanzadas, haciendo que el pron�stico de vida sea cada vez menor. En base a esto, intentamos analizar que tanta efectividad tuvieron los m�todos de diagn�stico para el tratamiento del c�ncer de ovario en el INCan durante el 2003, fundamentando con estos resultados si existe alguna diferencia cuando se detecta de forma oportuna o no. M�s a�n, ver que factores internos y externos se deben de tomar en cuenta para la prevenci�n de esta enfermedad. De este modo generar conciencia en las mujeres a fin de que se cuiden y est�n al tanto de los diversos factores de riesgo que conllevan a esta enfermedad, nos resulta necesario sobre todo para reducir el �ndice de mortalidad.

4. M�todo y Desarrollo

1. Dise�o del estudio

Estudio descriptivo transversal

2. Participantes o Sujetos

Para esta investigaci�n se revisaron 114 expedientes del INCan, correspondientes a pacientes con diagnostico de c�ncer de ovario, en los registros del a�o 2003.

3. Descripci�n del m�todo

Correlacional

4. Variables

1. Variables Dependientes

Casos de c�ncer de ovario

2. Variables Independientes

1. Variables Socioecon�micas

• Edad

• Escolaridad

• Ocupaci�n

• Historia Familiar de c�ncer

1. Variables Factores de Riesgo Externas

• Tabaquismo

• Etapa Cl�nica

• Enfermedades asociadas

• Signos cl�nicos

1. Variables Cl�nicas de Diagnostico

• Estudios de imagen

• Tipo histol�gico

• CA-125

• CA-19.9

• ACE

• Alb�mina

• Hemoglobina

1. Variables Cl�nicas de Registro

• Fecha de inicio de s�ntomas

• Fecha de diagn�stico

1. Material

Expedientes de casos diagnosticados con c�ncer ov�rico en el INCan en el a�o 2003.

2. Instrumentos

• Expedientes cl�nicos.

• Hoja de recolecci�n de datos validada por el equipo de investigaci�n.

• Globocan 2002.

• Bibliograf�a M�dica Especializada: Libros, art�culos, sitios web.

• Registro histopatol�gico de neoplasias malignas 2002.

5. Resultados

Estad�stica descriptiva de la informaci�n.

En la cohorte de pacientes diagnosticadas durante el a�o 2003 en el INCan se identificaron 114 casos, con una mediana de edad de 52 a�os, a lo largo de un rango de entre 20 y 78 a�os (Cuadro 1), el diagn�stico se estableci� predominantemente posterior a una cirug�a (laparotom�a exploradora en el 84.21% de los casos), el resto por estudio citol�gico de l�quido de ascitis (Figura 3), preoperatoriamente se empleo el ultrasonido, la tomograf�a con marcadores tumorales como CA 125 y CA 19-9 en apenas el 20% de los casos.

El tiempo transcurrido entre el inicio de s�ntomas y el diagn�stico definitivo tuvo una mediana de 3 meses en esta poblaci�n, donde las pacientes presentaron cuadros cl�nicos poco espec�ficos report�ndose distensi�n y dolor abdominal (22%), con presencia de ascitis predominantemente y hubo masa abd�mino-p�lvica palpable en el 9.04%. (Figura 4)

El tipo histol�gico m�s frecuente fue Adenocarcinoma papilar seroso en un 44%, el endometroide en el 11% (figura 6). La mayor�a de las pacientes el 63%, reportaban niveles de escolaridad de ense�anza primaria y secundaria (Figura 1), sin una relaci�n directa entre el m�todo diagn�stico, la etapa cl�nica o el tiempo transcurrido desde el inicio de s�ntomas hasta el momento del diagn�stico histol�gico.

En lo referente a enfermedades asociadas pudimos notar que en la mayor�a de los casos reportados las pacientes no presentaban alguna enfermedad asociada al CEO, sin embargo como ya se ha mencionado si presentaban cuadros cl�nicos que evidenciaban un padecimiento patol�gico. (Figura 2)

6. An�lisis y Discusi�n

De todas las neoplasias originadas del Ovario, el CEO constituye el 90% de todos los casos de enfermedad cancerosa del ovario, desconoci�ndose una causa �nica pero identific�ndose como un padecimiento multifactorial, afectado por un gran n�mero de condiciones externas e internas.

De acuerdo al Globocan 2002 existen un mayor n�mero de pacientes con CEO en pa�ses menos desarrollados que en los m�s desarrollados, esto nos indica que puede existir una relaci�n entre h�bitos, nivel socioecon�mico y costumbres de cada cultura y sociedad, adem�s de las caracter�sticas de cada grupo �tnico. As� es como se presenta a Asia como el continente que presenta mayor n�mero de nuevos casos y mayor n�mero de muertes por todo tipo de c�ncer, mientras que en Europa se presenta un menor n�mero de casos registrados. ⁽¹⁾

A nivel mundial no existen m�todos de escrutinio adecuados para identificar la neoplasia en etapas tempranas, y por ser multifactorial se desconocen medidas de prevenci�n adecuadas. Siendo al d�a de hoy una asignatura pendiente en la lucha contra el c�ncer ya que no s�lo los factores �tnicos, educativos o sociales se encuentran implicados en el retraso del diagn�stico, sino que es lamentable que en esta �rea la medicina no cuente a�n con recursos de diagn�stico oportuno.

En M�xico es la tercera causa de c�ncer en la mujer con un 3.5% del total de neoplasias con una mortalidad mayor del 50%.^(2,13) Siendo de resaltar que investigadores de la UNAM realizan indagaciones b�sicas para diferenciar y caracterizar prote�nas que permitan identificar el CEO.

Enrique Pedernera Astegiano, jefe del Departamento de Embriolog�a de la Facultad de Medicina de la UNAM, y Mar�a del Carmen M�ndez Herrera, profesora asociada de esa entidad, enfatizan que la pauta que seguir�n, para sus investigaciones radica en establecer la fisiolog�a del epitelio superficial que recubre al ovario y a sus prote�nas adyacentes. ⁽³⁾

El Instituto Nacional de Cancerolog�a es el Centro Oncol�gico m�s importante del pa�s, siendo un lugar de concentraci�n y referencia para la atenci�n de pacientes oncol�gicos, d�nde el estudio y manejo de pacientes con c�ncer es de calidad y relevancia internacional. En este centro, la tercera causa de c�ncer en la mujer es representada por c�ncer epitelial de ovario, para su atenci�n, estudio y manejo existe un grupo multidisciplinario y anualmente atienden de 110 a 230 casos de CEO.

Invariablemente los estudios preoperatorios de laboratorio e imagen fallaron para el establecimiento de un diagn�stico por s� solos, no obstante al combinarse pudieron dar una sospecha cl�nica acertada en casi el 95% de los casos. Finalmente el diagn�stico se estableci� posterior a una cirug�a: laparotom�a exploradora en el 84.21% de los casos. (Ver cuadro 7 y figura 6)

Dado que el tumor por su situaci�n anat�mica no permite una identificaci�n precoz los estadios avanzados fueron lo m�s com�n y el inicio de s�ntomas no se recab� de manera exacta, de acuerdo a la revisi�n de los expedientes identificamos una mediana de 3 meses del tiempo transcurrido entre el inicio de s�ntomas y el diagn�stico definitivo, dato que es dif�cil de constatar y que otros autores se�alan en una mediana de 5 meses.

Tanto por su situaci�n anat�mica como por un inadecuado m�todo de escrutinio el CEO es una neoplasia que se detecta a nivel mundial en etapas cl�nicas avanzadas tal como se aprecia en nuestra muestra (Figura 1 y 2 ), el tipo histol�gico m�s frecuente en nuestra serie fue el mismo reportado en la literatura, Adenocarcinoma papilar seroso, con un 44% en primer lugar y el adenocarcinoma endometroide con un 11%, en segundo lugar. Las pacientes presentaron cuadros cl�nicos poco espec�ficos report�ndose distensi�n y dolor abdominal principalmente en casi el (22%), con presencia de ascitis predominantemente y hubo masa abomino-p�lvica palpable en el 9.04%.

Aunque la mayor�a de las pacientes el 63% reportaban niveles de escolaridad de ense�anza primaria y secundaria, un nivel medio-bajo, no hubo sin correlaci�n con la etapa cl�nica, el m�todo diagn�stico predominantemente empleado de manera preoperatorio o el tiempo transcurrido desde el inicio de los s�ntomas hasta el diagn�stico patol�gico.

7. Conclusiones

El c�ncer de ovario se presenta en el INCan en etapas avanzadas, ya que las pacientes no detectan sintomatolog�a que sugiera problemas por este padecimiento adem�s de no existir de forma general alguna enfermedad asociada con el diagn�stico de los pacientes, sin embargo si pueden existir s�ntomas que se asocian en una primera instancia con problemas g�stricos y abdominales, de igual forma nuestro an�lisis de casos muestran la falta de relaci�n entre escolaridad y etapa cl�nica, mientras que los m�todos diagn�sticos preoperatorios tienen poco impacto, siendo necesario recurrir a la cirug�a. Resalta en nuestra muestra la mediana de edad de 52 a�os para la presentaci�n, a diferencia de lo reportado en la literatura, d�nde se se�ala una mediana de 63 a�os, lo cual sugiere la presencia de este tipo de c�ncer en edades m�s j�venes por lo que resulta important�simo informar a las mujeres sobre los factores que pueden predisponer y disparar la existencia de este padecimiento. De igual forma para nosotros y el personal del Instituto Nacional de Cancerolog�a es una prioridad continuar estudiando los m�todos m�s adecuados para la prevenci�n y el diagn�stico oportuno del C�ncer Epitelial de Ovario.

8. Anexos

Variable	Mediana	Rango
Edad	52 a�os	20 - 78
Ca 125	203 U/mL	1 - 20161
Alb�mina	3.8 U/mL	2.2 - 5.02
Hemoglobina	13.1 U/mL	7.5 - 31.9
Fecha de Inicio de diagn�stico	3 meses	1 - 6 meses

Cuadro 1. Caracter�sticas de las pacientes de acuerdo a las pruebas con marcadores tumorales.


Figura 1. Porcentaje de escolaridad




Figura 2 Enfermedades asociadas al CEO en pacientes del INCan 2003.




Figura 3 S�ntomas asociados al CEO en pacientes del INCan 2003.




Figura 4 Formas de diagn�stico utilizadas para pacientes con CEO en el INCan 2003.




Figura 5 Se muestra la etapa cl�nica de los pacientes, donde S.D. ocupa m�s del cincuenta por ciento de los datos obtenidos.


Figura 6 Tipos histol�gicos de pacientes con CEO en el INCan 2003.

9. Bibliograf�a

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1. Asintom�tico

2. Ascitis

3. MAP

4. Dolor Abdominal

5. Tumor pelvico

6. Adenomegalia

inguinal

7. Distenci�n abdominal

8. Derrame pleural

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