Stany zagrożenia u dzieci
Przyczyny zgonów u dzieci (WHO 2001)
-problemy okołoporodowe
-zapalenie płuc
-biegunki
-AIDS
-malaria
-odra
Predyspozycje noworodków
-ośrodek oddechowy nie w pełni sprawny,
-drożność górnych dróg oddechowych- niepewna, zależna od napięcia mięśni,
-płuca niedobór elastyny, Ew. niedobór surfaktantu
Dysfunkcja ośrodka oddechowego : hipotermia, hipoglikemia, leki, krwawienie śródczaszkowe, bezdechy wcześniacze, po zamartwicy
Zespół śmierci łóżeczkowej (niemowlęcia)
-młode matki
-palenie papierosów
-przegęszczenie
-ułożenie na brzuchu
-przegrzanie
Zapobieganie
-karmienie piersią
-smoczek po 1 miesiącu
Bezdech
Zaprzestanie oddychania na 10-20sek.
Lub każde krótsze jeżeli towarzyszy mu zwolnienie akcji serca <100/min
Centralne- brak stymulacji ze strony ośrodka oddechowego
Zaporowe- zwężenie drogi przepływu powietrza w obrębie dróg oddechowych
Mieszane- najpierw bezdech zaporowy a następnie centralny w skutek niedotlenienia
Odchylenie głowy do tyłu!!!!
Niedobór elastyny
Zapadanie się oskrzelików- niedodma
Zapadanie się naczyń krwionośnych- nadciśnienie płucne
Zapadanie się naczyń limfatycznych- obrzęk płuc
Laryngomalacia= wiotkość krtani
Zespół Pierre Robin
Predyspozycje noworodków
Płuca- niedobór elastyny
Niedobór surfaktantu- RDS, ZZO
Nadmiar wody TTN
Nadmiernie podatna klatka piersiowa
Słabe mięśnie odechowe
Znaczne zużycie tlenu (6ml/kg/min)
Surfaktant
Produkowany w pneumocytach II typu
Wyściela od środka pęcherzyki
RDS-respiratory distress syndrom= ZZO zespół zaburzeń oddychania= HMD hialin membrane disease zespół błon szklistych
ARDS- adult
IRDS- infant
Mleczne płuca, białe płuca w RTG
Curosurf- surfaktant pochodzenia zwierzęcego
80mg/ml
Amp 120 mg
2'C-8'C
Steroidoterapia prenatalna
Przyspiesza dojrzewanie płuc i naczyń
Odma pneumothorax
Sztywne płuco, łatwo pęka. Bez RTG naświetleni płuc silnym światłem.
Zapalenie płuc (paciorkowce grupy B = GBS) zakażenie dróg rodnych
30-34 tydzień ciąży wymaz z pochwy i okolicy odbytu matki leczenie ampicyliną
MAS zespół aspiracji smółki
Płód który się dusi wydala smółkę i może się udusić
Wady doprowadzające do niewydolności oddechowej
Gruczolakowatość CCLM
Przepuklina przeponowa
Przetrwały przewód tętniczy PDA Bottala
-wcześniak ma mokre płuca
Atrezja przełyku plus przetoka
Kierunki leczenia:
Leczenie objawowe
Leczenie przyczynowe
Etapy leczenia
Tlenoterapia bierna
CPAP continuous positive airway pressure (egzamin) +5
Wentylacja mechaniczna
Niewydolność oddechowa
Objawy kliniczne
Gazometrycznie: niedobór
Częściowa: tylko hipoksemia (PaO2) (<50mmHg u now;70mmHg u dorosłego
Całkowita: hipoksemia hiperkapnia
Hierdynamiczna
-nadmierny wysiłek oddechowy: tachypnoe (norma-40), zapadanie mostka, wciąganie międzyżebrzy
Hipodynamiczna
-płytki oddech
-oddechy wolne
-brak oddechu
Pochodzenia płucnego
-zmiany w drogach oddechowych i samych płucach
Pochodzenia pozapłucnego
-uszkodzenie ośrodka oddechowego
-zaburzenie w zakresie mięśni oddechowych
Saturacja 95 górna granica
Wskazania do wentylacji zewnętrznej
Kliniczne:
-bezdech
-nadmierny wysiłek oddechowy
Gazometryczne
PaCO2>60-70 mmHg przy pH<7,25
Intubacja
SOAP
Suction ssanie pusty żołądek nacisk na krtań
Oxygen podnieść tlen
Airway equipment
Pharm
Ketamina 1-2mg/kg i.v. (5-8 mg/kg i.m.)
Tiopental
Propofol
Midazolam
Plus Morfina;FNT;Remifentanil
Zwiotczenie Skolina (succinylcholine), Rocuronium (Esmeron)
Rozmiar rurki intubacyjnej
U noworodków
2,5mm- przy masie ciała <1000g
3,5mm przy 1000-2000g
3,5mm 2000-4000g
U dzieci wiek w latach 4+4
Dziecko 2 letnie 2/4+4=4,5mm
8 letnie 8/4+4= 6mm
Głębokość
Noworodki
Usta- 6cm+masa
Nos- 7cm+masa
Dzieci
Średnica rurki x3 cm