4. Ziarnica złośliwa

- chloniak z obecnością komorek RS, w którym mala liczba komorek nowotworowych

stymuluje rozlegly rozrost odczynowy limfocytow

- cechy:

• Pierwotnie węzłowe (okreslona kolejność zajmowania węzłów)

• Rzadko zajmuje szpik kostny i krew

• Sporadycznie OUN, skóra, układ pokarmowy

• Bol tkanki zajętej przez ziarnice po alkoholu

• Rzadkie przypadki naciekania

• Lepsze rokowanie niż w innych chloniakach

- komorki RS < 1%

• Kilka razy wiecej limfocytow, duze, dwupłatowe/podwojne jadro

• Produkcja cytokin

• Wyrazny rąbek cytoplazmy

• Komorki Hodgkina - jednojadrowe RS

LP - paragranuloma 5% CD20(+) / ziarnica z dominacją limfocytów

• Charakterystyczne reakcje immunohistochemiczne w komorkach RS (dodatnie na CD20, brak CD15 i 30)

• Mlodzi dorośli, czesciej mężczyźni

• Zajeta pojedyncza grupa węzłów chłonnych

• Mikroskopowo - bardzo duzo limfocytow w tle

• Zwykle wykrywana w AA I/II, bardzo rzadko objawy typu B (ogolna)

• Komorki RS typu „popcorn Wells”, naciek guzkowy (limf.B), malo limf.T

• Powolny przebieg, dobra odpowiedz na leczenie, bez martwicy

ziarnica klasyczna = chłoniak Hodgkina CD20(-), CD15(+), CD30(+)

• NS - ze stwardnieniem guzkowym 50-75%

• Mlodzi dorośli, czesciej kobiety (30-50r.ż)

• Często zajecie srodpiersia w momencie diagnozy, bez objawow B

• Zwykle bez martwicy, mikroskopowo - włóknienie rozpoczyna się od torebki węzła i dzieli wezel na guzki, w pustych przestrzeniach komorki RS (lakunarne) - obkurczenie cytoplazmy (artefakt) daje obraz lakun (formalina gorzej penetruje z powodu włóknienia)

• Komorki RS typu komorek lakunarnych, tlo glownie limf.T

• Komorki RS produkuja cytokiny powodujące nadprodukcje włókien retikulinowych i kolagenu przez fibroblasty węzła

• Dobre rokowanie

• MC - o mieszanej komorkowosci tla 20%

• Mlodzi dorośli/osoby w wieku podeszłym, czesciej mężczyźni

• Związek z zakazeniem EBV

• Klasyczne komorki RS, tlo - leukocyty (eozynofile), plazmocyty, histiocyty

• Rozpoznanie w stadium III i IV; najgorsze rokowanie

• Martwica, rzadko włóknienie

• LR - bogata w limfocyty

• Mężczyźni około 50 r.ż.

• Rozpoznanie w stadium I i II

• Rokowanie gorsze niż w LP

• LD - z zanikiem limfocytow < 5%

• Osoby starsze

• Związek z HIV

• Kraje zacofane

• Rozpoznanie w III/IV stadium

• Komorek RS duzo, różnokształtne, produkuja cytokiny powodując zanik limfocytow

• Wariant z rozlanym włóknieniem lub wariant siateczkowy (tu obecne sa dziwaczne komorki RS wielojadrzaste, kiedys nazywano go miesakiem Hodgkina)

---