Vertigo część II

Zawroty głowy pochodzenia szyjnego

• Receptory czucia głębokiego

• Pnie naczyniowe zaopatrujące w krew CUN

• Różne patologie niekorzystnie wpływające na tkanki miękkie szyi i układ kostny mogą wywoływać dokuczliwe zawroty głowy i zaburzenia równowagi

Mechanizmy wyzwalające zaburzenia równowagi

• Mechanizm nerwowo-mięśniowy:zmiany zapalne ,zwyrodnieniowe lub urazowe w mięśniach szyi powodują zaburzenia w powstawaniu impulsów proprioceptywnych wywodzących się z zakończeń nerwowych znajdujących się w uszkodzonych mięśniach.Impulsy te,związane w stanie zdrowia z szyjnymi odruchami kompensacyjnymi biorącymi udział w utrzymaniu prawidłowej postawy,powstając w patologicznie zmienionych tkankach są zniekształcone.Daje to uczucie dezorientacji w przestrzeni=zawrót głowy

Mechanizmy wyzwalające zaburzenia równowagi

• Mechanizm nerwowo-naczyniowy:wiąże się z podrażnieniem okołokręgowego zwoju przywspółczulnego przez zmiany zwyrodnieniowo-wytwórcze lub pourazowe części szyjnej kręgosłupa.Zmiany zwyrodnieniowe mogą albo mechanicznie uciskać tętnice kręgowe lub też przez podrażnienie zwoju przywspółczulnego powodując skurcz naczyń z następczym niedotlenieniem w obszarze przez nie zaopatrywanym.

Mechanizmy wyzwalające zaburzenia równowagi

• Mechanizm obstrukcji naczyniowej:wychodzi z założenia ,że zmniejszenie przepływu przez tt.kręgowe prowadzi do niedotlenienia w obrębie OUN.Tak więc zawroty głowy i oczopląs będą w tych przypadkach jedynie częścią całego zespołu układu tt.kręgowych i t. podstawnej mózgu.

Vertigo cervicalis

• Większość przypadków ,w których występują zawroty głowy pochodzenia szyjnego jest obarczona procesem chorobowym ,który obejmuje kilka struktur anatomicznych tego regionu.Klasycznym przykładem jest zawrót głowy będący wynikiem komunikacyjnego urazu szyi.W czasie wypadku występują bardzo gwałtowne przeciążenia w obrębie tkanek szyi.

Zaburzenia naczyniowe

• Najpowszechniejsze objawy niewydolności układu tt.kręgowych i podstawnej mózgu to przejściowe zaburzenia równowagi ,tendencje do upadków,parestezje na twarzy,spadek ostrości wzroku,widzenie podwójne,okresy mowy skandowanej, ataksja.Całkowite zamknięcie światła tętnicy podstawnej może prowadzić do zgonu,spowadowanego głównie zaburzeniami pracy ośrodków oddychania i krążenia w rdzeniu przedłużonym

Zespół Wallenberga

• Spowodowany zamknięciem tętnicy móżdżku tylnej dolnej,najczęściej związany z zaawansowana miażdżycą

• Dolegliwości:nagły atak ciężkich zawrotów głowy,zaburzenia w przełykaniu,zaburzenia mowy

• Objawy:oczopląs kierunkowo-zmienny,po stronie uszkodzenia objaw Hornera,objawy móżdżkowe,zaburzenia czucia twarzy,niedowład lub porażenie podniebienia i struny głosowej,po stronie przeciwnej -zaburzenia czucia na kończynach i tułowiu

• Rozpoznanie :potwierdzone przez neurologa i przez niego leczone

Zespół łuku aorty

• Schorzenia prowadzące do zwężenia lub niedrożności naczyń odchodzących od łuku aorty powodują zaburzenia krążenia mózgowego.Zwykle zmiany są wieloogniskowe i stąd następuje zaburzenie drożności kilku tętnic,co przyczynia się do powstania obrazu klinicznego o bardzo bogatej symptomatologii.Na pierwszy plan wysuwają się objawy związane z zaburzeniami ukrwienia MÓZGU I KONCZYN GÓRNYCH

Zespół podkradania tętnicy podobojczykowej

• Zamknięcie światła tętnicy podobojczykowej lub pnia ramienno-głowowego po odejściu od tętnicy głównej ,ale przed odejściem kręgowej,powoduje zespół podkradania tętnicy podobojczykowej.Dochodzi do znacznego spadku ciśnienia w obrębie tętnicy kręgowej,niekiedy odwrócenia kierunku przepływu w jej świetle oraz zasysania krwi z tętnicy podstawnej mózgu.

• Objawy:zawroty głowy,bóle głowy w okolicy karku i potylicy,przemijające zaburzenia widzenia ,widzenie podwójne,krótkotrwałe utraty przytomności

Zaburzenia krążenia mózgowego

• Zaburzenia czynności serca :zaburzenia rytmu serca

• Zaburzenia ciśnienia tętniczego:spadki ortostatyczne ,nadciśnienie ,niedociśnienie

Zaburzenia równowagi u ludzi starszych

• Procesowi starzenia podlegają receptory czucia głębokiego,równowagi,słuchu,oraz części ośrodkowe ;zadaniem laryngologa jest wykluczenie uszkodzenia przedsionka

Padaczka z zawrotami głowy

• Zmiany patologiczne zlokalizowane w polach kory,które są związane z reprezentacja narządu przedsionkowego mogą stanowić ognisko padaczkorodne

• Dolegliwość ta może być objawem izolowanym lub składnikiem aury przed napadem

Stwardnienie rozsiane

• Charakteryzuje się obecnością pojedynczego lub mnogich ognisk demielinizacji i zaburzeń czynności aksonów ,występujących w sposób rozsiany i przypadkowy w obrębie całego mózgu i rdzenia kręgowego

• Etiologia -nieznana

• Początek choroby może przybierać maskę przedsionkowa jako neuronitis vestibularis

Przypadki zawrotów głowy wymagajace hospitalizacji:

• Vertigo po urazie wielonarządowym

• Nagłe vertigo z objawami szoku przedsionkowego

• Nagłe vertigo z towarzyszącą nagłą głuchotą

• Vertigo towarzyszące wysokim wartościom ciśnienia tętniczego(przełom nadciśnieniowy)

• Vertigo z narastającym ,silnym bólem głowy(wylew podpajęczy)

• Nagłe vertigo z towarzyszącymi zaburzeniami w zakresie nerwów czaszkowych

• Wszystkie przypadki ciężkich zawrotów głowy występujących po raz pierwszy w życiu pacjenta

1

---