RSD ................................…………… ………………………………………. ^(nazwa jednostki Policji prowadzącej postępowanie)

d d m m r r r r

..................................................................................................

..................................................................................................

......................................................................................................................................

ZAWIADOMIENIE

Zawiadamiam, że w sprawie .....................................................................................................................

....................................................................................................................................................................

przeprowadzone będą

g g m m d d m m r r r r

w ............................................................, przy ul. .....................................................................................

nr ..................... pokój ...................... następujące czynności ....................................................................

....................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................

w których Pan (i) - na podstawie art. 316 § 1 kpk, zgodnie z żądaniem zgłoszonym na podstawie art. 315 § 2, 317 § 1 * kpk - może wziąć udział jako podejrzany (a) / pokrzywdzony (a) / obrońca podejrzanego (ej) / pełnomocnik pokrzywdzonego / przedstawiciel ustawowy podejrzanego (ej) - pokrzywdzonego (ej)*.

.................................................................

(stopień, imię, nazwisko i podpis policjanta)

* niepotrzebne skreślić

---