EGZAMIN Z CHORÓB WEWNĘTRZNYCH 29.06.2010
GASTROENTEROLOGIA
Objaw Covuasiera:
ostry ból w prawym podżebrzu
występuje w wodniaku pęcherzyka żółciowego
występuje w nowotworach dróg żółciowych (głowy trzustki)
…
Ból brzucha występuje w:
perforacji jelita
mocznicy
kamicy nerkowej
odmiedniczkowym zapaleniu nerek
kwasicy ketonowej
Biegunka osmotyczna - gdzie występuje?
pytanie o dysfagię x 2
Wczesny rak żołądka. I zdanie: coś na temat inwazyjności, nacieku; II zdanie: leczenie.
(leczenie: endoskopowa mukozektomia z 5-letnim przeżyciem 90%;
Rak inwazyjny, ale głębokość nacieku nie przekracza błony podśluzowej, ew. podśluzowej)
Różnicowanie WZJG i ChLC - różnicowanie.
Biegunka z domieszką krwi i śluzu występuje w:
ChLC
zakażeniach Clostridium difficile
zakażeniach Helicobacter pylori
mikroskopowym zapaleniu jelita grubego
…
(wrzodziejące zapalenie jelita grubego)
Co prowadzi do jawnej klinicznie encefalopatii wątrobowej?
…
Skale rokownicze w OZT - której z nich nie stosujemy?
APACHE II - tak
GLASGOW - tak
RANSONA - tak
…
Achalazja - leczenie.
IPP są lekami pierwszego rzutu
stosuje się leczenie chirurgiczne w połączeniu z chemio- i radioterapią
…
(leczenie dwuazotanem izosorbidu lub nifedypiną, ew. leczenie operacyjne kardiomiotomia; endoskopowe i wstrzykiwanie toksyny botulinowej)
Rak przełyku:
częściej występuje u mężczyzn - tak 80%
palenie sprzyja powstawaniu nowotworu płaskonabłonkowego - tak
palenie sprzyja powstawaniu nowotworu gruczołowego - tak
wcześnie daje objawy, dlatego jest wcześnie wykrywany i leczony - NIE
…
Leczenie ostrego rzutu WZJG:
parenteralnie GKS, alternatywnie infliksimab
…
TK w OZT.
(w celu oceny rozległości martwicy, wykonana po 3 dobie, najlepiej w 5-7)
ALERGOLOGIA
Co podasz pacjentowi we wstrząsie anafilaktycznym w pierwszej kolejności?
POChP:
nieodwracalna obturacja oskrzeli
dotyczy tylko oskrzelików końcowych
…
Testy skórne punktowe i płatkowe. (kilka pytań)
U osób uczulonych na NLPZ zastosujesz:
paracetamol (dawkowanie)
kwas acetylosalicylowy (dawkowanie)
ketonal (dawkowanie)
ibuprofen (dawkowanie)
pyralginę (dawkowanie)
Astma i POChP - różnicowanie.
wywiad
spirometria
naciek komórkowy
(odpowiedź łączona)
(odpowiedź łączona)
Atopia - definicja.
Nadwrażliwość typu III.
Eozynofilia występuje w:
zespole nerczycowym
chorobach pasożytniczych
…
tylko B
prawidłowe a, b, c
Co wywołuje atak/zaostrzenie astmy? (W odpowiedziach różne kombinacje - ciepłe powietrze, infekcja, stres, B-mimetyki.)
Astma aspirynowa - przez co jest wywoływana?
Alergiczny nieżyt spojówek - co nie występuje?
przekrwienie spojówek
obrzęk powiek
swędzenie spojówek
zapalenie nerwu wzrokowego
…
Przewlekły nieżyt - kryterium czasowe.
>4 dni w tygodniu przez 4 m-ce
>3 m-ce
…
ENDOKRYNOLOGIA
MODY - co to jest?
Które z wymienionych leków zmniejszają insulino oporność? (Wymienione były następujące leki: metformina, akarboza, glikliazyd, glitiazon.)
W jaki sposób regulowane jest stężenie PTH?
Wtórna nadczynność przytarczyc - jak zmieniają się stężenia PTH, Ca, P?
Test z metoklopramidem.
I zdanie: Metoklopramid blokuje endogenną dopaminę. II zdanie: (coś z prolaktyną).
Pierwotny brak miesiączki:
niewystąpienie miesiączki u dziewcząt w 13 roku życia
niewystąpienie miesiączki u dziewcząt w 16 roku życia
niewystąpienie miesiączki u kobiety w wieku rozrodczym przez 6 miesięcy
cykl >35 dni
nieregularne miesiączki
Hirsutyzm - co go nie wywołuje?
wielotorbielowatość jajników
anaboliki
…
wszystko
Choroba Adissona. ???
Guz wydzielający androgeny:
zawsze jest obustronny
jest guzem mieszanym
wydziela przede wszystkim estradiol
…
Przyczyny pierwotnej hipokortyzolemii:
obustronna adrenalektomia
autoimmunizacja
nowotwór
wady wrodzone
…
Guz chromochłonny - objawy.
Śpiączkę cukrzycową leczymy insuliną krótko działającą. W początkowej dawce 0,2 mg/kg/h.
obydwa zdania prawdziwe
obydwa zdania fałszywe
pierwsze prawdziwe, drugie fałszywe
pierwsze fałszywe, drugie prawdziwe
W skład zespołu APS-3 nie wchodzi:
niedoczynność kory nadnerczy
niedoczynność tarczycy
cukrzyca typu I
niedokrwistość złośliwa
bielactwo
Które leki nie powodują konwersji T4 do T3:
propofol
sotalol
propylotiouracyl
…
Opis mechanizmu działania leku stosowanego w osteoporozie. O jakim leku mowa?
kalcytonina
…
Anoreksja:
występuje głównie u kobiet
zazwyczaj początek ma miejsce przed 20 r. ż.
zwykle występuje u osób z obniżoną samooceną
…
KARDIOLOGIA
Wzrost stężenia troponin powyżej punktu odcięcia świadczy o zawale mięśnia sercowego w:
SEPSA
zapalenie mięśnia sercowego
niewydolność serca
…
Objaw Hilla - na czym polega?
Obniżenie odcinka ST. (2-3 pytania)
SZMERY SERCA (kilka pytań)
Jaki szmer jest najlepiej słyszalny nad koniuszkiem i promieniuje do pachy?
Gdzie występuje szmer Austina Flinta?
Gdzie występuje szmer Grahama Stilla?
Szmer szorstki?
…
Ton III:
ulega osłabieniu po pionizacji
fizjologicznie może występować u dzieci i młodzieży
…
Rozwarstwienie aorty:
czynnikiem ryzyka jest zastawka dwupłatkowa
typ A wymaga wszczepienia stentgraftu
typ B wymaga leczenia kardiochirurgicznego
…
Jakie leki pierwszego rzutu stosuje się w leczeniu nadciśnieniu tętniczego?
ACEi + B-bloker
ACEi + diuretyk
B-bloker + diuretyk
…
NEFROLOGIA
Odwodnienie izoosmotyczne. ???
U pacjenta z dużą wrażliwością na środki kontrastowe zastosujesz:
środki jonowe
substancje oczyszczone wysokoosmotyczne
zlecisz wykonanie MRI
…
Przełom hiperkalcemiczny.
Hipokaliemia wywołana wymiotami bez zaburzeń w EKG - co podasz?
5% glukoza we wlewie dożylnym
0,9% NaCl we wlewie dożylnym
KCl p.o.
KCl i.v.
...
Do objawów niedoboru Fe nie należy:
pieczenie języka
spaczone odczuwanie smaku
łamliwość i wypadanie włosów
wypukłość płytki paznokciowej
suchość skóry
Niedokrwistość z niedoboru Fe - przyczyny.
okres wzrostu i dojrzewania
dieta bogata w bifosforany
dieta bogata w szczawiany
resekcja połowy jelita
dieta ubogobiałkowa
Zaburzenia lipidowe w PChN.
zmniejszenie stężenia lipoproteiny a
zwiększenie stężenia lipoproteiny a
spadek stężenia HDL
wzrost stężenie LDL
Ryzyko niedokrwienia mięśnia sercowego w PChN zwiększają…
U osób wrażliwych na NLPZ stan zaostrzają… fen…, benzoesan sodu, siarczan hydrokortyzonu, dexaven